- Medicare Original y Medicare Advantage cubren la hospitalización, las citas médicas y otros costos de atención médica; sin embargo, no son iguales.
- Medicare Original es una opción administrada por el gobierno y no la venden las compañías de seguros privadas.
- Medicare Advantage es administrado y vendido por compañías de seguros privadas. Estas empresas establecen los precios, pero Medicare regula las opciones de cobertura.
Medicare Original y Medicare Advantage son dos opciones de seguro para personas de 65 años o más que viven en los Estados Unidos. Sus necesidades médicas, su presupuesto y otros factores personales de su estilo de vida pueden influir en qué opción de cobertura es mejor para usted.
En este artículo, exploraremos las diferencias entre el Medicare original y Medicare Advantage, y cómo decidir cuál es mejor para sus necesidades médicas.
¿Qué es Medicare?
Medicare Original es una opción de seguro médico financiado por el gobierno para personas de 65 años o más. Muchos estadounidenses mayores usan Medicare como su seguro principal, ya que cubre:
- Servicios hospitalarios para pacientes internados (Parte A de Medicare). Estos beneficios incluyen cobertura para visitas al hospital, cuidados paliativos y atención limitada en un centro de enfermería especializada y atención médica en el hogar.
- Servicios médicos para pacientes ambulatorios (Parte B de Medicare). Estos beneficios incluyen cobertura para servicios preventivos, de diagnóstico y de tratamiento para afecciones médicas.
Medicare Original generalmente no cubre medicamentos recetados, servicios dentales, oftalmológicos o auditivos, ni necesidades adicionales de atención médica.
Sin embargo, para las personas que se han inscrito en Medicare original, existen complementos como la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare y los planes complementarios de Medicare (Medigap) que pueden ofrecer cobertura adicional.
¿Qué es Medicare Advantage?
Medicare Advantage (Parte C) es una opción de seguro para las personas que ya están inscritas en las Partes A y B de Medicare.
Los planes Medicare Advantage se ofrecen a través de compañías de seguros privadas, y muchos planes cubren hospitales, seguros médicos y servicios adicionales como:
- medicamentos con receta
- dental
- visión
- audiencia
- servicios de fitness, además de otros beneficios para la salud
Medicare Advantage reemplaza los complementos originales de Medicare, como la Parte D y Medigap.
En lugar de tener varios planes de seguro para cubrir los costos médicos, un plan Medicare Advantage ofrece toda su cobertura en un solo lugar.
Cómo determinar qué tipo de Medicare satisfará sus necesidades
Medicare Original y Medicare Advantage difieren en su cobertura, costos y beneficios. Al comparar sus opciones, no existe un "plan único que se adapte a todos".
Servicios médicos
Si es alguien que rara vez visita al médico, los complementos de Medicare y Medicare pueden cubrir la mayoría de sus necesidades.
Sin embargo, si usted es alguien que desea cobertura para exámenes anuales dentales, de la vista o de la audición, muchos planes Medicare Advantage ofrecen este tipo de cobertura.
Condiciones de salud
Si tiene una condición de salud crónica, como cáncer, insuficiencia cardíaca crónica, accidente cerebrovascular, demencia u otras, afectará su cobertura médica.
Por ejemplo, es posible que Medicare no cubra todas sus necesidades, pero un plan de necesidades especiales de Medicare Advantage podría ayudarlo con los costos a largo plazo.
Estos planes están diseñados para personas con una de varias enfermedades crónicas. Ellos ofrecen:
- cobertura para especialistas y administradores de casos
- acceso a medicamentos específicamente para su condición
- acceso a otros beneficios
Las investigaciones han demostrado que los planes Medicare Advantage pueden ayudar a los consumidores a ahorrar más dinero en ciertas necesidades médicas, como pruebas de laboratorio y equipo médico.
Medicamentos
Por lo general, Medicare Original no cubre los costos de los medicamentos recetados. Para recibir cobertura de medicamentos recetados, necesita un plan de la Parte D de Medicare o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados.
