Es un deja vu para la comunidad diabética.
Al igual que hace casi tres años, Medtronic Diabetes y UnitedHealthcare han anunciado un nuevo acuerdo que convierte a esa marca de bomba de insulina, y al sistema híbrido de circuito cerrado Minimed 670G en particular, en la "bomba en garantía preferida" para aquellos con salud UHC. seguro que obtiene una bomba por primera vez. Esto refleja lo que hicieron las dos compañías en mayo de 2016 para los adultos, ahora que el 670G (el verano pasado) obtuvo la aprobación de la FDA para su uso en niños de tan solo 7 años.
Esta revisión de la política entró en vigencia el 1 de febrero de 2019, incluida en la página 10 de una actualización de la política de 59 páginas que se envió a la red de UHC y a los profesionales médicos. Si bien la nueva política no corta técnicamente el acceso a otras marcas, se espera que tenga ese efecto práctico tal como lo ha experimentado la población de 18 años en los últimos años. Muchos en la D-Community dicen que les han quitado la elección, porque la aseguradora o los representantes de la bomba han presionado agresivamente a la marca preferida, o porque un médico no ha estado dispuesto a dedicar el tiempo extra necesario para luchar por un dispositivo de marca diferente. a pesar de los deseos del paciente.
Las dos compañías enfatizan que los clientes asegurados que actualmente usan bombas que no son de Medtronic pueden permanecer en su garantía existente y seguirán estando cubiertos, y que cualquier miembro individual que desee un dispositivo que no sea de Medtronic puede pasar por un proceso de revisión clínica de UHC, y si se aprueba, puede asegurar la cobertura dentro de la red para esa otra bomba.
Tanto la JDRF como las organizaciones de defensa de Beyond Type 1 respondieron pocos días después del anuncio, emitiendo cartas de oposición fuertemente redactadas que describen esto como "un paso atrás inaceptable" en la elección, instando a UHC no solo a cambiar de opinión ahora, sino a mostrar una respuesta coordinada con la esperanza de que otras aseguradoras no sigan su ejemplo con este movimiento de marca de bomba preferida. Nos preguntamos qué será diferente esta vez, considerando pocos cambios después de las protestas de la primera vez.
Esto es lo que debe saber:
- Esta política solo se aplica a las bombas de insulina tradicionales. No se aplica al OmniPod de Insulet, que es la única bomba sin cámara del mercado para la que UHC agregó cobertura el año pasado.
- Los suministros para bombas existentes en garantía no se verán afectados, lo que significa que, en teoría, todavía puede obtener los suministros necesarios para su bomba que no es MedT siempre que permanezca en garantía y esté funcionando (básicamente, Tandem, ya que las bombas Roche y Animas han sido archivados y los suministros ahora se envían a través de MedT) Sin embargo, una vez que llega el momento de una nueva bomba de insulina, todas las apuestas están canceladas.
- Se pueden hacer excepciones. La política establece que a los pacientes se les puede otorgar cobertura para bombas que no son de Medtronic caso por caso, determinado por un conjunto de indicaciones clínicas por determinar que aún no hemos visto resumidas en ninguna parte. Si se le concede una excepción, el miembro puede obtener cobertura de garantía para esa bomba que no es de Medtronic a través de un distribuidor dentro de la red (lo que significa que no necesariamente supondría un costo más alto, pero dado que los planes de seguro varían con cada proveedor, eso sigue siendo ser visto).
- Parece que la única forma en que los pacientes pueden luchar por la bomba de su elección es trabajar con su médico para mostrar evidencia de "criterios clínicos" que indiquen que se necesita una bomba que no sea Medtronic.
Aquí es donde el caucho se encuentra con la carretera, amigos. Claro, puede haber excepciones limitadas que UHC y Medtronic pueden señalar como evidencia de que el acceso no es limitado. Pero eso es falso, ya sea intencionalmente o de una manera sorda, porque no es así como funciona el acceso de los pacientes en el mundo real.
En el mundo real, los pacientes se enfrentan a importantes barreras:
- Los representantes de las compañías de seguros en los centros de llamadas a menudo le dicen a las personas que las bombas de Medtronic son las únicas cubiertas, sin mencionar la opción de librar técnicamente una batalla para obtener un dispositivo diferente. Los distribuidores externos también hacen esto. Saben que la mayoría de la gente tomará el término "sin cobertura" al pie de la letra y se rendirá.
