La vida con diabetes tipo 1 requiere un enfoque casi constante en el control diario del azúcar en sangre.
Esto puede hacer que sea más difícil concentrarse en la salud a largo plazo, lo que puede ser en parte la razón por la que a menudo se habla poco sobre el riesgo potencial de enfermedad cardiovascular.
Pero esa discusión sobre la salud del corazón debería ocurrir con más frecuencia, ya que es una de las principales causas de muerte entre las personas con diabetes tipo 1.
De hecho, la investigación ha confirmado que las personas con diabetes Tipo 1 tienen un riesgo mucho mayor de sufrir complicaciones cardiovasculares graves (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, enfermedad de las arterias coronarias) que la población en general.
La buena noticia es que el tratamiento temprano para controlar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular puede reducir significativamente las posibilidades de complicaciones graves.
Si usted es un adulto de cualquier edad y vive con diabetes Tipo 1, es importante que inicie una conversación con su proveedor de atención médica sobre las perspectivas de salud de su corazón.
Para ayudar con esa conversación, compilamos respuestas a algunas preguntas clave sobre la conexión entre la diabetes tipo 1 y las enfermedades cardiovasculares.
¿Las personas que por lo demás están sanas y con diabetes Tipo 1 tienen realmente un alto riesgo de enfermedad cardíaca?
Por desgracia sí. Las personas con diabetes Tipo 1 tienen más probabilidades de sufrir una enfermedad cardiovascular y de recibir un diagnóstico de la misma a una edad más temprana que la población general.
La investigación ha demostrado que la tasa anual de enfermedad de las arterias coronarias importantes en adultos jóvenes (de 28 a 38 años) con diabetes tipo 1 fue del 0,98 por ciento, mientras que la misma tasa para una población de edad similar sin diabetes fue de solo el 0,1 por ciento.
“La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en personas con diabetes tipo 1”, dice la Dra. Marina Basina de la Clínica de Endocrinología de Stanford Health Care.
“Se han observado mejoras notables en el manejo y la supervivencia durante el siglo pasado, lo que permite a las personas vivir vidas más largas y saludables, pero la esperanza de vida sigue siendo de 8 a 13 años más corta en comparación con las personas sin diabetes”, dice Basina.
¿Cómo afecta exactamente la diabetes Tipo 1 al sistema cardiovascular?
Basina dice que se desconoce la causa exacta de cómo la diabetes tipo 1 afecta el sistema cardiovascular. La presión arterial alta, el colesterol alto y la enfermedad renal diabética pueden jugar un papel, si está presente.
La hiperglucemia (nivel alto de azúcar en sangre) en sí se considera una de las principales razones de riesgo elevado, ya que puede dañar los vasos sanguíneos y los nervios esenciales para la circulación y la salud del corazón.
Esto puede provocar neuropatía (daño al sistema nervioso), que también puede provocar anomalías en el sistema vascular.
Es útil recordar que su sistema cardiovascular no es tan diferente de las tuberías de plomería, dice Gary Scheiner, un conocido especialista en educación y cuidado de la diabetes (DCES), autor y director clínico de Integrated Diabetes Services en Pennsylvania.
“La forma en que se lo explico a los pacientes es la siguiente: el azúcar es una sustancia muy pegajosa. Imagina tirar jarabe de arce por el fregadero de tu cocina cada vez que lavas los platos. Eventualmente, ese jarabe se combinará con todos los demás alimentos sobrantes que tiramos para formar bloqueos en las tuberías ”, le dice Scheiner a DiabetesMine.
¿El nivel bajo de azúcar en sangre también influye en los riesgos para la salud del corazón?
Si bien la hiperglucemia es a menudo el foco de estudios sobre la salud del corazón y la diabetes tipo 1, los investigadores también saben que la hipoglucemia puede estresar el corazón y aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular. Eso se debe a que la hipoglucemia puede alterar las señales eléctricas que son vitales para la función cardíaca.
Sin embargo, los investigadores aún no han podido aislar exactamente qué papel puede desempeñar la hipoglucemia, independientemente de otros factores, en la causa de los eventos cardiovasculares.
¿Las personas con diabetes tipo 1 tienen mayor riesgo que las personas con diabetes tipo 2?
