Visión general
Para algunas personas, las cremas de venta libre o recetadas son suficientes para controlar la psoriasis. Sin embargo, si su piel sigue picando, escamosa y enrojecida, puede probar la fototerapia. También se conoce como terapia de luz.
La fototerapia es un tipo de tratamiento para la psoriasis que puede hacer que el dolor y la picazón de la afección desaparezcan. A menudo utiliza luz ultravioleta (UV), que reduce la inflamación y ralentiza la creación de células de la piel.
La fototerapia también se usa para otras afecciones de la piel, como el eccema. Sin embargo, no es tan simple como salir al sol.
Existe una variedad de diferentes tipos de tratamientos con luz ultravioleta. Si está interesado en probar este enfoque, la clave es determinar cuál funcionará mejor para usted.
Para recibir un tratamiento seguro con fototerapia, es mejor hablar con su médico sobre sus opciones. Su médico se asegurará de que sea seguro para usted.
¿SABÍAS?La fototerapia se considera segura tanto para niños como para mujeres embarazadas.
Principales tipos de fototerapia
Si está listo para probar la fototerapia, considere qué tratamiento será mejor para usted. Es posible que su médico le recomiende combinar la terapia con rayos ultravioleta con una crema recetada.
Terapia de luz ultravioleta B de banda estrecha (NB-UVB)
El ultravioleta B de banda estrecha (NB-UVB) es la forma más común de fototerapia. Se puede utilizar para tratar la psoriasis en placa o guttata.
Las lámparas y bombillas NB-UVB emiten longitudes de onda de luz entre 311 y 313 nanómetros (nm), según las guías clínicas recientes sobre fototerapia.
Su dosis inicial dependerá de su tipo de piel y de la facilidad con la que se quema o se broncea.
Sin embargo, la terapia con luz NB-UVB es más efectiva cuando se realiza dos o tres veces por semana. Se puede aplicar un emoliente como vaselina antes de cada sesión.
Según un estudio de 2002, las personas que tenían sesiones dos veces por semana vieron que sus síntomas desaparecían en un promedio de 88 días. Aquellos con sesiones tres veces por semana vieron que sus síntomas desaparecían en un promedio de 58 días.
Una vez que la piel está limpia, las sesiones de mantenimiento se pueden realizar semanalmente.
A 2017El estudio mostró que alrededor del 75 por ciento de las personas que recibieron tratamientos con NB-UVB encontraron que la psoriasis desapareció o provocó síntomas mínimos. También usaron menos cremas recetadas para su afección.
Los tratamientos NB-UVB pueden resultar más eficaces cuando se combinan con tratamientos tópicos, como los análogos de la vitamina D y los corticosteroides.
Terapia de luz ultravioleta B de banda ancha (BB-UVB)
La terapia con luz ultravioleta B de banda ancha (BB-UVB) es una forma más antigua de fototerapia que la NB-UVB. Los dos tratamientos son similares.
Sin embargo, las lámparas y bombillas BB-UVB emiten longitudes de onda de luz entre 270 y 390 nm.
Al igual que con NB-UVB, su dosis inicial dependerá de su tipo de piel.
Según un pequeño estudio de 1981, el 90 por ciento de las personas tenían la piel clara después de recibir sesiones tres veces por semana y un promedio de 23,2 tratamientos.
El cien por ciento de las personas tenía la piel clara después de tener sesiones cinco veces por semana y un promedio de 27 tratamientos.
BB-UVB se considera menos eficaz que NB-UVB y es más probable que cause efectos secundarios. Debe reservarse para casos en los que NB-UVB no es una opción de tratamiento.
BB-UVB es más eficaz para la psoriasis en placas, aunque también se puede utilizar para la psoriasis guttata.
Se puede prescribir como monoterapia o junto con el retinoide acitretina (Soriatane). En la terapia combinada, la piel se aclara más rápido y se pueden usar dosis más bajas de UVB.
Terapia de luz ultravioleta B (UVB) dirigida
La terapia con luz ultravioleta B (UVB) dirigida se aplica en áreas pequeñas del cuerpo. A menudo implica el uso de un láser excimer, luz excimer o luz NB-UVB.
Si tiene psoriasis en menos del 10 por ciento de su cuerpo (conocida como psoriasis localizada), este tratamiento podría funcionar para usted.
Este enfoque lo expone a menos rayos ultravioleta en general, lo que reducirá los efectos secundarios y los riesgos para la salud. También resulta en una limpieza más rápida de la piel.
