Revisión de Tandem Basal-IQ: mayoritariamente "increíblemente maravilloso"

Tandem Diabetes Care, que alguna vez pareció ser la última compañía de bombas de insulina en ir a la quiebra, está de regreso con fuerza con el reciente anuncio de su último sistema, el turbocargado t: slim X2 con nueva tecnología de control llamada Basal-IQ.

Este sistema tan esperado conecta la bomba t: slim X2 con el Dexcom G6 CGM (monitor continuo de glucosa), proporcionando predicción de glucosa y apagado automático de insulina cuando se predice un nivel bajo. Aquí en el 'Mío hablamos con algunos de los primeros usuarios que proporcionaron críticas entusiastas el mes pasado.

Ahora, he estado usando este sistema durante el último mes y descubro que agrega un nivel completamente nuevo de integración y control de CGM que nunca antes habíamos visto. (Personalmente lo bautizo como BiQ, solo porque necesito un acrónimo, y eso me pareció genial).

En pocas palabras: La BiQ es una bomba encantadora y con un diseño brillante, tanto físicamente como, quizás, lo que es más importante, en su programación. Felicitaciones a Tandem especialmente por colocar una pantalla de estado de CGM al frente y al centro sin necesidad de desbloquear la bomba para verla. Ah, y la forma en que la bomba se apaga basal realmente evita muchos mínimos, aumenta la seguridad y hace posible ser más agresivo con la administración de insulina para reducir el riesgo de complicaciones. ¡Las bombas han recorrido un largo camino, bebé!

Aún así, el BiQ no es perfecto. Esta es mi opinión sobre su uso: lo bueno, lo malo y lo feo de este dispositivo más nuevo.

Especificaciones del coeficiente intelectual basal

Comencemos por cómo funciona el sistema. El BiQ utiliza CGM para impulsar la mitad inferior de la curva de azúcar en sangre. Apagará la administración basal en dos casos: cuando desciende por debajo de 70 mg / dL, o cuando su profético El algoritmo sospecha que bajará de 80 mg / dL en los próximos 30 minutos. Se reanuda automáticamente cuando el azúcar pasa el nadir y comienza a subir nuevamente.

Me alegra ver esta función predictiva. Los datos en tiempo real son geniales. Los datos futuros son mejores.

La bomba tiene el mismo factor de forma de pantalla táctil básica que sus predecesoras, por lo que para ahorrar espacio me centraré en lo nuevo y diferente. (Si desea comprender mejor el funcionamiento diario de las bombas Tandem, puede consultar mi serie de reseñas sobre la primera generación: delgada aquí).

Cualquiera que haya usado alguna vez una bomba tándem sabe que las pantallas de activación y confirmación de tres botones pueden ser un poco excesivas. Pero afortunadamente con BiQ, cambiaron el diseño para ofrecer más información visible sin necesidad de desbloquear el dispositivo.

Solo necesita activar la bomba presionando un botón físico en todo el dispositivo (en la parte superior) y se le presentará una pantalla de estado de MCG a todo color muy agradable, predeterminada en una vista retrospectiva de tres horas de la traza CGM. Se muestran la glucemia y la tendencia actuales, junto con el estado de la batería y el transmisor, el volumen de insulina en la bomba y la IOB actual (insulina a bordo). Puede desplazarse por las pantallas de seguimiento de 6, 12, 24 y 1 hora, todo sin desbloquear la bomba. Para desbloquear la bomba, los tres objetivos circulares tradicionales han sido reemplazados por tres pequeños rectángulos en la parte inferior de la pantalla de estado del CGM, que lamentablemente son un poco pequeños para los dedos grandes.

El BiQ viene completo con un colorido manual de 320 páginas que nunca he abierto. No lo he necesitado, gracias a una combinación de la operación simple, el buen entrenamiento en línea, las indicaciones integradas del BiQ y el excelente entrenamiento en persona (¡de alguien que lleva un BiQ en la cadera, para empezar!).

La tecnología CGM más actualizada

El CGM que impulsa la parte IQ del BiQ es el Dexcom G6. Antes de mi prueba de BiQ, había estado usando el G5, así que esta fue mi primera experiencia con el Gen 6. Quería usar ambos al mismo tiempo para comparar, pero la gente de Dex me advirtió que no lo hiciera como el Bluetooth. las señales de un G5 y un G6 aparentemente pueden mezclarse y causar todo tipo de estragos.