Algunas investigaciones parecen sugerir que las fluctuaciones de glucosa en sangre comunes en la diabetes tipo 1 hacen que las personas con diabetes tipo 1 sean más vulnerables a las enfermedades cardíacas que las personas con diabetes tipo 2.
Es un problema obstinado, ya que la investigación incluso demuestra que las personas con diabetes Tipo 1 que toman los pasos tradicionales para reducir el riesgo cardiovascular aún tienen un mayor riesgo de muerte por problemas cardiovasculares que la población en general.
Por el contrario, las personas con diabetes tipo 2 que se sometieron a intervenciones similares tenían un riesgo de muerte por problemas cardiovasculares más sustancialmente reducido, que se alineaba estrechamente con el riesgo que enfrenta la población en general.
Pero Stanford's Basina señala que la investigación puede ser confusa porque los grupos de estudio y los grupos de control para los ensayos de salud cardíaca con DT1 versus DT2 fueron muy diferentes.
“La conclusión es que no podemos comparar directamente si el riesgo es mayor o menor. Simplemente podemos decir que es diferente ”, dice.
Otro factor en juego para ambos tipos de diabetes puede ser el daño a los riñones.
La investigación sobre un mayor riesgo de muerte por problemas cardiovasculares parece sugerir que este riesgo aumenta después del desarrollo de nefropatía o daño a las partes de los riñones que limpian la sangre del cuerpo.
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¿Existe un vínculo entre la respuesta autoinmune que desencadena la diabetes Tipo 1 y un mayor riesgo cardíaco?
Las personas con diabetes tipo 1 tienen un mayor riesgo de tener una o más enfermedades autoinmunes. Esto puede incluir problemas autoinmunes que pueden afectar la salud del corazón.
En algunas personas con diabetes tipo 1, los cambios de glucosa en sangre que pueden causar lesiones repetidas al corazón pueden, a su vez, hacer que el propio sistema inmunológico del cuerpo ataque al corazón, de la misma manera que ataca al páncreas. Este proceso se llama autoinmunidad cardíaca.
Un estudio realizado por investigadores del Joslin Diabetes Center en Boston y otras instituciones encontró que el control del azúcar en la sangre que falla significativamente en alcanzar los objetivos glucémicos puede conducir a un mayor riesgo de autoinmunidad cardíaca en personas con diabetes tipo 1.
Su investigación también encontró que la autoinmunidad cardíaca se asoció con un mayor riesgo a largo plazo de enfermedad cardiovascular.
¿La edad de aparición de la diabetes Tipo 1 tiene un impacto en el corazón?
La investigación recién está comenzando a proporcionar algunas posibles respuestas a esta pregunta, pero parece haber evidencia de que la edad del diagnóstico está relacionada con el riesgo de complicaciones cardíacas.
Un gran estudio en Suecia que rastreó a 27,000 personas con diabetes tipo 1 encontró que aquellos que fueron diagnosticados antes en la vida tenían una mayor cantidad de complicaciones cardiovasculares que aquellos a quienes se les diagnosticó más tarde en la vida.
Por ejemplo, aquellos que fueron diagnosticados antes de los 10 años tenían un riesgo 30 veces mayor de complicaciones cardiovasculares graves que los diagnosticados después de esa edad. (Tenga en cuenta que las mujeres diagnosticadas antes de los 10 años tenían un riesgo significativamente mayor que los hombres diagnosticados antes de los 10 años).
El Dr. Araz Rawshani de la Universidad de Gotemburgo en Suecia, que codirigió el estudio, dijo en un comunicado que tales hallazgos "justifican la consideración de un tratamiento más temprano con medicamentos cardioprotectores" para quienes fueron diagnosticados con diabetes tipo 1 en la infancia.
¿No tienen más colesterol HDL las personas con diabetes Tipo 1, y eso no protege el corazón?
Las investigaciones muestran que las personas con diabetes tipo 1 generalmente tienen más colesterol HDL (bueno), que puede ayudar a proteger la salud del corazón en la población general.
Pero, por desgracia, no todo el HDL es igual. Las personas con diabetes Tipo 1 son más propensas a tener el tipo de HDL que puede convertirse en una molécula que promueve la inflamación, y la inflamación crónica está asociada con enfermedades cardiovasculares.