Para obtener los mejores resultados, debe realizarse dos o tres veces por semana.
La terapia con UVB dirigida se puede utilizar para tratar:
- soriasis en placas
- psoriasis del cuero cabelludo
- psoriasis en las plantas de los pies o las palmas (psoriasis palmoplantar)
Los láseres excimer son más efectivos que las luces excimer o las luces NB-UVB dirigidas. Los adultos con psoriasis en placas pueden combinar la terapia con láser excimer con corticosteroides tópicos.
Terapia con psoraleno más ultravioleta A (PUVA)
Este método utiliza luz ultravioleta A (UVA) con psoraleno, un medicamento que aumenta su sensibilidad a la luz. Psoralen puede ser:
- tomado por vía oral
- mezclado con agua de baño
- aplicado tópicamente
En general, PUVA es muy eficaz pero no se utiliza ni está disponible de forma generalizada.
La PUVA oral conlleva el mayor riesgo de interacciones medicamentosas y efectos secundarios (como náuseas). Es más eficaz cuando se combina con un retinoide oral.
Bath PUVA funciona mejor en adultos con psoriasis en placas de moderada a grave.
Se realiza con más frecuencia en Europa que en Estados Unidos. Esto se debe principalmente a que usa trimetilpsoraleno, una forma de psoraleno que la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) no ha aprobado.
El PUVA tópico puede ser especialmente beneficioso para los adultos con psoriasis palmoplantar o psoriasis pustulosa palmoplantar. También se puede utilizar para la psoriasis localizada.
Otros tipos de fototerapia
A continuación se describen otros tipos de fototerapia que no son tan efectivos, no se recomiendan ampliamente o se usan ampliamente.
Terapia de sol
También puede salir y exponer las áreas de su cuerpo afectadas por la psoriasis a los rayos ultravioleta del sol. Esto funciona mejor de mayo a octubre cuando hay más rayos ultravioleta provenientes del sol.
Si vive más al sur, ese período es aún más largo.
Debe cubrir sus áreas no afectadas con protector solar y aumentar lentamente su tiempo de exposición al sol. Comience con períodos de solo 5 a 20 minutos.
Este tratamiento puede tardar más en funcionar que una lámpara ultravioleta y también aumenta el riesgo de cáncer de piel. Solo debe utilizar este enfoque con el apoyo y la orientación de su médico.
Camas de bronceado
Tenga en cuenta que los salones de bronceado no sustituyen a la fototerapia supervisada por un médico. La Fundación Nacional de Psoriasis (NPF) informa que los dispositivos de bronceado no pueden reemplazar los tratamientos de fototerapia.
Eso es porque las camas de bronceado usan rayos UVA, que no ayudan a la psoriasis a menos que se combinen con ciertos medicamentos.
Además, el uso de estas máquinas conlleva un riesgo mucho mayor de cáncer de piel que los tratamientos supervisados por un médico.
Climatoterapia
La climatoterapia es la reubicación, ya sea temporal o permanente, a un lugar con un clima más adecuado, así como recursos naturales que se pueden utilizar para el alivio de los síntomas.
Estas ubicaciones favorables incluyen:
- el Mar Muerto (con su baja altitud)
- Las Islas Canarias
- Laguna Azul de Islandia
La climatoterapia generalmente involucra componentes como:
- consultas con profesionales médicos
- un horario de sol personalizado
- educación sobre la psoriasis
Aunque las personas que practican la climatoterapia suelen ver mejoras en su piel y salud mental, algunas investigaciones muestran que los efectos positivos tienden a desaparecer después de unos meses.
Se necesitan estudios sobre la remisión.
Terapia de Goeckerman
La terapia de Goeckerman combina alquitrán de hulla con terapia de luz UVB. Se usa para personas con psoriasis severa o recalcitrante. La enfermedad recalcitrante es resistente al tratamiento.
Es muy eficaz, pero rara vez se utiliza, en parte debido a su desorden.
Terapia con láser de colorante pulsado (PDL)
La terapia con láser de colorante pulsado (PDL) se puede utilizar para la psoriasis ungueal.
Un estudio de 2014 encontró que los tratamientos mensuales de PDL eran más efectivos que los tratamientos con láser excimer dos veces por semana.
La PDL solo causa efectos secundarios leves.
Terapia con rayos de Grenz
La terapia con rayos de Grenz utiliza radiación. Un plan de tratamiento típico consiste en sesiones semanales cuatro o cinco veces, un descanso de 6 meses y luego hasta 6 meses más de tratamiento.
