Opciones de tratamiento para la hidradenitis supurativa

La hidradenitis supurativa (HS) es una afección cutánea inflamatoria crónica que afecta a miles de estadounidenses. Las personas con HS experimentan brotes de lesiones similares a granos o forúnculos en áreas de su cuerpo donde la piel toca la piel.

Las áreas afectadas pueden incluir:

• axilas
• nalgas
• pechos
• ingle
• muslos superiores

Las dolorosas lesiones de la HS también pueden llenarse de un líquido de olor desagradable que puede filtrarse sin previo aviso.

Actualmente no existe cura para la HS. Sin embargo, existe una amplia variedad de opciones médicas y quirúrgicas para ayudarlo a controlar sus síntomas, de acuerdo con las pautas clínicas recientes de las Fundaciones de Hidradenitis Supurativa de Canadá y los Estados Unidos.

Si vive con HS, es útil conocer todas las opciones de tratamiento disponibles para que pueda encontrar la mejor para usted.

Siga leyendo para conocer los diferentes tipos de tratamientos de HS y cómo funcionan.

Tratamientos tópicos

Un tratamiento tópico es algo que se usa directamente sobre la piel. Los tratamientos tópicos pueden presentarse en una variedad de formas, incluidas lociones, ungüentos y cremas.

Dependiendo del producto, los tratamientos tópicos pueden funcionar para limpiar el área afectada, aliviar la irritación o ayudar en la curación de la lesión. Los tratamientos tópicos para la HS son típicamente productos como agentes antisépticos o tratamientos para el acné. Algunos ejemplos son:

• clorhexidina
• piritiona de zinc
• crema de resorcinol, 15%

Los tratamientos tópicos anteriores pueden usarse para HS leve a moderada. Si bien no tratan activamente la causa de la afección, pueden ayudar a aliviar algunos de sus síntomas.

Los antibióticos también se pueden usar por vía tópica para el tratamiento de la HS. La clindamicina tópica (Cleocin T, Clinda-Derm) se considera la más eficaz.

Efectos secundarios

Los tratamientos tópicos pueden causar irritación de la piel. Esto puede incluir síntomas como enrojecimiento, picazón o sensación de ardor.

Antibióticos

Se pueden usar antibióticos tópicos y orales para tratar la HS.

Antibióticos tópicos

Los antibióticos tópicos, como la clindamicina (Cleocin T, Clinda-Derm), se recetan comúnmente para la HS leve. Pueden tratar infecciones, reducir la inflamación y prevenir la formación de nuevas lesiones.

También pueden reducir los olores que a veces pueden acompañar a la infección.

Un curso típico de tratamiento con antibióticos tópicos podría implicar la aplicación de loción en las lesiones de HS dos veces al día. La duración de dicho tratamiento varía de persona a persona.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios de los antibióticos tópicos pueden incluir una leve sensación de ardor y el riesgo de resistencia a los antibióticos.

Antibióticos orales

Se pueden recetar antibióticos orales para enfermedades leves. Sin embargo, normalmente se utilizan en casos de HS de moderada a grave o cuando el tratamiento tópico no ha sido eficaz.

Al igual que los antibióticos tópicos, estos medicamentos ayudan a tratar las infecciones y controlar la inflamación.

Los antibióticos orales utilizados para tratar infecciones causadas por HS incluyen:

• antibióticos de tetraciclina
• clindamicina
• metronidazol (Flagyl)
• moxifloxacina (Avelox)
• rifampicina (rimactano)
• dapsona

A menudo se toman por vía oral durante 7 a 10 días. Algunos casos pueden requerir períodos de tratamiento más prolongados. Dependiendo de la gravedad de su afección, es posible que reciba un antibiótico o varios antibióticos.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios de los antibióticos orales pueden incluir diarrea, Clostridium difficile infección bacteriana y decoloración de la orina de amarillo óxido a marrón.