Un estudio del Reino Unido de adolescentes con diabetes tipo 1, por ejemplo, encontró que muchos participantes tenían niveles elevados de HDL y que esos niveles podrían afectar negativamente la membrana que controla cómo se contraen y relajan los músculos del corazón.
Basina agrega que los esfuerzos para crear medicamentos que pudieran aumentar el HDL no lograron mostrar una disminución en la probabilidad de enfermedad cardíaca. Mientras tanto, ella dice que en realidad hay más evidencia en el otro lado, que muestra que el HDL bajo es un factor de riesgo de enfermedad cardíaca.
¿Cómo se manejan las pruebas de detección de problemas cardiovasculares?
Si usted es un adulto que vive con diabetes Tipo 1, su médico o equipo de atención médica debe monitorear regularmente la salud de su corazón.
La presión arterial debe controlarse en cada visita al médico. La hipertensión se diagnostica y se inicia el tratamiento si la presión arterial es superior a 140/90.
La Asociación Estadounidense de Diabetes también recomienda una prueba de panel de colesterol (lípidos) cada 5 años antes de los 40 años, y "con más frecuencia" a partir de entonces, particularmente en personas que han tenido diabetes Tipo 1 durante mucho tiempo. (Pero no se define una frecuencia específica para este análisis de sangre realizado en un laboratorio).
El tipo y la frecuencia de las pruebas de detección adicionales que se soliciten variarán de un paciente a otro, dice Scheiner.
“El cribado debe individualizarse en función de los factores de riesgo de cada persona. Aquellos con factores de riesgo adicionales (tabaquismo, obesidad, hipertensión, hipercolesterolemia, inactividad física, antecedentes familiares de enfermedades cardíacas) necesitarán medidas de detección más agresivas ”, dice.
Estas son algunas de las pruebas que se les puede pedir a las personas con corazones en riesgo:
- Ecografía Doppler. Esta prueba no invasiva calcula el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos del cuerpo y busca posibles lesiones. La prueba hace rebotar ondas sonoras de alta frecuencia en las células sanguíneas circulantes. Se puede realizar como una ecografía de los vasos cardíacos y las arterias carótidas, los grandes vasos del cuello que irrigan el cerebro.
- Electrocardiograma (EKG). Un electrocardiograma es una prueba indolora que mide la actividad eléctrica de su corazón. Un técnico coloca electrodos en su pecho, brazos y piernas con un gel y luego registra la actividad eléctrica del corazón cuando está en reposo.
- Prueba de esfuerzo con ejercicio. En esta prueba, un electrocardiograma registra la actividad eléctrica de su corazón durante el ejercicio físico máximo, generalmente realizado en una cinta de correr.
- Angiografia coronaria. Esta prueba quirúrgica encuentra posibles bloqueos en las arterias. Se inyecta un tinte de contraste en las venas y luego una radiografía monitorea el flujo sanguíneo.
Las pruebas anteriores se recetan con mayor frecuencia (y están cubiertas por el seguro) para personas que ya presentan algunos síntomas de problemas cardíacos. Sin embargo, las nuevas tecnologías en el horizonte están configuradas para cambiar el juego en una preselección precisa.
Por ejemplo, las pruebas de detección temprana no invasivas que están desarrollando las nuevas empresas HeartFlow y Cardisio potencialmente salvarán a cientos de personas de tener ataques cardíacos repentinos e inesperados, que a menudo ocurren sin señales de advertencia.
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad cardiovascular?
A continuación, se muestran algunos síntomas posibles:
- Dolor de pecho
- dificultad para respirar
- transpiración
- debilidad
- mareo
- náusea
- latidos cardíacos rápidos o palpitaciones
¿Hay algún alimento en particular para comer o evitar que pueda marcar la diferencia?
Se recomienda encarecidamente evitar los alimentos con alto contenido de grasas saturadas, señala Basina. Lo siguiente también puede ayudar:
- Reducir peso si tiene sobrepeso
- aumento del consumo de verduras y productos lácteos bajos en grasa
- evitando el consumo excesivo de alcohol
- aumentar la actividad física
Aparte de los medicamentos para la presión arterial y las estatinas, ¿hay medicamentos para la diabetes tipo 2 que una persona con diabetes tipo 1 pueda tomar para mejorar la salud del corazón?