- Los representantes de ventas de la empresa de bombas suelen ser agresivos y también ignorarán ese detalle. Esto es cierto tanto para los representantes de Medtronic como para los representantes de otras compañías que en los últimos tres años simplemente terminaron sus conversaciones cuando descubrieron que un potencial nuevo pumper tiene cobertura UHC.
- Los médicos, endoscopios y clínicas a menudo no están dispuestos o no pueden pasar por los obstáculos adicionales para obtener cobertura de seguro para un dispositivo no preferido. Desafortunadamente, esta es una tendencia creciente ya que más profesionales de la salud (HCP) simplemente no tienen el tiempo para gastar en el papeleo adicional y las molestias, en medio de su propio reembolso decreciente de los pagadores.
Como resultado de todo esto, el efecto neto de esta política de UHC - y realmente cualquier acuerdo "preferido" - es que nuestro acceso es limitado y se nos quita la elección. Básicamente, estas empresas están manipulando el mercado para eliminar la competencia y la elección de los clientes en una especie de cartel, y eso NO está bien.
UHC y el punto de vista de Medtronic
Curiosamente, antes de que esto se anunciara el 1 de febrero, tanto Medtronic como UHC se comunicaron con nosotros de manera proactiva en la 'Mío (así como a otros miembros de la Comunidad en línea de Diabetes) para darnos un aviso de buena voluntad. Afirmaron haber "aprendido una lección" de la respuesta del DOC hace unos años. Honestamente, no vemos eso. Solo alertar a la gente un día antes de que la noticia sea pública no es un juego limpio; es solo relaciones públicas antes de tiempo. Aquí todavía hay un nivel increíble de sordera al tono que claramente no ha cambiado para ninguna de las empresas desde 2016.
Definitivamente, Medtronic no parece captar el mensaje (o la preocupación) de que muchos pacientes están profundamente descontentos con esta medida.
Mientras tanto, como se esperaba, UHC le da un giro positivo a todo. El vicepresidente de comunicaciones corporativas, Stephen Shivinsky, nos dice:
“Entendemos el importante papel que juega la elección de la bomba en el manejo general de la diabetes de un individuo. Reconocemos que a veces se necesitan diferentes opciones de bombas en función de las necesidades únicas de un individuo, y valoramos la relación entre pacientes y médicos al evaluar esas opciones ". Señala el proceso de excepción clínica que UHC planea hacer "lo más simple y eficiente posible".
Agrega que el 88% de los bombeadores de bombas de miembros de UHC existentes actualmente usan bombas de Medtronic de todos modos, y que todos seguirán teniendo acceso a nuevas innovaciones y tecnología. UHC revisará cualquier evidencia clínica publicada y revisada por pares que respalde el acceso de los miembros a terapias nuevas y avanzadas para ayudar a controlar la diabetes. Sin embargo, desafiamos a UHC a navegar por Internet para ver todas las publicaciones de los usuarios adultos de 670G que dicen que no están contentos con la bomba y se sienten forzados en lugar de poder usar otros dispositivos. No es un tema poco común en línea.
Medtronic no está siendo miope aquí, amigos. Saben, al igual que todos nosotros, que hay nueva tecnología D en el horizonte durante el próximo año que ofrecerá una competencia real (y muy bien puede eclipsar) a su 670G. Tomemos el sistema de circuito cerrado híbrido Tandem Control-IQ en desarrollo, que se espera que sea el próximo en obtener la aprobación de la FDA a mediados de año y llegar al mercado. Medtronic está tratando de captar tantos clientes como pueda antes de esa fecha, y también está asegurando su ventaja de cobertura de seguro antes de la competencia a corto plazo.
También vale la pena señalar que, a mediados de 2018, Medtronic implementó un programa audaz de "diseño de seguro basado en el valor" que incluye ofrecer pagar cualquier hospitalización por CAD entre los pacientes que usan su 670G.
El hecho de que el 670G sea el único dispositivo de este tipo aprobado comercialmente en el mercado significa que Medtronic tiene una gran ventaja al demostrar que sus ofertas son la tecnología más avanzada, y está luchando por usar ese avance para hacer tratos con los pagadores. . Desafortunadamente, esto contribuye al ascenso ya cuesta arriba para las empresas de bombas de la competencia más pequeñas, como Tandem, para convencer a los pagadores como UHC de que cambien las políticas en los próximos años.
La comunidad de la diabetes responde
Al igual que antes, el DOC se iluminó al enterarse de este último acuerdo de UHC-MedT. Hubo cientos de respuestas en línea solo el primer día después del anuncio del fin de semana. Muchos de los gritos apuntan a la protesta familiar contra el "cambio no médico", es decir, cómo las aseguradoras no deben dictar decisiones de tratamiento sobre las recomendaciones de los médicos y los deseos de sus pacientes. Este tipo de política esencialmente triunfa sobre el progreso de la toma de decisiones entre el médico y el paciente, incluso con los criterios de exención que citan las empresas.
