Hay mucho entusiasmo por la nueva función Control-IQ que pronto estará disponible de Tandem Diabetes Care, creadores de la bomba con pantalla táctil t: slim X2, que creará un sistema de administración de insulina más completamente automatizado. Mientras tanto, muchos usuarios están entusiasmados con el sistema Basal-IQ actual de Tandem, que puede predecir los niveles bajos de azúcar en sangre y suspender la administración de insulina para abordarlos con anticipación.
Recientemente tuve el privilegio de probar Basal-IQ y tengo algunas impresiones positivas para compartir, junto con una lista de deseos de mejoras.
Tenga en cuenta que estoy en una situación especial al hacer esta revisión, ya que he estado desconectado de una bomba de insulina durante los últimos tres años y medio, optando en su lugar por una pluma de insulina e insulina inhalada de acción rápida. Ahora, durante las últimas semanas, he estado usando el t: slim X2 con Basal-IQ, con la esperanza de hacer la transición a Control-IQ una vez que la FDA dé luz verde a esa función de próxima generación (que podría suceder literalmente en cualquier momento).
También estoy ansioso por ver a Tandem presentar su nueva aplicación móvil que permite la visualización de datos para funciones importantes como dosis de insulina y lecturas de MCG, junto con Control-IQ, que está siendo aclamado como un potencial cambio de juego como ningún sistema de control de la diabetes que hayamos visto. antes en el mercado comercial.
Basal-IQ con apagado automático de insulina
Primero, un repaso sobre los conceptos básicos de Basal-IQ:
El sistema consta de la innovadora pantalla táctil t: bomba X2 delgada de Tandem que se puede actualizar de forma remota desde casa, por lo que los clientes no necesitan cambiar por una nueva pieza de hardware cada vez que se actualiza alguna funcionalidad. La bomba se conecta con el Dexcom G6 CGM (monitor continuo de glucosa), lo que proporciona predicción de glucosa y apagado automático de insulina cuando se predice un nivel bajo con 20 minutos de anticipación. La FDA lo ha autorizado para su uso en la toma de decisiones de dosificación sin la necesidad de calibraciones por punción digital para restablecer la precisión. Los datos de MCG se muestran directamente en la pantalla táctil de la bomba t: slim X2 con todos los gráficos y pantallas de datos típicos.
Lo que es único es que Basal-IQ puede apagar automáticamente la administración de insulina cuando se predice que su nivel de glucosa caerá por debajo de 80 mg / dL o si cruza por debajo de esa marca de 70 mg / dL. En lugar de detener automáticamente la administración durante un período de tiempo determinado, el sistema reanuda la insulina inmediatamente una vez que los datos de MCG muestran que sus niveles de glucosa están comenzando a aumentar nuevamente.
Aquí en el 'Mío, Hemos escuchado críticas entusiastas de este sistema de parte de muchos en la Comunidad D, incluido nuestro propio corresponsal Wil Dubois, quien lo describió como en su mayoría "increíblemente maravilloso".
Basal-IQ: resultados impresionantes
Volver a usar una bomba de insulina después de más de tres años de inyecciones y Afrezza inhaló insulina ha sido una experiencia extraña. Pero me estoy acostumbrando y los datos de mi dispositivo del mes pasado muestran que está resultando bastante eficaz para el control de mi diabetes. Mi tiempo en rango (TIR) ha aumentado al 71%, lo cual es asombroso para mí. También suspende mi insulina unas 4 veces al día, durante un promedio de 20 minutos a la vez y, por lo general, lo hace cuando estoy por encima de 100 mg / dL.
El sistema también me ha amortiguado eficazmente el golpe de la hipoglucemia. No ha eliminado los mínimos por completo, pero gracias a la función predictiva de suspensión automática, he evitado caer en una situación en la que necesito ayuda. Esto es enorme, y he notado que con el uso continuo, Basal-IQ ha comenzado a darme más confianza para dormir toda la noche sin temor a hipoglucemias graves y peligrosas. Debido a que no siento los síntomas de los niveles bajos la mayor parte del tiempo durante la noche (también conocido como falta de conciencia de la hipoglucemia), esto es un gran problema para mi esposa y para mí.
