- Medicare pagará una parte del costo de una bomba de insulina, siempre que un médico le recete la bomba y usted cumpla con ciertos criterios.
- La parte de Medicare que paga por la bomba depende del tipo de bomba que elija.
- Además de comprar la bomba, es posible que también deba pagar una parte de los suministros, como tubos y equipos de infusión.
Si tiene diabetes y necesita inyecciones frecuentes de insulina, es posible que haya considerado una bomba de insulina. Este tipo de método de administración de insulina puede ayudar a reducir el dolor, disminuir los episodios de hipoglucemia y garantizar que tome sus medicamentos para la diabetes según lo prescrito por su médico (cumplimiento de los medicamentos).
Medicare puede ayudar a pagar una bomba de insulina y su insulina, pero primero debe cumplir con ciertos requisitos para que un médico se la recete.
Siga leyendo para obtener más información sobre la cobertura de la bomba de insulina de Medicare y cómo obtener ayuda para pagar los medicamentos y suministros para la diabetes.
¿Cuál es la cobertura de la bomba de insulina de Medicare?
Medicare divide las bombas de insulina en dos tipos principales: con tubo y sin tubo. El tipo de bomba de insulina que use determinará cuánto paga Medicare.
La Parte B de Medicare es la parte de Medicare que cubre una bomba de insulina con tubo. La Parte B generalmente cubre las visitas al consultorio del médico y el equipo médico duradero, como sillas de ruedas o muletas. Medicare considera que una bomba de insulina es una pieza de equipo médico duradero.
Debe cumplir con ciertos requisitos para que un médico le recete la bomba. Ejemplos de estos requisitos incluyen:
- usar insulina para controlar su diabetes
- requiriendo ajustes y dosis frecuentes de su régimen de insulina
- necesidad de controlar su nivel de azúcar en sangre al menos cuatro veces al día
La Parte B de Medicare también cubre los costos de la insulina que usan las bombas con tubo.
Si tiene Medicare original (partes A y B), pagará el 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare por la bomba de insulina. Se aplica el deducible de la Parte B. Medicare pagará el 80 por ciento restante del costo de la bomba de insulina.
Algunas personas optan por una bomba de insulina sin cámara. Estos son dispositivos más nuevos que las bombas de insulina con tubo.
Con una bomba sin cámara, usa un parche que generalmente contiene varios cientos de unidades de insulina. El parche normalmente funciona con un dispositivo inteligente para controlar los niveles de azúcar en sangre y administrar insulina.
La Parte D de Medicare es la parte de Medicare responsable de cubrir las bombas de insulina sin tubo.
La Parte D proporciona cobertura de medicamentos recetados. Selecciona un plan de la Parte D de Medicare de una compañía de seguros privada. Algunos planes cubren las bombas de insulina sin tubo, pero no todos lo hacen.
Los planes de la Parte D tienen una lista de medicamentos cubiertos, denominada formulario. A menudo, los planes no incluyen la bomba de insulina sin tubo en su formulario. Es probable que deba llamar a su plan para averiguar si cubre la bomba de insulina sin cámara.
¿Cuánto cuestan las bombas de insulina?
En un estudio de 2019 de 241 adultos con Medicare y diabetes tipo 1 que usaban bombas de insulina, el 24 por ciento describió el costo de la bomba de insulina como un desafío. Otro 29 por ciento citó el costo de los suministros de la bomba de insulina como un desafío.
Según un estudio de 2017 publicado en The American Journal of Managed Care, las bombas de insulina cuestan alrededor de $ 4,500, más alrededor de $ 1,500 por suministros, como:
- tubería
- Set de infusiones
- pilas
- toallitas con alcohol
Según un artículo de 2018 en Modern Healthcare, la bomba de insulina sin cámara Omnipod puede costar entre $ 3,000 y $ 4,000 por mes. Ambos costos son antes de que Medicare pague una parte.
Los costos de la bomba de insulina pueden variar según el fabricante y el modelo. Algunos pueden tener opciones más caras, como una pantalla táctil, una carcasa impermeable o un depósito de insulina más grande.
¿Qué planes de Medicare pueden ser mejores para usted si sabe que necesita una bomba de insulina?
Si está pensando en cómo una bomba de insulina puede mejorar su control de la diabetes, considere la siguiente información de cobertura sobre cada parte de Medicare.
Parte A
La Parte A de Medicare es la primera parte de Medicare original. Es la parte de Medicare que brinda atención hospitalaria y de rehabilitación.
La Parte A de Medicare puede ayudarlo a pagar su estadía en el hospital si tiene un evento médico relacionado con la diabetes, pero generalmente no está involucrado en la cobertura de bombas de insulina e insulina.
Parte B
La Parte B de Medicare cubre una parte de una bomba de insulina y los costos de la insulina, siempre que su médico la recete y cumpla con los requisitos de Medicare.