Hay algunos medicamentos para la diabetes tipo 2 que están diseñados tanto para ayudar con el control del azúcar en sangre como para proteger el corazón.
Si bien esos medicamentos no están aprobados actualmente por la Administración de Alimentos y Medicamentos para su uso en el tratamiento de la diabetes tipo 1, un número significativo de personas con diabetes Tipo 1 los usa "fuera de etiqueta" bajo el cuidado de un proveedor de atención médica.
Estos son los diversos medicamentos para la diabetes tipo 2 que también se pueden recetar, en algunos casos, para ayudar con la salud del corazón:
- metformina
- Agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1), que incluyen:
- albiglutida (Tanzeum)
- dulaglutida (Trulicit)
- exenatida (Byetta)
- exenatida de liberación prolongada (Bydureon)
- liraglutida (Victoza)
- lixisenatida (Adlyxin)
- semaglutida (Ozempic, Rybelsus)
- inhibidores de la proteína 2 del transporte de sodio-glucosa (SGLT2), que incluyen:
- canagliflozin (Invokana)
- dapagliflozina (Farxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
- ertugliflozin (Steglatro)
Naturalmente, cualquier medicamento nuevo puede conllevar riesgos. Por ejemplo, los agonistas del receptor de GLP-1 pueden aumentar el riesgo de cetoacidosis diabética (CAD) y los medicamentos SGLT2 pueden aumentar el riesgo de una infección grave pero poco común alrededor de los genitales.
Si está usando un medicamento para la diabetes tipo 2 no indicado en la etiqueta, asegúrese de controlar los síntomas inusuales y hable sobre los riesgos con su médico.
¿Qué más puede hacer para proteger la salud de su corazón con diabetes tipo 1?
Los hábitos de vida saludables en general son su mejor opción, según Basina. Eso incluye:
- comer sano (la dieta mediterránea es la más estudiada y recomendada) y evitar las grasas saturadas
- mantener un peso moderado (evitar el aumento de peso o perder peso si tiene sobrepeso)
- hacer al menos 150 minutos por semana de ejercicio de intensidad moderada
- dormir bien con regularidad
- controlar bien su nivel de azúcar en sangre evitando hipoglucemias graves
- discutir recomendaciones específicas pertinentes para usted con su equipo de atención médica
¿Cuáles son las recomendaciones para la salud del corazón para un "buen control de la glucosa"?
A medida que la investigación sobre las enfermedades cardiovasculares y la diabetes tipo 1 continúa evolucionando, también lo hacen las pautas específicas para la prevención y el tratamiento.
No es sorprendente que haya investigaciones que sugieran que el control estricto de la glucosa en sangre puede reducir el riesgo de enfermedad cardíaca en personas con diabetes tipo 1.
Sin embargo, el aspecto que podrían tener los objetivos de ese tratamiento está evolucionando, especialmente a medida que comprendemos mejor los efectos de la hipoglucemia en el cuerpo.
En el pasado, los objetivos a menudo se centraban en reducir la A1C, ya que una mayor A1C se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares.
Sin embargo, está ganando importancia otro indicador del manejo glucémico. En 2019, la Asociación Estadounidense de Diabetes dio a conocer nuevas recomendaciones que sugieren que los proveedores de atención médica deben considerar el tiempo dentro del rango (TIR) como un indicador clave del control de la glucosa en sangre.
Esto se define como el tiempo transcurrido con niveles de glucosa en sangre entre 70 mg / dL y 180 mg / dL. La evidencia sugiere una fuerte correlación entre TIR y el riesgo de problemas vasculares entre las personas con diabetes tipo 1.
Iniciar la conversación
La prevención y el tratamiento de los factores de riesgo cardíaco son generalmente los mismos para las personas con diabetes Tipo 1 que para todos los demás: medicamentos, cambios en la dieta y ejercicio regular u otras intervenciones en el estilo de vida.
El primer paso, como siempre, es tener conversaciones periódicas con sus proveedores de atención médica sobre sus riesgos, así como sobre cualquier síntoma potencial que pueda sentir.
No te detengas en este tema. No espere hasta que crea que tiene la "edad suficiente" para abordarlo. Ahora es el momento de empezar a pensar en la salud de su corazón con diabetes tipo 1.
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