Le preguntamos a la JDRF y Beyond Type 1 por qué creen que esta vez es diferente al pedir un cambio, considerando que UHC y Medtronic no cambiaron su política después del fulss en 2016. La JDRF dice específicamente que, como resultado de la campaña que surgió de esto, un Hace unos años, la organización pudo reunirse con 24 (¡como en dos docenas!) de otras grandes aseguradoras de salud y las instó a no seguir el ejemplo de UHC, algo que tuvo éxito, en su opinión, porque otras aseguradoras no han hecho estos acuerdos exclusivos sobre diferentes bombas hasta la fecha. Además, el JDR dice que como resultado de esas conversaciones relacionadas con el acceso, UHC acordó en 2018 agregar OmiPod a sus dispositivos cubiertos dentro de la red, y la única bomba sin cámara actualmente permanece exenta de este acuerdo MedT.
Por su parte, Beyond Type 1 dice que la respuesta previa del DOC fue menos agresiva y tomó tiempo para materializarse, mientras que este último desarrollo puede traer un llamado más fuerte al cambio.
"Tenemos la esperanza de que UHC lo reconsidere", dice el director ejecutivo de BT1, Thom Scher. "Por separado, también es fundamental que otras aseguradoras, además de UHC, vean una respuesta abrumadora de las organizaciones de defensa y los pacientes".
¿Entonces, qué podemos hacer?
Agradecemos a nuestros hermanos y hermanas de armas de D-advocacy que han asumido este cargo más reciente, recomendando las acciones que se enumeran a continuación.
Recuerde, no es necesario que sea cliente de un seguro UHC para que esto le afecte. Tiene implicaciones para TODOS nosotros, así que por favor levante la voz y deje que UHC, y también su propia compañía de seguros, sepa que esto nos parece inaceptable.
- ¡Comparte nuestras historias! Necesitamos expresar cómo este problema de acceso afecta a las personas y compartir esas experiencias con las aseguradoras de salud, los fabricantes de dispositivos para la diabetes, los profesionales médicos y los funcionarios electos. Las historias de los medios ya están en proceso, escuchamos, y la JDRF también ha creado un sitio donde puede crear y enviar fácilmente una carta a UHC sobre este tema: Haga clic aquí para enviar una carta.
- Después del anuncio original de UHC-MedT de 2016, la Coalición de Defensa del Paciente con Diabetes (DPAC) creó un centro en línea para facilitar el intercambio de historias. Visite Access Matters de DPAC para compartir sus propios pensamientos.
- Comuníquese directamente con UHC y dígales cómo se siente. Puede comunicarse con UHC y su grupo matriz UnitedHealthGroup en Twitter en @myUHC y @AskUHC. O escribir una carta o hacer una llamada telefónica a sus ejecutivos.
- Haga lo mismo con Medtronic, haciéndoles saber que no está satisfecho con estos acuerdos exclusivos y que le gustaría verlos rechazar cualquier otro que pueda estar en proceso. Comuníquese con ellos en @MDT_Diabetes o en Facebook.com/MedtronicDiabetes.
- ¡Hable con su equipo de atención de la diabetes sobre esto también! Este mandato de seguro para las bombas de insulina significa que para usted y su equipo médico es más complicado obtener el dispositivo que desea. Así que ayudemos a los médicos y educadores a comprender lo que está sucediendo y alentémoslos a que se hagan eco de estas preocupaciones en la cadena.
- Abogar ante empleadores y corredores de seguros. Los empleados con planes de salud en el lugar de trabajo pueden abogar por RR. Si suficientes planes de salud de empleadores comienzan a plantear este problema de exclusividad con UHC y otras aseguradoras, tal vez reconsideren cualquier decisión de cambio de política que afecte la elección del paciente.
Nosotros en el ‘Mío son claramente apasionados por la libertad de elección del paciente y el acceso irrestricto a las herramientas para la diabetes. ¡Es simplemente un imperativo ético permitir que los pacientes con una enfermedad crónica accedan a una variedad de tratamientos existentes para mantenerse lo más saludables posible!
Escuche, UHC y Medtronic: Dejemos de forzar nuestras manos y hacernos gastar aún más tiempo y energía luchando por conseguir lo que necesitamos para llevar una vida sana.
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