Parte C
Medicare Parte C, o Medicare Advantage, es una alternativa al Medicare tradicional. Es cuando recibe sus beneficios de Medicare a través de una aseguradora privada que tiene contrato con Medicare.
Muchos planes Medicare Advantage ofrecen cobertura adicional en comparación con el Medicare tradicional, como beneficios oftalmológicos, dentales o auditivos.
Los planes Medicare Advantage varían según la región y existen numerosas opciones en todo el país. Algunos planes Medicare Advantage están dirigidos a personas con una condición médica específica, como diabetes.
Es importante leer detenidamente un plan Medicare Advantage antes de comprarlo para saber si cubre diferentes tipos de bombas de insulina y cuánto podría esperar pagar.
Parte D
La Parte D es la parte de Medicare que paga los medicamentos. Para la mayoría de las personas con diabetes, la Parte D de Medicare es la parte de Medicare que ayuda a pagar la insulina y los medicamentos orales.
Pero es importante tener en cuenta que la Parte D no paga la insulina en una bomba de insulina con tubo, la Parte B sí. Sin embargo, la Parte D puede pagar la insulina en una bomba de parche, si su plan cubre ese tipo de bomba.
Medigap
Medigap es una póliza de seguro complementaria de Medicare para personas con Medicare original. Medicare estandariza estas políticas.
Si elige obtener una póliza Medigap, esta puede ayudarlo a pagar los costos de su bolsillo relacionados con la compra de una bomba de insulina. Los ejemplos incluyen coseguro y copagos.
Algunos planes de Medigap cubren solo una parte de estos costos, mientras que otros cubren el costo total. Depende del plan Medigap que elija.
¿Cómo funcionan las bombas de insulina?
Cuando tiene diabetes, su cuerpo no produce insulina (diabetes tipo 1) o no la produce adecuadamente o no la usa para ayudar a mantener el nivel de azúcar en la sangre en el nivel esperado (diabetes tipo 2).
Como resultado, es posible que necesite insulina adicional para mantener su nivel de azúcar en sangre y prevenir efectos negativos, como daño a los nervios, que pueden resultar de un nivel de azúcar en sangre demasiado alto.
Las bombas de insulina administran una dosis continua o, a veces, en bolo (de una sola vez) de insulina para ayudarlo a regular mejor sus niveles de azúcar en sangre. Usted usa la bomba fuera de su cuerpo y una parte de la bomba transfiere insulina desde la bomba a un inserto en su tejido subcutáneo (capa externa). De esta manera, administra insulina a su cuerpo.
Las bombas de tubo tienen un pequeño tubo o tubos que se extienden desde la insulina en la bomba para administrarle la insulina. Las bombas de parche no tienen tubos, por lo que eso significa menos conexiones.
Actualmente, solo una bomba de parche, llamada Omnipod, está en el mercado, aunque varias compañías están desarrollando otras versiones. Algunos planes de la Parte D de Medicare cubren el Omnipod.
Las bombas de insulina son un poco diferentes de un monitor de glucosa continuo (que Medicare también puede cubrir si cumple con los requisitos).
También usa un monitor de glucosa continuo fuera de su cuerpo, pero no necesariamente administra insulina por usted. Un monitor continuo de glucosa le indicará cuál es su nivel de azúcar en sangre en tiempo real, para que pueda saber cuánta insulina necesita o si su nivel de azúcar en sangre está bajando.
Dónde encontrar ayuda si tiene diabetesLa diabetes puede ser una enfermedad costosa. Manejarlo y prevenir complicaciones es vital y, en última instancia, sirve como un ahorro de costos. Las siguientes son algunas otras formas en que puede ahorrar dinero en sus tratamientos para la diabetes:
- Utilice farmacias de pedidos por correo o en persona que acepten asignaciones de Medicare. Esto reducirá los costos y permitirá que la farmacia facture directamente a Medicare.
- Medicare paga hasta dos pruebas de detección de diabetes al año. Medicare también cubre la participación en un programa de cambio de comportamiento de salud, programas de control de la diabetes y servicios de terapia de nutrición médica.
- Varios programas estatales ofrecen ayuda adicional para cubrir los costos de controlar su diabetes si cumple con los requisitos financieros. Esto incluye Medicaid y los programas estatales de asistencia farmacéutica.
- Los programas de descuento de medicamentos pueden ayudar a pagar la insulina y los costos relacionados con los suministros para la diabetes. Pero es posible que no sea elegible para algunos programas de descuento si usa la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
- También puede preguntarle a su médico acerca de los recursos locales para la diabetes que pueden ayudar a que el manejo de su diabetes sea más asequible y eficaz.
La comida para llevar
- Se estima que 3,1 millones de beneficiarios de Medicare necesitan insulina para tratar su diabetes.
- Si necesita inyecciones frecuentes de insulina, es posible que desee hablar con su médico sobre si una bomba de insulina podría ayudarlo.
- Es importante comunicarse con Medicare para asegurarse de que su bomba sea de un proveedor aprobado por Medicare.