Medicamentos para el dolor

El dolor relacionado con la HS puede provenir de una variedad de fuentes, incluidas lesiones, abscesos y cicatrices. Esto hace que el manejo del dolor sea un aspecto importante del tratamiento de la HS.

El dolor asociado con la HS puede ser de naturaleza diversa. Por ejemplo, puede ser agudo o crónico, así como inflamatorio o no inflamatorio.

Los analgésicos que pueden usarse incluyen:

• lidocaína (Ztlido)
• medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
• acetaminofén (Tylenol)
• opioides
• anticonvulsivos

En ocasiones, se pueden usar analgésicos tópicos como la lidocaína para tratar el dolor agudo por HS. Estos se pueden aplicar directamente en el área afectada.

Los analgésicos orales generalmente se prefieren para controlar el dolor asociado con la HS. Los analgésicos de primera línea incluyen acetaminofén y AINE, como ibuprofeno (Advil, Aleve) y naproxeno (Naprosyn).

Si los analgésicos de primera línea no son efectivos, se puede recetar un curso a corto plazo de opioides. El opioide tramadol (ConZip, Ultram) se puede utilizar como alternativa a los opioides tradicionales como la codeína y la morfina.

Además, algunos anticonvulsivos, como la gabapentina (Neurontin) y la pregabalina (Lyrica), pueden ser eficaces para aliviar el dolor neuropático.

Efectos secundarios

Una variedad de efectos secundarios están asociados con varios analgésicos. Los ejemplos pueden incluir malestar estomacal, náuseas y vómitos y estreñimiento. El uso de opioides también conlleva el riesgo de adicción.

Corticoesteroides

Los corticosteroides también se pueden usar para disminuir la hinchazón, reducir la inflamación y controlar el dolor. Se pueden administrar mediante inyección o por vía oral.

Los corticosteroides inyectados, también llamados corticosteroides intralesionales, se pueden usar en casos leves. La inyección se realiza directamente en el área afectada y puede ayudar a aliviar el dolor y la hinchazón.

Los corticosteroides orales se utilizan para casos más moderados a graves. Cuando se toman por vía oral, los corticosteroides pueden afectar a todo el cuerpo. Esto puede ayudar a eliminar las lesiones de HS existentes y evitar que se formen otras nuevas.

Se puede usar un curso a corto plazo de corticosteroides orales para controlar un brote de síntomas.

Los corticosteroides orales a largo plazo también se pueden usar en casos graves de HS que no responden a los tratamientos estándar. Sin embargo, en estos casos, se debe prescribir la dosis más baja posible.

Efectos secundarios

Los corticosteroides inyectados pueden provocar dolor cerca del lugar de la inyección, enrojecimiento facial e insomnio.

Algunos efectos secundarios potenciales de los corticosteroides orales son presión arterial alta, aumento de peso y cambios de humor. El uso prolongado puede provocar adelgazamiento de la piel, niveles altos de azúcar en sangre y osteoporosis.

Terapia hormonal

Se cree que la HS está influenciada por hormonas llamadas andrógenos. Los cambios hormonales, como durante el ciclo menstrual y el embarazo, pueden empeorar los síntomas de HS.

Debido al efecto de las hormonas sobre la HS, su médico puede recomendar la terapia hormonal como una posible opción de tratamiento. La terapia hormonal puede ayudar a disminuir el dolor y reducir la cantidad de líquido que sale de las lesiones de HS durante un brote.

La terapia hormonal para la HS podría implicar tomar los siguientes tipos de medicamentos:

• anticonceptivos orales que contienen estrógeno
• espironolactona (Aldactone)
• finasterida (Propecia, Proscar)
• metformina (Glumetza)

La terapia hormonal para la HS se puede tomar por vía oral. Puede usarse como la única terapia (monoterapia) para la HS leve a moderada. En casos graves, se puede utilizar en combinación con otros tratamientos.