G6, por supuesto, está aprobado para decisiones directas de bolo sin necesidad de una punción digital de confirmación. En realidad, con el G6, en teoría, nunca más necesitarás otro pinchazo en el dedo. Alguna vez. Se autocalibra y parece hacer un buen trabajo, pero si se desvía del camino, lata calibrarlo. El sensor funciona 10 días, pero a diferencia del G5, no es tan fácil de reiniciar para una segunda sesión.

¿Qué tan inteligente es Basal-IQ?

Por supuesto, lo que realmente desea saber es qué tan bien funciona el nuevo sistema automatizado de restricción basal: el coeficiente intelectual de BiQ. Debo decir que es bastante notable. Tanto en la variedad de jardín como en las caídas pronunciadas de azúcar en sangre, la bomba interrumpe el suministro a tiempo para permitir una recuperación superior a 80 mg / dL la mayor parte del tiempo. Es increíblemente maravilloso.

Donde el BiQ no es tan bueno, es con lo que yo llamo "mínimos de deslizamiento" bajos, aquellos en los que me dirijo hacia abajo de manera constante pero segura durante un período de varias horas. En casi todos los casos, el BiQ no los detectó y terminé chupando el gel de glucosa Transend con sabor a naranja.

Sospecho que una buena manera de implementar la bomba BiQ es establecer sus tasas de insulina ligeramente en el lado alto para todo: programas basales, proporción de insulina a carbohidratos y factor de corrección. De esta manera, se pueden acortar los niveles altos y reducir sus picos, sin el riesgo correspondiente de niveles bajos de azúcar en sangre, ya que la bomba corta el flujo basal a medida que el azúcar tiende a bajar.

Recuerde que es solo la mitad inferior de la curva de azúcar en sangre la que se controla mediante el cierre de la administración basal para tratar las hipoglucemias o hipoglucemias proyectadas. Pero no se preocupe, la próxima iteración de Tandem será el modelo Bolus-IQ / Control-IQ que se lanzará en 2019, que permitirá que las dosis en bolo se ocupen de los niveles altos de azúcar en sangre. Es emocionante ver este doble golpe en poco tiempo para Tandem, y no puedo esperar. Este podría ser un buen momento para comprar acciones de Tandem.

Pero debo decir, tanto en esta bomba como en el Medtronic 670G, estoy asombrado de cuánto control es posible simplemente jugando con basal solo.

Basal-IQ "arrasa con la competencia"

Es importante tener en cuenta que no hay nada como el sistema BiQ en el mercado. Claro, mencioné el Medtronic 670G que apaga automáticamente la insulina cuando se predice un nivel bajo, que también ajusta el nivel basal cuando su nivel de azúcar en sangre se dirige por encima del objetivo preferido.

He usado ambos sistemas, y descubro que BiQ hace volar las puertas del 670G, lo que dice mucho, ya que no debería ser tan capaz, dado que el BiQ solo aprovecha el CGM para los mínimos, lo que lo convierte en la mitad de la bomba el 670G es. Pero la razón es en gran parte porque el Dexcom G6 CGM conectado es simplemente mucho más preciso y la bomba de insulina en sí es mucho menos intrusiva y fácil de usar, en mi humilde opinión.

Me conecté el 4 de octubre, por lo que para los propósitos de esta revisión inicial, mi uso fue de 22 días. Cuando el BiQ se suspende automáticamente, parece que el 27% de ese tiempo es por la noche, lo que no es sorprendente ya que tiendo a agotarme al final de la tarde. Durante toda mi prueba de manejo inicial, vi dos suspensiones por día en promedio.

Para mí, en solo estos primeros 22 días de uso de este sistema Basal-IQ, siento que funciona mejor de lo que esperaba. Mis datos hablan por sí mismos:

¿Qué más tiene de bueno el coeficiente intelectual basal?

Una de las mejores cosas de BiQ, y algo que realmente lo distingue de su competencia, es que no es un fastidio. Tiene la opción de dejar que las funciones de reinicio y apagado basal impulsadas por CGM de la bomba se ejecuten sin problemas en segundo plano sin notificaciones, y así es como configuro la mía. No necesito saber que está haciendo lo suyo. Solo lo quiero hecho. Cuanto menos me moleste, mejor.