Sin embargo, lo que es un rasguño sobre el IQ basal: corta la insulina en función de 3 de 4 lecturas anteriores en las que predice que bajará; sin embargo, todo lo que necesita en el otro lado es una sola lectura que muestre un aumento para reanudar la administración de insulina. ¿Por qué no se aplicarían las mismas 3 de 4 lecturas (15 minutos de datos de "tendencia") al currículum basal, como ocurre en el lado bajo? Esto me molesta, especialmente porque no confío completamente en mis datos de MCG G6 y un solo dígito, es decir, subir de 70 a 71, le permite reiniciar las tasas basales. Y no, ni siquiera necesita estar nuevamente "dentro del rango" en el momento para que se reanude la insulina. Eso es bastante peligroso, en mi humilde opinión.
En general, un gran desafío para mí ha sido reajustarme para estar conectado a una bomba de insulina, que aún no estoy seguro de que sea la mejor opción a largo plazo para mí. Es bueno saber que las plumas de insulina “inteligentes” conectadas son cada vez más frecuentes.
El principal desafío relacionado con el sistema al que me he enfrentado tiene que ver con el Dexcom G6, que me ha parecido menos fiable que mi modelo G5 anterior de confianza, a pesar de las calibraciones necesarias sin punción digital. Descubrí que el G6 parece inexacto a veces y aún necesita ser revisado dos veces. También estoy luchando para obtener el desgaste de 10 días completos de cada sensor, y he tenido problemas con mi G6 al conectarse tanto a la aplicación móvil Dexcom como a la bomba-receptor t: slim X2 simultáneamente. Como resultado, perdí un puñado de sensores nuevos y tuve que llamar a Dexcom para que los reemplazaran.
Aún así, ahora que he tenido algunas semanas en Basal-IQ, estoy emocionado por la perspectiva de su nuevo Control-IQ que presumiblemente abordará estos problemas y traerá nuevas funciones sólidas.
Lista de deseos de mejoras
Sé lo que cambiaría si tuviera la oportunidad. Estos son los elementos de mi "lista de deseos" que espero que Tandem Diabetes aborde más temprano que tarde:
Hay (casi) una aplicación para eso: una de las grandes piezas que le faltan a Basal-IQ es que no tiene la capacidad de mirar hacia atrás y revisar fácilmente los datos básicos del dispositivo sobre la dosificación o suspensiones de insulina, sin sacar y revisar la información real. pump o cargando datos a su t: connect software en línea. Dado que tenemos la aplicación móvil Dexcom G6 mostrando datos CGM, sería genial tener lo mismo para la tecnología de Tandem. Afortunadamente, Tandem planea lanzar una nueva aplicación móvil junto con Control-IQ, llenando ese vacío existente.
Modo de repetición: si no está interesado en utilizar las capacidades predictivas de Basal-IQ, puede pasar el dedo por algunas pantallas y desplazarse a una opción para desactivar Basal-IQ por cualquier motivo. Personalmente, lo he hecho con mayor frecuencia durante los momentos en que mi glucemia es más baja y estoy tomando un bolo alimenticio. Especialmente si se trata de un bolo extendido en el que parte de la dosis se administra ahora y la porción restante se administrará más tarde, es útil apagar el Basal-IQ, porque si predice un nivel bajo, se activa el cierre de insulina que cancelará cualquier resto. bolo que tiene.
En el contexto de todo esto, sería bueno tener un "Modo de repetición" para Basal-IQ. Esto reflejaría la configuración basal temporal existente, donde puede programar el sistema para que le dé 0% o cualquier otro porcentaje durante un período de tiempo, y luego reanudar la actividad normal a partir de entonces.
