Medicare es un seguro médico administrado por el gobierno que puede obtener cuando cumple 65 años. Medicare en Delaware también está disponible para personas menores de 65 años que cumplen con ciertos criterios.
¿Qué es Medicare?
Medicare incluye cuatro partes principales:
- Parte A: atención hospitalaria
- Parte B: atención ambulatoria
- Parte C: Medicare Advantage
- Parte D: medicamentos recetados
Lo que cubre
Cada parte de Medicare cubre diferentes cosas:
- La Parte A cubre la atención que recibe como paciente internado en un hospital y también incluye cuidados paliativos, cobertura limitada para la atención en un centro de enfermería especializada (SNF) a corto plazo y algunos servicios de atención médica domiciliaria a tiempo parcial.
- La Parte B cubre la atención ambulatoria, como las visitas al médico, la atención preventiva y algunos equipos médicos duraderos.
- La Parte C agrupa su cobertura para la Parte A y la Parte B en un solo plan que puede incluir otros beneficios, como cobertura dental o de la vista. Estos planes a menudo también incluyen cobertura de medicamentos recetados.
- La Parte D cubre algunos o todos los costos de sus medicamentos recetados fuera del hospital (los medicamentos que obtiene durante una estadía en el hospital están cubiertos por la Parte A).
Además de las cuatro partes principales, también existen planes de seguro complementario de Medicare. A menudo llamados Medigap, estos planes cubren costos de bolsillo como copagos y coseguros que los planes originales de Medicare no cubren y están disponibles a través de compañías de seguros privadas.
No puede comprar la Parte C y Medigap. Debes elegir el tipo uno u otro.
Costos de Medicare
Los planes de Medicare en Delaware tienen ciertos costos que usted paga por la cobertura y la atención.
La Parte A está disponible sin una prima mensual siempre que usted o su cónyuge hayan trabajado durante 10 años o más en un empleo y hayan pagado los impuestos de Medicare. También puede comprar cobertura si no cumple con los requisitos de elegibilidad. Otros costos incluyen:
- un deducible cada vez que ingresa al hospital
- costos adicionales si su estadía en el hospital o SNF dura más de un período de días establecido
La Parte B tiene varias tarifas y costos, que incluyen:
- una prima mensual
- un deducible anual
- copagos y coseguro del 20 por ciento después de pagar su deducible
Los planes de la Parte C pueden tener una prima por los beneficios adicionales que están disponibles a través del plan. También sigue pagando la prima de la Parte B.
Los costos del plan de la Parte D varían según la cobertura.
Los costos del plan Medigap varían según el plan que elija.
¿Qué planes Medicare Advantage están disponibles en Delaware?
Los planes Medicare Advantage están aprobados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y están disponibles a través de compañías de seguros privadas. Beneficios incluidos:
- todos sus beneficios de cada parte de Medicare están cubiertos por un solo plan
- otros beneficios que Medicare original no incluye, como servicios dentales, oftalmológicos, auditivos, transporte a citas médicas o entrega de comidas a domicilio
- desembolsos máximos de $ 7,550 (o menos)
Hay cinco tipos de planes Medicare Advantage en Delaware. Echemos un vistazo a cada tipo a continuación.
Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)
- Usted elige un proveedor de atención primaria (PCP) que coordina su atención.
- Debe utilizar proveedores e instalaciones dentro de la red de la HMO.
- Por lo general, necesita una remisión de su proveedor de atención primaria (PCP) para consultar a un especialista.
- Por lo general, la atención fuera de la red no está cubierta, excepto en casos de emergencia.
Organización de proveedores preferidos (PPO)
- La atención de médicos o centros dentro de la red PPO del plan está cubierta.
- La atención fuera de la red puede costar más o no estar cubierta.
- No necesita una remisión para ver a un especialista.
Cuenta de ahorros médicos (MSA)
- Estos planes combinan un plan de salud con deducible alto y una cuenta de ahorros.
- Medicare aporta una cierta cantidad de dinero cada año para cubrir los gastos (puede agregar más).
- Los MSA solo se pueden utilizar para gastos médicos calificados.
- Los ahorros de MSA están libres de impuestos (para gastos médicos calificados) y generan intereses libres de impuestos.