Tenga en cuenta que incluso con el apagado automático en segundo plano, la pantalla de estado de CGM aún muestra grandes franjas de rojo cuando se apaga basal, por lo que siempre puede verificar rápidamente para ver qué está sucediendo si lo desea.

Como se basa en la plataforma X2, el BiQ es totalmente actualizable por Internet y puede hacerlo desde casa. Cualquier cambio en el futuro, como el control CGM sobre la administración basal para niveles elevados de azúcar en sangre, se puede instalar simplemente conectando su bomba existente a su computadora. No espere una eternidad para cambiar su bomba por lo último y lo mejor. Esto es enorme y merece un reconocimiento.

Además, hay otros aspectos que me gustan de este dispositivo:

• El G6 puede enviar datos CGM a la bomba, un teléfono y un Apple Watch al mismo tiempo.

• Cuando necesita un bolo rápido para la comida o una corrección, no es un proceso complicado. La función Quick Bolus es realmente fácil y no requiere que desbloquee la bomba. En su lugar, se comunica con el BiQ mediante el código Morse a través del botón en la parte superior de la bomba.

• Es cierto que en las versiones anteriores, tiene un menú de bolos de comida que le permite agregar alimentos en particular sobre la marcha para evitar cálculos mentales adicionales.

• Los sofisticados programas de bolo son elegantes con un menú combinado extendido / combinado. A diferencia de las bombas de Medtronic, en cada bolo puede elegir o ignorar estas opciones sin agregar un paso adicional.

• Los cartuchos vacíos se pueden expulsar con la práctica herramienta tándem o con una moneda de veinticinco centavos. O una ficha de póquer. Sólo digo…

• Las alertas son seleccionables por el usuario para varios volúmenes, vibración o apagado, y puede elegir por cada tipo de alarma, por lo que no tiene una sola respuesta para todos los comentarios de la bomba.

• Es cierto que en las versiones anteriores, el BiQ es extremadamente fácil de usar para programar.

Lo malo y lo feo del coeficiente intelectual basal

Repetición de la entrada de datos para bolos: Mi principal problema con el BiQ es que necesito ingresar manualmente el valor de glucosa del sensor MCG para corregir mi nivel de azúcar en la sangre. Eso es una locura. ¡La bomba ya conoce mi glucemia! Y se pone peor. Después de que me veo obligado a ingresar mi nivel de azúcar en sangre manualmente para una corrección, la bomba me pregunta si quiero una corrección.. De. Curso. Hago. De lo contrario, ¿por qué diablos habría perdido el tiempo entrando? ¡Oye, de una forma u otra, Tandem, pero no de ambos!

¿Comer cuando está bajo? También me molestó bastante que no fuera posible colocar capas sobre una comida cuando el BiQ había suspendido la insulina basal. Si. Sé que estoy en riesgo de un nivel bajo, pero si estoy a punto de comerme un plátano derramado, sería una buena idea dejarme administrar un poco de insulina para cubrirlo sin volver a activar el basal.

Cambios en el sitio: si bien el recordatorio de cambio en el sitio se puede configurar en cualquier momento, en lugar de cuando realmente lo hizo, el sistema nos limita a recordatorios de 1/2/3 días solamente. No de 4 días, maldita sea, que es mi intervalo preferido, especialmente con una bomba nueva cuando necesito "acumular" suministros. Mi solución es sacar mis suministros y dejarlos en el mostrador del baño para el día siguiente cuando suene el recordatorio de mi sitio, pero los recordatorios de la bomba deben reflejar la realidad en el campo, no tratar de imponer algún ideal de perfección médica.

Perfiles limitados: no hay una forma automática de cambiar entre perfiles, es decir, la bomba no iniciará un perfil de fin de semana a la medianoche los viernes, debe despertarse y hacerlo manualmente.

Demasiado rápido de un vistazo: el vistazo rápido a la pantalla del CGM, realizado sin desbloquear la bomba, se agota y se queda en blanco en 10 segundos sin forma de cambiar eso. Esto no es lo suficientemente largo y sería bueno tener la capacidad de prolongar ese período de mirada. (Una vez desbloqueado, los usuarios pueden elegir tiempos de espera de pantalla de 15, 30, 60 o 120 segundos).

