El cáncer peritoneal es un cáncer poco común que se forma en la capa delgada de células epiteliales que recubren la pared interior del abdomen. Este revestimiento se llama peritoneo.
El peritoneo protege y cubre los órganos de su abdomen, incluidos:
- intestinos
- vejiga
- recto
- útero
El peritoneo también produce un líquido lubricante que permite que los órganos se muevan fácilmente dentro del abdomen.
Debido a que sus síntomas generalmente no se detectan, el cáncer peritoneal generalmente se diagnostica en una etapa tardía.
Cada caso de cáncer peritoneal es diferente. El tratamiento y las perspectivas varían individualmente. Los nuevos tratamientos desarrollados en las últimas décadas han mejorado las tasas de supervivencia.
Cáncer peritoneal primario vs secundario
Las designaciones de primario y secundario se refieren al origen del cáncer. Los nombres no son una medida de la gravedad del cáncer.
Primario
El cáncer peritoneal primario comienza y se desarrolla en el peritoneo. Por lo general, solo afecta a mujeres y muy raramente afecta a hombres.
El cáncer de peritoneo primario está estrechamente relacionado con el cáncer de ovario epitelial. Ambos reciben el mismo trato y tienen una perspectiva similar.
Un tipo raro de cáncer peritoneal primario es el mesotelioma maligno peritoneal.
Secundario
El cáncer peritoneal secundario generalmente comienza en otro órgano del abdomen y luego se disemina (hace metástasis) al peritoneo.
El cáncer peritoneal secundario puede comenzar en:
- ovarios
- trompas de Falopio
- vejiga
- estómago
- intestino delgado
- colon
- recto
- apéndice
El cáncer peritoneal secundario puede afectar tanto a hombres como a mujeres. Es más común que el cáncer peritoneal primario.
Los médicos estiman que entre el 15 y el 20 por ciento de las personas con cáncer colorrectal desarrollarán metástasis en el peritoneo. Alrededor del 10 al 15 por ciento de las personas con cáncer de estómago desarrollarán metástasis en el peritoneo.
Cuando el cáncer hace metástasis desde su sitio original, el nuevo sitio tendrá el mismo tipo de células cancerosas que el sitio inicial.
Los síntomas del cáncer de peritoneo.
Los síntomas del cáncer de peritoneo dependen del tipo y estadio del cáncer. En sus primeras etapas, es posible que no haya síntomas. A veces, incluso cuando el cáncer peritoneal está avanzado, es posible que no haya síntomas.
Los primeros síntomas pueden ser vagos y posiblemente causados por muchas otras afecciones. Los síntomas del cáncer de peritoneo pueden incluir:
- hinchazón o dolor abdominal
- abdomen agrandado
- una sensación de presión en el abdomen o la pelvis
- plenitud antes de terminar de comer
- indigestión
- náuseas o vómitos
- cambios intestinales o urinarios
- pérdida de apetito
- pérdida de peso o aumento de peso
- flujo vaginal
- dolor de espalda
- fatiga
A medida que avanza el cáncer, se puede acumular un líquido acuoso en la cavidad abdominal (ascitis), lo que puede causar:
- náuseas o vómitos
- dificultad para respirar
- dolor de estómago
- fatiga
Los síntomas del cáncer peritoneal en etapa tardía pueden incluir:
- obstrucción intestinal o urinaria completa
- dolor de estómago
- incapacidad para comer o beber
- vomitando
Etapas del cáncer peritoneal
Cuando se diagnostica por primera vez, el cáncer peritoneal se clasifica de acuerdo con su tamaño, posición y de dónde se propaga. También se le asigna una calificación, que calcula la rapidez con la que se puede propagar.
Cáncer peritoneal primario
El cáncer peritoneal primario se clasifica por etapas con el mismo sistema que se usa para el cáncer de ovario, ya que los cánceres son similares. Pero el cáncer peritoneal primario siempre se clasifica como etapa 3 o etapa 4. El cáncer de ovario tiene dos etapas anteriores.
La etapa 3 se divide en tres etapas adicionales:
- 3A. El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos fuera del peritoneo o las células cancerosas se han diseminado a la superficie del peritoneo, fuera de la pelvis.
- 3B. El cáncer se ha diseminado al peritoneo fuera de la pelvis. El cáncer en el peritoneo mide 2 centímetros (cm) o menos. También puede haberse propagado a los ganglios linfáticos fuera del peritoneo.
- 3C. El cáncer se ha diseminado al peritoneo fuera de la pelvis y. El cáncer en el peritoneo mide más de 2 cm. Es posible que se haya diseminado a los ganglios linfáticos fuera del peritoneo oa la superficie del hígado o el bazo.
En el estadio 4, el cáncer se diseminó a otros órganos. Esta etapa se divide a su vez:
- 4A. Las células cancerosas se encuentran en el líquido que se acumula alrededor de los pulmones.
- 4B. El cáncer se ha diseminado a órganos y tejidos fuera del abdomen, como el hígado, los pulmones o los ganglios linfáticos de la ingle.