Por lo general, se evita el uso de anticonceptivos orales que solo contienen progestina. Esto se debe a que existe cierta evidencia anecdótica de que la HS puede empeorar cuando se usa este tipo de medicamento.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios de la terapia hormonal en las mujeres pueden incluir coágulos de sangre si se toman durante el embarazo. Los hombres pueden experimentar disminución de la libido y problemas para eyacular.

En casos raros, los hombres y las mujeres pueden desarrollar tumores de mama como efecto secundario.

Retinoides

Los retinoides son medicamentos derivados de la vitamina A. Actúan retardando el crecimiento de las células de la piel y pueden reducir la inflamación. Los retinoides se pueden usar para tratar una variedad de afecciones inflamatorias de la piel, como el acné y la psoriasis.

Los retinoides orales pueden ser útiles para algunas personas con HS. Si le recetan un retinoide oral para su HS, es probable que sea uno de estos:

• isotretinoína (Amnesteem, Claravis)
• acitretina (Soriatane)

Los retinoides orales generalmente solo se recomiendan como tratamiento de segunda o tercera línea para la HS. También se pueden recetar si se presenta acné severo junto con lesiones de HS.

Efectos secundarios

Los retinoides orales no deben tomarse durante el embarazo, ya que pueden provocar defectos de nacimiento graves. Otros posibles efectos secundarios incluyen piel seca, labios agrietados y caída temporal del cabello.

Biologicos

Para los casos más graves de HS que no responden a los antibióticos o la terapia hormonal, los medicamentos biológicos pueden ser una opción. Los productos biológicos ayudan a su cuerpo a combatir la HS al dirigirse a las partes de su sistema inmunológico que estimulan la inflamación.

Los biológicos se administran mediante inyección o infusión intravenosa (IV). Por lo general, se toman semanalmente y un profesional médico puede administrarlos en casa o en un hospital o clínica.

El único tratamiento para la HS que está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), y el que tiene la evidencia más sólida para su uso, es el adalimumab (Humira). Este biológico ha sido aprobado para tratar la HS de moderada a grave.

Otros productos biológicos, como infliximab (Remicade) y anakinra (Kineret), también pueden ser eficaces para tratar la HS.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios pueden incluir:

• dolor cerca del lugar de la inyección
• fiebre
• respiración dificultosa
• presión arterial baja
• mayor riesgo de infecciones

Si experimenta infecciones, es probable que su médico suspenda el uso de biológicos y explore otras opciones de tratamiento.

Los efectos secundarios raros pero graves pueden incluir síntomas nerviosos autoinmunes e insuficiencia cardíaca. Los productos biológicos también pueden aumentar el riesgo de linfoma. Hable con su médico sobre los beneficios y riesgos de este tratamiento.

Luz, láseres y otras fuentes de energía.

Se pueden considerar varias fuentes de energía para ayudar a tratar la HS. Por lo general, se usan para la HS de moderada a grave, pero también se pueden usar para casos leves.

Una de estas técnicas implica el uso de un láser para tratar lesiones activas. La energía del láser puede destruir los folículos pilosos, lo que ayuda a eliminar las lesiones de HS. Este tipo de terapia puede implicar de tres a cuatro sesiones de tratamiento con láser.

La terapia fotodinámica usa medicamentos llamados fotosensibilizadores y una fuente de luz para matar las células anormales. Los fármacos fotosensibilizantes se aplican tópicamente o se inyectan en las lesiones. Las células HS luego absorben este fármaco. Cuando se enciende la fuente de luz, el fármaco reacciona con las células y hace que mueran.

El tratamiento con radiación también se ha utilizado para tratar la HS y puede mejorar en algunas personas. Sin embargo, dado que implica exponer su cuerpo a la radiación, es probable que su médico recomiende primero otros tratamientos.

Efectos secundarios

Es posible que sienta algunas molestias durante estos procedimientos. Otros posibles efectos secundarios que puede experimentar después pueden incluir molestias temporales, enrojecimiento o hinchazón en el área tratada.