Diseño de carcasa fea: Quien diseñó la carcasa actual para el BiQ claramente no usa una bomba de insulina. A primera vista, parece una gran mejora: es una pieza, no dos, y no solo se puede cargar o descargar la bomba en el estuche, sino que los cartuchos de insulina se pueden cambiar sin sacar la bomba del estuche. El estuche tiene un encantador clip de acero inoxidable que se puede configurar para uso horizontal o vertical, pero en ambos casos al revés. WTF? Sí. Solo hay una opción vertical (cola de cerdo hacia arriba) y una opción horizontal (bombear boca abajo para el espectador). Parece que hacer que el clip funcione para las cuatro orientaciones hubiera sido fácil, así que no puedo imaginar por qué no lo hicieron.

Pantallas de confirmación: Este es un buen momento para hablar sobre la plétora de pantallas de "¿está seguro?" Que son parte integrante del funcionamiento de una bomba de insulina en la actualidad. Durante los cambios de sitio, la bomba lo guía paso a paso a través del proceso. Al principio, me gustó tener una lista de verificación a bordo. Pero a medida que aumentaba mi nivel de comodidad con el sistema, hubiera preferido algo más rápido. Me encantaría ver una opción para "principiante" y "usuario avanzado". Para las actividades diarias, como cuando quiere comer o necesita corregir su nivel de azúcar en sangre, debe trabajar cinco pantallas solo para realizar esas tareas simples. Es tedioso. Y debido a que hay tantas pantallas, a veces me pierdo y me olvido de presionar el último botón para obtener mi bolo. La bomba me recuerda unos cinco minutos después que tengo un bolo incompleto, pero para entonces se agotó el tiempo y tengo que empezar de nuevo. Grrrrrrrr…

Pig-Tail más pequeño: una de las cosas más extrañas de las bombas Tandem es la conexión del equipo de infusión, ahora denominado conector t: lock. Tienen una pequeña "cola de cerdo" de tubo que sale de la parte superior de la bomba para conectar el equipo de infusión. Es una de las cosas que más odio personalmente de las bombas Tandem. Parece médico, es demasiado corto para meterlo en mi cintura y hace que el tubo sea más propenso a engancharse. Desearía que trabajaran en encontrar algo mejor, como colocar el estúpido tubo directamente en el cartucho y terminar con él. De todos modos, a pesar de ser feo y propenso a engancharse, es bueno que este nuevo bloqueo Tandem un poco más pequeño acelere el proceso de llenado del tubo en el cambio de sitio, gracias a una apertura más delgada, que requiere menos insulina. Cuando usé su bomba de primera generación, solía hacer café, triturar papas para hacer croquetas de patata, revolver algunos huevos y correr a la ciudad por el correo, todo mientras esperaba que se llenara el tubo. Ahora solo tengo tiempo para hacer el café. Eso es una mejora.

Esa es toda la crítica que tengo de este nuevo sistema.

¿Un guardián para mí?

Tandem tiene un verdadero ganador aquí. Pero el jurado aún está deliberando sobre si es un guardián, y tendré que decidir en el próximo mes si usaré el préstamo. La primera o segunda semana, tuve un control increíble del azúcar en sangre, pero he notado que cada vez que cambio mi terapia, las primeras semanas son geniales. Estoy convencido de que la diabetes es un parásito alienígena inteligente que puede tomar con la guardia baja, pero que se adapta rápidamente.

Para ser honesto, tendré que decidir si puedo vivir a largo plazo con las dos cosas que más odio: el caso al revés y la maldita cola de cerdo. Puedo MacGyver una solución de caso y, de hecho, la gente de Tandem tuvo la amabilidad de enviarme una para probar. La herramienta Dremel y el Gorilla Glue están a la espera.

Pero no hay nada que pueda hacer al respecto, y eso podría ser el factor decisivo para mí. ¿No es sorprendente cómo estos "factores de habitabilidad" triunfan sobre todo lo demás a la hora de decidir qué herramientas de tecnología de la salud utilizar? ¡Espero que los fabricantes de la industria estén tomando nota de eso!