Notificación de bolos extendidos perdidos: sobre la base de lo anterior, el apagado automático de Basal-IQ cancela cualquier bolus extendido que haya comenzado. Esto me frustró muchas veces, lo que me obligó a hacer D-matemáticas adicionales para calcular la insulina que no obtuve durante cierto tiempo cuando el basal estaba desactivado. Me gustaría que el sistema pudiera realizar un seguimiento de cualquier bolo extendido que haya cancelado y me informe sobre la cantidad de insulina omitida.
¿Recuerda allá por 2013, cuando Tandem Diabetes compró una gran cantidad de propiedad intelectual de Smith's Medical que alguna vez había sido parte de la bomba de insulina Deltec Cozmo? Había más de dos docenas de patentes, y una notable incluía una función en la que Cozmo calculaba cuánta insulina basal podría haber perdido durante un período de suspensión. Eso serviría.
Cambie los botones de carbohidratos y glucosa: recuerdo esto de hace muchos años usando la versión anterior a X2 del t: slim, y sigue siendo un problema. Los botones Carb y BG me parecen al revés. Algunas veces, me encontré ingresando una cantidad de carbohidratos inadvertidamente en el área de glucemia ... y mi pantalla de datos de t: connect muestra eso, con una glucemia de 26 mg / dL marcada como mi lectura de glucosa más baja ingresada, pero eso fue un error, ya que se suponía que se consumían 26 gramos de carbohidratos. Solo puedo imaginar lo problemático que podría ser esto al tener en cuenta los dedos rápidos en la pantalla táctil o cuando estás medio dormido.
Todos los registros de insulina: OK, este puede ser complicado, pero me gustaría poder registrar las dosis de insulina que no sean las que obtengo del t: slim X2. Es decir, todavía he estado usando insulina inhalada Afrezza, que actúa significativamente más rápido que el Novolog dentro de la bomba. Ojalá pudiera ingresar manualmente los registros de Afrezza u otra insulina. Sin embargo, es dudoso que esto suceda alguna vez, ya que tanto Basal-IQ como Control-IQ dependen en gran medida de los ajustes y funciones de la bomba t: slim X2. Entiendo que las personas que usan el sistema DIY Loop tienen el mismo problema de no tener una manera fácil de registrar la "insulina externa".
Mejor clip / funda: esto es ciertamente cosmético, pero sigue siendo importante. No soporto el clip que Tandem proporciona para esta bomba. Es un clip de metal que se puede usar vertical u horizontalmente, pero debe quitarse del cinturón y ajustarse manualmente para cambiar la orientación. Desearía que el clip simplemente girara y que pudiera deslizar fácilmente el X2 dentro y fuera de la funda según sea necesario para ver la pantalla. Honestamente, esta es un área donde Medtronic solía brillar; sus bombas más antiguas de la serie 5 tenían buenas fundas de plástico con clips giratorios.
Hay algunas empresas de terceros como T1 Tactical y EDC Solutions que fabrican fundas geniales para bombas, pero son más costosas y hay una lista de espera. En cambio, encontré en Walmart una vieja funda para teléfono con tapa de $ 6 con correa de velcro que se adapta perfectamente a mi t: slim X2. Incluso protege la pantalla, aunque escuché que el material podría causar alguna interferencia en la señal de Bluetooth.
Hay otros problemas menores, no específicos de Basal-IQ, pero más sobre la bomba t: slim X2 en sí: la gran cantidad de insulina necesaria para cebar el tubo, la pequeña parte de la cola de cerdo de dicho tubo y la enorme cantidad de confirmación alertas integradas en el dispositivo de pantalla táctil. Mis dedos torpes a menudo fallaban en su objetivo y, gracias a la "regla de los 3 golpes", donde la pantalla se bloquea si tocas una parte inactiva tres veces seguidas, tuve que empezar de nuevo con bastante frecuencia.