Cáncer peritoneal secundario
El cáncer peritoneal secundario se clasifica según el sitio del cáncer primario. Cuando un cáncer primario se disemina a otra parte del cuerpo, como el peritoneo, generalmente se clasifica como una etapa 4 del cáncer original.
Un estudio de 2013 informó que casi el 15 por ciento de las personas con cáncer colorrectal y casi el 40 por ciento de las personas con cáncer de estómago en estadio 2 a 3 tenían compromiso peritoneal.
Causas y factores de riesgo del cáncer peritoneal
Se desconoce la causa del cáncer de peritoneo.
Para el cáncer peritoneal primario, los factores de riesgo incluyen:
- Edad. A medida que envejece, aumenta su riesgo.
- Genética. Un historial familiar de cáncer de ovario o peritoneal aumenta su riesgo. Tener la mutación del gen BRCA1 o BRCA2 o uno de los genes del síndrome de Lynch también aumenta su riesgo.
- Terapia hormonal. Tomar terapia hormonal después de la menopausia aumenta ligeramente su riesgo.
- Peso y altura. Tener sobrepeso u obesidad aumenta su riesgo. Aquellos que son altos tienen un mayor riesgo.
- Endometriosis La endometriosis aumenta su riesgo.
Factores asociados con disminuido el riesgo de cáncer de ovario o peritoneal incluye:
- tomando pastillas anticonceptivas
- tener hijos
- amamantamiento
- ligadura de trompas, extirpación de trompas de Falopio o extirpación de ovarios
Tenga en cuenta que la extirpación de ovarios reduce el riesgo de cáncer peritoneal, pero no lo elimina por completo.
Cómo se diagnostica el cáncer de peritoneo
El diagnóstico de cáncer peritoneal primario y secundario es difícil en las primeras etapas. Esto se debe a que los síntomas son vagos y pueden atribuirse fácilmente a otras causas.
A menudo, el cáncer peritoneal solo se encuentra durante la cirugía para extirpar un tumor conocido en otra parte del abdomen.
Su médico lo examinará físicamente, tomará un historial médico y le preguntará acerca de sus síntomas. Pueden solicitar una serie de pruebas para determinar un diagnóstico.
Las pruebas que se usan para diagnosticar el cáncer de peritoneo incluyen:
- Pruebas de imágenes del abdomen y la pelvis. Esto puede mostrar ascitis o crecimientos. Las pruebas incluyen tomografía computarizada, ultrasonido y resonancia magnética. Sin embargo, es difícil obtener imágenes del cáncer peritoneal mediante tomografías computarizadas y resonancias magnéticas.
- Biopsia de un área que parece anormal en una exploración, incluida la extracción de líquido de la ascitis, para buscar células cancerosas. Analice los pros y los contras de esto con su médico. El procedimiento también corre el riesgo de sembrar la pared abdominal con células cancerosas.
- Análisis de sangre para buscar sustancias químicas que puedan estar elevadas en el cáncer peritoneal, como CA 125, una sustancia química producida por las células tumorales. Un marcador sanguíneo más nuevo es HE4. Es menos probable que CA 125 se eleve debido a condiciones no cancerosas.
- Laparoscopia o laparotomía. Estas son técnicas mínimamente invasivas para mirar directamente el peritoneo. Se les considera el "estándar de oro" en el diagnóstico.
Se están llevando a cabo investigaciones sobre métodos mejores y más tempranos de diagnóstico del cáncer de peritoneo.
Un artículo de 2017 sugirió el desarrollo de una "biopsia líquida". Esto se refiere a un análisis de sangre que podría buscar una combinación de biomarcadores tumorales. Esto permitiría un tratamiento más temprano para algunas personas.
Cómo diferenciar entre el cáncer peritoneal y el cáncer de ovario en el diagnóstico
El cáncer de peritoneo es muy similar al cáncer de ovario epitelial avanzado. Ambos involucran el mismo tipo de células. El Grupo de Oncología Ginecológica ha desarrollado criterios para distinguirlos.
Se considera cáncer peritoneal primario si:
- los ovarios parecen normales
- las células cancerosas no están en la superficie del ovario
- el tipo de tumor es predominantemente seroso (que produce un líquido)
Dos estudios pequeños informaron que la edad promedio de las personas con cáncer peritoneal primario era mayor que la de las personas con cáncer de ovario epitelial.
Tratamiento del cáncer de peritoneal
Es probable que tenga un equipo de tratamiento que incluya:
- un cirujano
- un oncólogo
- un radiólogo
- un patólogo
- un gastroenterólogo
- un especialista en dolor
- enfermeras especializadas
- especialistas en cuidados paliativos
El tratamiento del cáncer peritoneal primario es similar al del cáncer de ovario. Para el cáncer peritoneal primario y secundario, el tratamiento individual dependerá de la ubicación y el tamaño del tumor y de su salud general.