La investigación al respecto es limitada. Una pequeña encuesta encontró que solo alrededor de la mitad de los encuestados lo consideraba útil. Puede recomendarse para personas con psoriasis recalcitrante que no ha respondido a otros tratamientos.
Terapia de luz visible
La terapia de luz visible puede usar luz azul o roja.Los estudios pequeños se han mostrado prometedores, pero se necesita más investigación.
Una versión de la terapia de luz visible conocida como terapia de luz pulsada intensa (IPL) ha dado excelentes resultados cuando se utiliza en el tratamiento de la psoriasis ungueal.
La hiperpigmentación es común, pero los efectos secundarios generalmente son mínimos.
Terapia fotodinámica (TFD)
En la TFD, los agentes fotosensibilizantes (como los ácidos) se aplican a la piel. Cuando se activan con luz azul o roja, estos agentes fotosensibilizantes pueden ayudar a destruir las células premalignas o malignas.
Las investigaciones han demostrado que los riesgos, que incluyen dolor intenso, suelen superar los beneficios. Una revisión de la literatura encontró que solo el 22 por ciento de las personas vieron una reducción notable en la gravedad de la enfermedad.
Es más eficaz para tratar la psoriasis ungueal que la psoriasis palmoplantar u otros tipos de psoriasis localizada. Sin embargo, los expertos actualmente no lo recomiendan para ninguna forma de la enfermedad.
Eficacia
Para obtener los mejores resultados, debe someterse al menos a 20 sesiones de fototerapia, según un estudio de 2016.
PUVA es la más eficaz de las principales formas de fototerapia, y algunos estudios muestran que más del 70 por ciento de las personas que recibieron PUVA oral alcanzaron un PASI 75.
PASI 75 representa una mejora del 75 por ciento en la puntuación del índice de gravedad y área de psoriasis.
Le sigue NB-UVB y terapia UVB dirigida.
Si bien BB-UVB aún puede aliviar sus síntomas, es el menos efectivo de estos cuatro. La mayoría de los estudios de BB-UVB han dado como resultado que alrededor del 59 por ciento de las personas lograron un PASI 75.
A pesar del hecho de que PUVA es más efectivo en general, generalmente se recomienda NB-UVB porque es menos costoso, más fácil de usar y causa menos efectos secundarios.
Para aumentar su efectividad, NB-UVB se usa a menudo con medicamentos adicionales.
MEJORES MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓNUna revisión de la literatura de 2013 encontró que la administración oral de PUVA es más efectiva que la PUVA en baño.
En términos de terapia UVB dirigida, el láser excimer es el método de administración más eficaz, seguido de la luz excimer y luego la luz NB-UVB dirigida.
La terapia más adecuada también dependerá del tipo de psoriasis que se esté tratando. Por ejemplo:
- El PUVA tópico es el método de tratamiento preferido para la psoriasis palmoplantar, aunque se ha demostrado que BB-UVB es eficaz.
- La terapia con UVB dirigida con láseres excimer es el método de tratamiento preferido para los adultos con psoriasis del cuero cabelludo.
- PDL es el método de tratamiento preferido para la psoriasis ungueal.
Conoce los riesgos
Algunas personas no deberían probar la fototerapia. Esto incluye a personas con lupus, antecedentes de cáncer de piel o la afección de la piel xeroderma pigmentoso, que hace que las personas sean muy sensibles a la luz solar.
Además, ciertos medicamentos, incluidos algunos antibióticos, lo hacen sensible a la luz. La sensibilidad a la luz puede afectar este tratamiento.
La fototerapia puede:
- hacer que tu piel esté dolorida y roja
- dejar ampollas
- cambia el pigmento de tu piel
Aumenta su riesgo de ciertos tipos de cáncer de piel, por lo que su médico estará atento a las señales de advertencia durante y después del tratamiento.
Las diferentes formas de fototerapia, aparte de la climatoterapia, también conllevan sus propios riesgos únicos:
- BB-UVB. BB-UVB aumenta el riesgo de cáncer de piel genital, por lo que se recomienda el uso de escudos genitales. También se recomienda protección para los ojos, como gafas protectoras. Tenga cuidado si tiene antecedentes de cáncer de piel, ingesta de arsénico o exposición a radiación ionizante (como rayos X). El arsénico y la radiación ionizante son cancerígenos.
- NB-UVB. Esta terapia puede causar los mismos efectos secundarios que BB-UVB, aunque es menos probable que ocurran con NB-UVB.