Pago por servicio privado (PFFS)
- Los PFFS son planes sin una red de médicos u hospitales; puede optar por ir a cualquier lugar que acepte su plan.
- Ellos negocian directamente con los proveedores y determinan cuánto debe por los servicios.
- No todos los médicos o centros aceptan estos planes.
Plan de necesidades especiales (SNP)
- Los SNP se crearon para personas que necesitan una atención más coordinada y cumplen con ciertos requisitos.
- Debe tener doble elegibilidad para Medicare y Medicaid, tener una o más condiciones de salud crónicas y / o vivir en un hogar de ancianos.
Planes disponibles en Delaware
Estas empresas ofrecen planes en muchos condados de Delaware:
- Aetna Medicare
- Cigna
- Humana
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
Las ofertas de planes Medicare Advantage varían según el condado, así que ingrese su código postal específico cuando busque planes donde vive.
¿Quién es elegible para Medicare en Delaware?
Para ser elegible para Medicare, debe:
- 65 años o más
- ciudadano estadounidense o residente legal durante 5 años o más
Si tiene menos de 65 años, puede obtener planes de Medicare en Delaware si:
- tiene un trasplante de riñón o enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
- tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
- ha estado recibiendo beneficios del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria durante 24 meses
Puede usar la herramienta de Medicare para ver si es elegible.
¿Cuándo puedo inscribirme en los planes de Medicare Delaware?
Para recibir Medicare o Medicare Advantage, debe inscribirse en el momento correcto.
Inscripciones a eventos
- El período de inscripción inicial (IEP) es una ventana de 7 meses alrededor de su cumpleaños 65, que comienza 3 meses antes y continúa durante 3 meses después de su cumpleaños. Si se inscribe antes de cumplir los 65 años, su cobertura comienza en el mes de su cumpleaños. Registrarse después de este período supondrá un retraso en la cobertura.
- Los períodos de inscripción especial (SEP) son momentos designados en los que puede inscribirse fuera de la inscripción abierta si pierde la cobertura por diversas razones, incluida la pérdida de un plan patrocinado por el empleador o mudarse fuera del área de cobertura de su plan.
Matriculaciones anuales
- Inscripción general (del 1 de enero al 31 de marzo): si no se inscribió en Medicare durante su IEP, puede inscribirse en los planes de la Parte A, la Parte B, la Parte C y la Parte D. Puede pagar una multa por registrarse tarde.
- Inscripción abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo): puede cambiarse a un nuevo plan si ya tiene Medicare Advantage o puede continuar con el Medicare original.
- Inscripción abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre): puede cambiar entre Medicare original y Medicare Advantage, o inscribirse en la Parte D si no se inscribió durante su IEP.
Consejos para inscribirse en Medicare en Delaware
La elección del plan adecuado depende de los siguientes factores:
- sus necesidades de atención médica
- gastos proyectados
- qué médicos (u hospitales) desea ver para recibir atención
Recursos de Delaware Medicare
Puede encontrar respuestas a sus preguntas sobre Medicare Delaware en estas organizaciones:
Oficina de Asistencia de Medicare de Delaware (800-336-9500)
- el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP), anteriormente conocido como ELDERinfo
- asesoramiento gratuito para personas con Medicare
- sitios de asesoramiento locales en todo Delaware (llame al 302-674-7364 para encontrar el suyo)
- asistencia financiera para ayudar a pagar Medicare
Medicare.gov (800-633-4227)
- sirve como el sitio oficial de Medicare
- cuenta con personal capacitado en llamadas para ayudarlo a responder sus preguntas sobre Medicare
- tiene una herramienta de búsqueda de planes para ayudarlo a encontrar planes Medicare Advantage, Parte D y Medigap disponibles en su área
¿Qué debería hacer después?
Estos son sus próximos pasos para encontrar la mejor cobertura de Medicare que satisfaga sus necesidades:
- Determine si desea Medicare original o Medicare Advantage.
- Elija una póliza Medicare Advantage o Medigap, si corresponde.
- Identifique su período de inscripción y fechas límite.
- Reúna documentación como una lista de los medicamentos recetados que toma y cualquier condición médica que tenga.
- Pregúntele a su médico si aceptan Medicare y a qué red de Medicare Advantage pertenecen.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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