El tratamiento del cáncer peritoneal secundario también depende del estado del cáncer primario y de su respuesta al tratamiento.
Cirugía
La cirugía suele ser el primer paso. Un cirujano extirpará la mayor cantidad posible de cáncer. También pueden eliminar:
- su útero (histerectomía)
- sus ovarios y trompas de Falopio (ooforectomía)
- la capa de tejido graso cerca de los ovarios (epiplón)
Su cirujano también extraerá cualquier tejido de aspecto anormal en el área abdominal para realizar más pruebas.
Los avances en la precisión de las técnicas quirúrgicas, conocidas como cirugía citorreductora (CRS), han permitido a los cirujanos extraer más tejido canceroso. Esto ha mejorado el pronóstico de las personas con cáncer peritoneal.
Quimioterapia
Su médico puede usar quimioterapia antes de la cirugía para encoger el tumor en preparación para la cirugía. También pueden usarlo después de la cirugía para matar las células cancerosas restantes.
Un método más nuevo de administrar quimioterapia después de la cirugía ha aumentado su eficacia en muchos casos.
La técnica utiliza calor combinado con quimioterapia administrada directamente al sitio del cáncer peritoneal. Se conoce como quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). Este es un tratamiento de una sola vez que se administra directamente después de la cirugía.
La combinación de CRS e HIPEC ha "revolucionado" el tratamiento del cáncer peritoneal, según muchos investigadores. Pero aún no se acepta por completo como tratamiento estándar. Esto se debe a que no hay ensayos de pacientes aleatorizados con grupos de control.
La investigación está en curso. No se recomienda HIPEC cuando hay metástasis fuera del abdomen y en algunas otras situaciones.
Toda la quimioterapia tiene efectos secundarios. Discuta cuáles podrían ser y cómo manejarlos con su equipo de tratamiento.
Terapia dirigida
En algunos casos, se puede usar un medicamento de terapia dirigida. Estos medicamentos tienen como objetivo detener las células cancerosas sin dañar las células normales. Las terapias dirigidas incluyen las siguientes:
- Los anticuerpos monoclonales se dirigen a sustancias en las células que promueven el crecimiento de las células cancerosas. Estos pueden combinarse con un fármaco de quimioterapia.
- Los inhibidores de PARP (poli-ADP ribosa polimerasa) bloquean la reparación del ADN.
- Los inhibidores de la angiogénesis previenen el crecimiento de vasos sanguíneos en los tumores.
La terapia hormonal, la radioterapia y la inmunoterapia también se pueden usar en algunos casos de cáncer peritoneal primario.
¿Cuál es la perspectiva?
El pronóstico para las personas con cáncer peritoneal primario o secundario ha mejorado mucho en las últimas décadas debido a los avances en el tratamiento, pero aún es deficiente. Esto se debe principalmente a que el cáncer peritoneal generalmente no se diagnostica hasta que se encuentra en una etapa avanzada. Además, el cáncer puede reaparecer después del tratamiento.
Los síntomas son difíciles de identificar, pero si tiene algunos de los síntomas generales que persisten, consulte con su médico. Un diagnóstico más temprano conduce a un mejor resultado.
Tasas de supervivencia
Cáncer de peritoneo primario
A partir de 2019, la tasa de supervivencia a cinco años para las mujeres con todo tipo de cáncer de ovario, de trompas de Falopio y peritoneal es del 47 por ciento. Esta cifra es más alta para las mujeres menores de 65 años (60 por ciento) y más baja para las mujeres mayores de 65 años (29 por ciento).
Las estadísticas de supervivencia del cáncer peritoneal primario provienen de estudios muy pequeños.
Por ejemplo, un estudio de 2012 de 29 mujeres con cáncer peritoneal primario informó un tiempo de supervivencia promedio de 48 meses después del tratamiento.
Esto es considerablemente mejor que la tasa de supervivencia a cinco años informada en un estudio de 1990 que osciló entre el 0,0 y el 26,5 por ciento.
Cáncer peritoneal secundario
Las tasas de supervivencia del cáncer peritoneal secundario también dependen del estadio del sitio del cáncer primario y del tipo de tratamiento. Un pequeño número de estudios muestra que un tratamiento combinado de CRS e HIPEC mejora las tasas de supervivencia.
Por ejemplo, un estudio publicado en 2013 observó a 84 personas con cáncer colorrectal que se había diseminado al peritoneo. Se comparó a los que recibieron quimioterapia sistémica con los que tenían CRS e HIPEC.
La supervivencia para el grupo de quimioterapia fue de 23,9 meses en comparación con 62,7 meses para el grupo tratado con CRS e HIPEC.
Busque apoyo
Es posible que desee hablar con otras personas que estén en tratamiento o con sus familiares.
La línea de apoyo de la Sociedad Estadounidense del Cáncer está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana en el 800-227-2345. Ellos pueden ayudarlo a encontrar un grupo local o en línea para recibir apoyo.
Su equipo de tratamiento también puede ayudarlo con recursos.