- Terapia UVB dirigida. Los efectos secundarios comunes incluyen enrojecimiento, ampollas, ardor, picazón, hiperpigmentación e hinchazón.
- PUVA oral. Los riesgos del PUVA oral incluyen fototoxicidad, náuseas y picazón. No se recomienda para niños menores de 10 años, mujeres embarazadas o lactantes o personas con determinadas afecciones de la piel. Los niños mayores deben tener cuidado si toman medicamentos inmunosupresores, han tenido ciertas afecciones de la piel o han estado expuestos a carcinógenos.
- Baño PUVA y PUVA tópico. Estos métodos también pueden causar fototoxicidad.
- Terapia de luz solar. La terapia con luz solar aumenta el riesgo de cáncer de piel.
- Bronceado. El uso de camas solares conlleva un riesgo mucho mayor de cáncer de piel que los tratamientos supervisados por un médico.
- Terapia de Goeckerman. El alquitrán de hulla utilizado en esta forma de fototerapia puede provocar quemaduras en la piel.
- PDL. Los efectos secundarios son leves y pueden incluir hiperpigmentación de las cutículas, dolor leve o pequeñas manchas conocidas como petequias.
- Terapia con rayos de Grenz. Si no se administra correctamente, puede causar marcas dolorosas. Este efecto secundario se conoce como dermatitis por radiación o quemaduras por radiación.
- Terapia de luz visible. Los efectos secundarios son leves y la hiperpigmentación es el más común.
- PDT. Los efectos secundarios son frecuentes. Incluyen sensaciones de ardor y dolor intenso.
Terapia en el hogar
La fototerapia NB-UVB en el hogar se recomienda para ciertas personas con psoriasis en placas como una alternativa a la fototerapia NB-UVB en el consultorio. Puede usarse para enfermedades leves, moderadas o graves.
A muchas personas que usan la fototerapia como un tratamiento a largo plazo les gusta la facilidad y el menor costo de hacerlo en casa.
Por lo general, primero tiene algunas rondas de terapia en el consultorio para asegurarse de que funcione. Aún necesita ver a un dermatólogo con regularidad para controlar su piel y obtener consejos sobre el uso de su dispositivo doméstico.
Un estudio holandés de 2009 fue el primer ensayo controlado aleatorio que comparó los tratamientos.
Los investigadores concluyeron que la fototerapia NB-UVB en el hogar y la fototerapia NB-UVB en el consultorio son igualmente efectivas y producen efectos secundarios similares.
Los participantes del estudio que usaron tratamientos caseros tenían una probabilidad ligeramente mayor de desarrollar enrojecimiento severo. Aquellos que usaron tratamientos en el consultorio tenían una probabilidad ligeramente mayor de ampollas y quemaduras.
Costo
La mayoría de los datos muestran que la fototerapia normalmente cuesta unos pocos miles de dólares al año.
Medicaid y Medicare, así como muchas pólizas de seguro privadas, a menudo cubren el tratamiento en el consultorio.
Es menos probable que el seguro cubra los tratamientos en el hogar. Una unidad NB-UVB estándar en el hogar cuesta $ 2600 en promedio. Las bombillas deberán cambiarse cada 3 a 6 años.
Los costos iniciales de los tratamientos en el hogar son más significativos que los de los tratamientos en el consultorio.
Sin embargo, una vez que se ha comprado el equipo inicial, la fototerapia en el hogar tiene un costo por tratamiento más bajo que el tratamiento en el consultorio.
Un pequeño estudio de 2018estimó que el costo de 3 años de la fototerapia en el hogar fue de $ 5,000. Además de la lámpara en sí, esta estimación también tuvo en cuenta el costo de la garantía, el envío, la instalación de la lámpara y el soporte técnico.
No tuvo en cuenta el costo de los copagos ni las visitas al médico.
Algunas investigaciones de 2012 encontraron que los adultos que se sometían a fototerapia tenían costos anuales de 3.910,17 dólares.
En comparación, la mayoría de los tratamientos biológicos cuestan decenas de miles de dólares al año.
La comida para llevar
Si está interesado en la fototerapia como opción de tratamiento, hable con su médico para averiguar si es un buen candidato.
Además, vea cuánto cubrirá su seguro médico y asegúrese de presupuestar en consecuencia para este tratamiento efectivo pero a veces costoso.
Asegúrese de discutir los riesgos y beneficios con su médico cuando decida si el tratamiento es adecuado para usted.
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