Independientemente de la opción que elija, debe tener algún tipo de cobertura de medicamentos recetados dentro de los 63 días posteriores a su inscripción en Medicare, o deberá pagar una multa permanente por inscripción tardía.
Presupuesto
Si tiene Medicare, pagará una prima mensual por la Parte A (si no califica para la Parte A sin prima) y la Parte B, deducibles anuales para las Partes A y B, y otros costos si compra un complemento cobertura.
Si tiene Medicare Advantage, es posible que también deba pagar costos adicionales, según el plan que elija. Antes de decidir el tipo de plan de Medicare que desea, considere qué gastos de bolsillo puede pagar cada año.
Preferencia de proveedor
Si bien Medicare ofrece la libertad de elegir cualquier proveedor dentro de la red de Medicare, la mayoría de los planes Medicare Advantage no brindan tanta libertad.
Dependiendo del tipo de plan Medicare Advantage que tenga, puede enfrentar costos adicionales por servicios fuera de la red, así como por referencias y visitas a especialistas.
Frecuencia de viaje
Para algunas personas, viajar es una forma de vida. Esto es especialmente cierto para las personas que se jubilan y eligen viajar o que viven en un lugar más cálido durante los meses más fríos.
Si viaja con frecuencia, considere las necesidades médicas que pueda tener fuera del estado. En la mayoría de los casos, la cobertura de Medicare es a nivel nacional, mientras que los planes Medicare Advantage requieren que permanezca en su área local para recibir servicios médicos.
Comparación de beneficios
Para decidir si Medicare original o Medicare Advantage es mejor para usted, es importante saber qué cubre cada plan.
A continuación, encontrará una comparación de los beneficios que ofrece Medicare y Medicare Advantage:
(parte D opcional)
máximo
Comparación de costos
Para algunas personas, los planes Medicare Advantage pueden ayudar a ahorrar dinero en costos médicos a largo plazo, mientras que otras prefieren pagar solo lo que necesitan con los complementos de Medicare.
A continuación, encontrará una comparación de costos estimados para algunas de las tarifas asociadas con Medicare y Medicare Advantage en 2021:
Cantidad de ventaja
/ copagos
$10,000+
Inscribirse en Medicare
Inscribirse en Medicare es un proceso urgente que debe comenzar aproximadamente 3 meses antes de cumplir 65 años para asegurarse de no tener una brecha en su cobertura.
Si recibe beneficios del seguro social, se inscribe automáticamente en las Partes A y B de Medicare.
También puede solicitar Medicare 3 meses antes de cumplir 65 años y hasta 3 meses después de cumplir 65 años. Si decide esperar para inscribirse hasta después de ese período, puede enfrentar multas por inscripción tardía.
Cuando solicite Medicare, deberá tener a mano cierta información personal importante.
Esto incluye su lugar y fecha de nacimiento, número de Medicaid y cualquier información actual del seguro médico. Una vez que tenga esta información, puede solicitarla en el sitio web de la Administración del Seguro Social.
No podrá inscribirse en un plan Medicare Advantage hasta que esté inscrito en las Partes A y B de Medicare.
Para encontrar una lista de planes Medicare Advantage o planes de la Parte D cerca de usted, use la herramienta de búsqueda de planes de Medicare 2021.
La comida para llevar
Encontrar un plan de seguro médico que cubra todas sus necesidades médicas se basa completamente en su situación personal.
Tanto el Medicare original con complementos como Medicare Advantage ofrecen cobertura, costos y beneficios que se adaptan a sus necesidades.
Al comparar qué opción es mejor para usted, asegúrese de considerar:
- tu situación médica
- presupuesto mensual y anual
- preferencia por los proveedores
- otros factores de estilo de vida que pueden afectar su atención y sus costos
No tiene que esperar hasta solicitar Medicare para comenzar a buscar planes en su área. Obtenga una ventaja para elegir el mejor plan de seguro médico para 2021 ahora mismo.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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