Tratamientos quirurgicos

Hay una variedad de opciones quirúrgicas disponibles para el tratamiento de la HS, que van desde incisiones menores hasta la extirpación completa de la piel afectada por las lesiones.

El que sea elegible para la cirugía de HS depende de la gravedad de su HS y de qué tan bien responda a otras formas de tratamiento.

Las personas que tienen HS grave que no ha respondido a otros tipos de tratamiento son buenos candidatos para la cirugía. Los síntomas de la HS grave pueden incluir:

• lesiones o abscesos generalizados
• cicatrices
• muchos túneles de conexión debajo de la piel

Algunas de las técnicas quirúrgicas que se pueden utilizar incluyen:

• Deroofing: el cirujano extrae el tejido por encima de los túneles o abscesos, lo que permite que sane el área expuesta. Este método se usa generalmente para lesiones recurrentes o túneles.
• Escisión: el cirujano extirpa la lesión y parte de la piel sana circundante. Esto se puede lograr con un bisturí, láser o herramienta electroquirúrgica. Se utiliza para lesiones extensas y recurrentes.
• Escisión y drenaje: el cirujano drena una o dos lesiones y luego las extrae. Esto solo se recomienda para proporcionar un alivio a corto plazo de las lesiones con absceso.

Si cree que podría ser un buen candidato para la cirugía, hable con su médico sobre qué opción podría ser la adecuada para usted.

Efectos secundarios

Algunos de los posibles efectos secundarios de la cirugía para la HS incluyen cicatrices o infecciones en el sitio quirúrgico. Además, la cirugía solo trata un área específica, por lo que las lesiones pueden aparecer en nuevas ubicaciones.

Cuidado de heridas

El cuidado de las heridas después de la cirugía de HS también es muy importante. Su médico elegirá un apósito apropiado según la ubicación y el alcance de la cirugía. También pueden recomendar el uso de un lavado antiséptico durante la cicatrización.

Al cuidar una herida después de una cirugía de HS, es importante seguir las mejores prácticas generales para el cuidado de heridas, que incluyen:

• siempre lavándose las manos antes de tocar el área
• evitando la ropa que pueda rozar la herida
• seguir las instrucciones de su médico con respecto a cuándo y con qué frecuencia limpiar su herida o cambiar su vendaje
• Esté atento a los signos de una posible infección.

Tratamientos naturales

Existen algunos tratamientos naturales y modificaciones en el estilo de vida que pueden ayudar con su HS.

Fumar cigarrillos y tener un peso superior al promedio se ha relacionado con una progresión más grave de la enfermedad de HS. Practicar modificaciones en el estilo de vida, como dejar de fumar y mantener un peso moderado, puede ayudar a controlar mejor sus síntomas.

Además, hay algunas actividades que pueden irritar aún más su piel. Puede resultarle útil evitar hacer las siguientes cosas en o alrededor del área afectada:

• usar ropa ajustada o restrictiva
• limpiar con herramientas duras, como cepillos o paños
• usando vendajes adhesivos
• utilizar productos que puedan contener irritantes, como detergentes o perfumes
• afeitado

También hay indicios de que la suplementación dietética, en particular con zinc, puede ayudar a las personas con HS leve a moderada. Debido a esto, su médico puede recomendarle suplementos de zinc por vía oral. Sin embargo, no se exceda: demasiado zinc puede causar malestar estomacal.

Evitar los alimentos que contienen lácteos o levadura de cerveza puede ayudar a algunas personas con HS. Sin embargo, se necesita más investigación para respaldar esto.

La comida para llevar

Existen muchos tratamientos potenciales para la HS, cada uno con sus propios beneficios y posibles efectos secundarios. El tratamiento (o tratamientos) que se le puedan recomendar dependerá de la gravedad de su afección.

Es importante discutir a fondo sus opciones de tratamiento con su médico o dermatólogo. Asegúrese de informarles si experimenta algún efecto secundario durante el tratamiento y también si está dispuesto a probar nuevos tratamientos. Trabajar juntos puede ayudarlo a administrar su HS.