Aún así, nada de eso me molestó lo suficiente como para dejar de usar la bomba o el sistema Basal-IQ.
La futura tecnología de diabetes de Tandem
Mientras tanto, las expectativas para el nuevo sistema Control-IQ de Tandem están por las nubes. Agregará ajustes automáticos para los valores basales tanto en el lado bajo como en el alto de azúcar en sangre, y será el primero en permitir bolos de autocorrección. Todavía requerirá que los usuarios ingresen los bolos de comida.
Muchos creen que superará la tecnología de bucle cerrado nex-gen de Medtronic (el "Advanced Hybrid Closed Loop" o 780G), que podría llegar al mercado a mediados de 2020. Medtronic ha dicho que el nuevo algoritmo del 780G será más preciso y confiable, proporcionando corrección automática en bolos, ajustando automáticamente las comidas omitidas y permitiendo un objetivo ajustable hasta 100 mg / dL (en comparación con el objetivo actual de 120 mg / dL de su 670G). Es importante destacar que esa bomba habilitada para Bluetooth permitirá la actualización remota del software, como lo ofrece ahora solo Tandem. Muchos creen que la competencia se reducirá a la preferencia de los usuarios por CGM: Dexcom G6 frente a Medtronic Guardian, y hasta la fecha, el primero ha recibido la mayor cantidad de elogios de forma constante por parte de la D-Community.
Tandem también ha firmado recientemente para trabajar con Abbott Diabetes Care para integrar una versión futura de su FreeStyle Libre CGM, brindando más opciones para aquellos interesados en este tipo de tecnología de circuito cerrado. Aún no se han anunciado cronogramas ni detalles sobre esa colaboración, y Abbott todavía está esperando que la FDA apruebe su Libre 2 que ofrecerá alarmas de glucosa opcionales pero aún requerirá escaneo del sensor. A todos los efectos prácticos, podría ser 2021 como muy pronto antes de que veamos un dispositivo Tandem-Abbott.
Igual de intrigante es el futuro dispositivo de microbomba de Tandem, denominado t: sport. Será una especie de híbrido, aproximadamente la mitad del tamaño de la bomba t: delgada y sin ninguna pantalla de visualización. El t: sport tendrá una parte adhesiva que se adhiere al cuerpo, pero también el tubo flexible de insulina de t: slim que se conecta al equipo de infusión para la administración de insulina. Tandem planea presentar eso ante la FDA en el verano de 2020, y la esperanza es brindar a los clientes la opción de cómo quieren usarlo: ya sea a través de una aplicación de teléfono inteligente o usando un dispositivo receptor separado. Todo eso depende de la toma de decisiones de la FDA y permanece por determinar en este momento.
También hemos escuchado nuevos rumores sobre los planes de antaño de Tandem para desarrollar un sistema de circuito cerrado de doble cámara, uno que pudiera administrar tanto insulina como otra hormona como el glucagón que aumenta la glucemia. Tandem nos dice que han dejado de lado la IP originalmente prevista en 2013 a través de una colaboración JDRF, pero podría revivirse y explorarse ahora que nos estamos acercando a tener glucagón líquido estable y bombeable. A partir de ahora, la gente de relaciones públicas de Tandem nos dice que no están persiguiendo activamente eso en la tubería.
No importa cómo lo mire, es un momento emocionante para la tecnología Tandem. Espero seguir usando Basal-IQ en los próximos días y semanas, lo que espero que lleve a Control-IQ y sus características mejoradas muy pronto.
Mike Hoskins ha vivido con diabetes tipo 1 desde los 5 años. Como editor en jefe de DiabetesMine, tiene dos décadas de experiencia en periodismo impreso y en línea, y es un defensor activo de los pacientes en la comunidad de la diabetes. Vive en el sureste de Michigan con su esposa y su laboratorio negro, Riley (¡su asistente editorial!).
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