- Medicare puede cubrir los servicios de terapia del habla bajo las partes A, B o C.
- Los servicios deben ser médicamente necesarios y pueden requerir la elección de un proveedor dentro de la red si tiene un plan Medicare Advantage.
- Medicare ya no tiene un límite sobre cuánto cubrirá los servicios de terapia del habla u otros servicios dentro de un año.
Medicare cubre los servicios de terapia del habla si ha tenido un derrame cerebral, una lesión u otra enfermedad que afecte su habla o su capacidad para tragar. La forma en que Medicare paga por estos servicios depende de dónde vaya para recibir terapia y por qué la necesita.
Este artículo revisa las partes de Medicare que pagan la terapia del habla y explica cómo saber si es elegible para la cobertura.
¿Qué partes de Medicare cubren la terapia del habla?
Medicare divide sus servicios en las partes A, B, C y D. Cada parte paga por diferentes tipos de servicios.
A continuación, se muestran algunos ejemplos de cuándo diferentes partes de Medicare cubrirían la terapia del habla.
Cobertura de la Parte A
La Parte A de Medicare paga los tratamientos médicos recibidos en un hospital o centro de atención para pacientes hospitalizados. La Parte A puede cubrir los costos de la terapia del habla si es necesaria durante una estadía en un hospital o centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados.
Por ejemplo, si tiene un accidente cerebrovascular, es posible que necesite una internación en el hospital para tratar los efectos inmediatos del accidente cerebrovascular.
Durante este tiempo, un patólogo del habla y el lenguaje puede evaluar su capacidad para comunicarse o si tiene problemas para tragar. Luego, se puede coordinar un plan de tratamiento con su médico.
Después de su estadía en el hospital como paciente internado, puede beneficiarse de los servicios de rehabilitación. Estos podrían incluir terapias para recuperar la fuerza y la función en un lado de su cuerpo y continuar mejorando las habilidades de comunicación y deglución a través de la terapia del habla.
Cobertura de la Parte B
La Parte B de Medicare paga los costos médicos como:
- visitas al médico
- terapias ambulatorias
- equipo médico duradero
La Parte B puede ayudar a pagar la terapia del habla cuando la recibe en un entorno ambulatorio, como:
- la oficina de un terapeuta del habla
- un centro de terapia para pacientes ambulatorios
- un hospital de forma ambulatoria
Cobertura de la Parte C
Medicare Advantage (Parte C) es una alternativa al Medicare original (partes A y B), donde una compañía de seguros privada brinda sus beneficios de Medicare.
Medicare requiere que los planes de la Parte C cubran al menos los mismos costos y cobertura que Medicare original. Esto significa que Medicare Advantage cubriría la terapia del habla para pacientes hospitalizados y ambulatorios.
Sin embargo, la compañía de seguros que proporciona su plan de la Parte C puede exigirle que obtenga una referencia de su médico de atención primaria antes de que consulte a un terapeuta del habla o que utilice proveedores de la red.
¿Cómo califico para la cobertura?
Para calificar para la cobertura de terapia del habla, primero debe estar inscrito en Medicare. Por lo general, hará esto cuando cumpla 65 años o si tiene una discapacidad o condición médica que califique, como enfermedad renal en etapa terminal o esclerosis lateral amiotrófica.
También debe tener la documentación de un médico que indique que la terapia del habla es médicamente necesaria para su situación. Su médico puede recomendar un curso de terapia inicial y luego reafirmar que la terapia continua es médicamente necesaria más adelante.
Además, el terapeuta del habla y el centro que visite deben aceptar los costos aprobados por Medicare. Para saber si un proveedor potencial acepta Medicare, consulte la herramienta de búsqueda de proveedores de Medicare.
¿Qué costos debo esperar?
Los planes Medicare y Medicare Advantage negocian con los logopedas para fijar los costos. El monto que se le cobra (y cuánto paga) depende de:
- el tipo de terapia del habla
- la instalación donde recibe la terapia
- cuánto tiempo recibe estos servicios
Lo que pueda pagar también dependerá de la parte de Medicare que cubra estos servicios. A continuación, analizaremos algunos de los costos de cada parte.
Costos de la parte A
Según la Parte A, cuando ingresa a un hospital o centro de enfermería especializada, comienza un período de beneficios. Usted es responsable de un deducible de $ 1,484 durante cada período de beneficios.
Después de alcanzar el deducible, pagará los siguientes costos de coseguro en 2021 según la cantidad de días que haya estado en la instalación:
- Días 1 a 60: coseguro de $ 0
- Días 61 a 90: coseguro diario de $ 371
- Día 91 y posteriores (hasta 60 días de reserva vitalicia): coseguro diario de $ 742
Una vez que haya utilizado todos los días de reserva de por vida, será responsable de todos los costos médicos. Comienza un nuevo período de beneficios cuando no ha estado en el hospital o centro de enfermería especializada durante 60 días consecutivos.
Costos de la parte B
Según la Parte B, primero debe alcanzar su deducible, que es de $ 203 para 2021. Una vez que haya alcanzado su deducible, será responsable de pagar el 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare por sus servicios de terapia del habla.
Es importante tener en cuenta que Medicare solía limitar cuánto pagaría por los servicios de terapia del habla en un año calendario. Sin embargo, ya no limita la cantidad de servicios de terapia física o del habla, siempre que un servicio de atención médica calificado indique que los servicios son médicamente necesarios.
Costos de la Parte C
Según la Parte C, o Medicare Advantage, generalmente pagará un costo de copago o coseguro cuando consulte a un terapeuta del habla. Por lo general, pagará menos por un proveedor que esté en la red de su compañía de seguros.
Muchos planes de la Parte C de Medicare tienen un límite de gastos de bolsillo. Si alcanza este límite antes de que finalice el año calendario, sus costos deben ser cubiertos por su plan.
Costos de Medigap
También puede comprar un plan complementario de Medicare (Medigap) si tiene Medicare original (partes A y B). Estos planes tienen una prima propia, pero pueden ayudar a cubrir los costos de desembolso directo de Medicare.
¿Qué es la logopedia?
La terapia del habla o patología del habla y el lenguaje es un proceso de tratamiento que puede ayudarlo a recuperar su capacidad para hablar o tragar después de una lesión o enfermedad.
Estos servicios se utilizan a menudo después de un derrame cerebral o una lesión cerebral traumática, que puede afectar las áreas del cerebro relacionadas con el habla. Aunque los pensamientos pueden estar sucediendo, puede ser difícil formar las palabras y pronunciarlas con claridad.
Otras situaciones en las que se puede necesitar terapia del habla incluyen después de una cirugía de cabeza o cuello o después de una enfermedad prolongada o una estadía en el hospital. Aquellos que experimentan una pérdida auditiva profunda y requieren un implante auditivo también pueden beneficiarse de los servicios de terapia del habla.
La comida para llevar
- Medicare cubre los servicios de terapia del habla médicamente necesarios.
- Ya no existe un límite sobre el tiempo que puede recibir estos servicios en un año calendario.
- La terapia del habla puede ayudar a mejorar las habilidades necesarias, como el habla y el lenguaje, así como la deglución.
