¿Necesita ayuda para vivir la vida con diabetes? ¡Siempre puedes preguntarle a D’Mine!
Bienvenido de nuevo a nuestra columna semanal de preguntas y respuestas, organizada por el veterano autor de diabetes tipo 1 y diabetes Wil Dubois.
Hoy, Wil está analizando las diferencias internacionales en la forma en que se trata y se discute la diabetes, y si la diabetes tipo 2 realmente puede desaparecer ...
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Michael, tipo 2 del Reino Unido, escribe: Soy un hombre británico de 57 años, recientemente diagnosticado con diabetes tipo 2 en marzo de 2018. Mi A1C era del 8.5%, mi peso, 343 libras. Desde entonces, he perdido peso reduciendo los carbohidratos blancos, las calorías y dando una caminata rápida todos los días. Obtuve dos resultados más de la prueba de A1C: agosto de 2018: 5,9%, diciembre de 2018: 5,6%. Mi peso ahora es de 231 libras. Me han dicho que mi diabetes está en remisión. Nunca he tomado medicamentos para la diabetes. ¿Puede decirme qué cree que está sucediendo ahora en mi cuerpo con respecto al hígado, los vasos sanguíneos, la función del páncreas, la insulina y el control de la glucosa en sangre?
Wil @ Ask D’Mine responde: Vaya. Seguro que la medicina es diferente en tu lado del charco. Pero antes de hablar sobre eso y profundizar en sus preguntas, permítame tomarme un momento para colocar una medalla en su pecho. Eres mi héroe de la diabetes del mes. De hecho, creo que iré y te daré el premio por todo el año. Perdiste 112 libras. En un año. Eso es un tercio de su peso corporal original. En un año. ¡Eso es increíble! Y los resultados de ese esfuerzo seguramente darán sus frutos en sus mejoras de A1C.
Pero, ¿puso su diabetes en remisión? Hmmmm….
está bien. Aquí está el trato. Aquí en los EE. UU., "Remisión" no es un término que realmente hayamos adoptado para la diabetes, para cuando aparentemente se detiene en seco por el cambio de estilo de vida. Aunque probablemente deberíamos. Me gusta el término. Sugiere que la enfermedad no es un problema actualmente, pero podría volver.
En cambio, en los círculos médicos estatales, adoptamos el enfoque de una vez diabético, siempre diabético. Los pacientes con azúcar en sangre normalizada todavía llevan consigo un diagnóstico de diabetes. De hecho, ni siquiera tenemos un código de diagnóstico para la diabetes en remisión. Por otro lado, y en el extremo opuesto, entre los pacientes a menudo se escucha la noción de “revertir” la diabetes. La diabetes no se puede revertir. Puede ralentizarse. Puede detenerse donde está. Los niveles de azúcar en la sangre se pueden normalizar, creando la ilusión de una reversión, pero elimine la maldición que construyó al otro lado del río (volviendo a su peso anterior, hábitos alimenticios y de ejercicio) y la diabetes regresará rugiendo como una inundación.
Entonces, como dije, me gusta la palabra remisión. Y ustedes, los británicos, son en realidad la fuerza impulsora para adoptar el concepto de remisión en la diabetes, sobre todo con el reciente ensayo DiRect, que utilizó el control del peso en entornos de atención primaria para tratar la diabetes y colocarla en "remisión". Espero que el término se difunda más ampliamente. Por supuesto, para ser justos, en 2009, la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) publicó un documento de consenso que intentaba crear definiciones médicas de "cura" y "remisión". En ese documento, la ADA estableció criterios médicos tanto para la remisión parcial como para la remisión completa basados en los niveles de A1C y glucosa en ayunas, y estipuló que esos niveles tendrían que estar por debajo de los niveles objetivo durante “al menos un año de duración en ausencia de una terapia farmacológica activa o procedimientos en curso ". Por lo tanto, según esta definición estadounidense de remisión que rara vez se usa, todavía no ha estado "limpio" el tiempo suficiente para calificar.
No es que tenga ninguna duda de que lo hará.
Pero la elección de palabras no es lo único sobre cómo sus médicos abordaron su diabetes que es diferente a lo que estoy acostumbrado. Su diagnóstico de A1C estuvo al borde de causar complicaciones graves y, sin embargo, su equipo médico decidió no comenzar ni siquiera con un solo medicamento. Eso me deja boquiabierto. Completamente. Usando el algoritmo de tratamiento de la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE) aquí, habría salido del consultorio del médico con al menos dos medicamentos, y se podría haber hecho un buen argumento para comenzar con insulina cinco minutos después de que aparecieron los resultados de la prueba A1C.
Oye, no soy feliz con la medicina, pero tengo un saludable sentido de urgencia cuando se trata de la diabetes y sus capacidades destructivas cuando están fuera de control. No confío en la diabetes y, francamente, tampoco confío en los pacientes con diabetes.
OK, eso sonó mal. No salió como pretendía.
Este es el trato: he trabajado con literalmente cientos de personas perfectamente encantadoras que me han rogado que intervenga con sus médicos para no comenzar ningún tipo de medicamento, ofreciendo promesas de grados ridículos de cambios en el estilo de vida para evitar los medicamentos. Esta gente tenía buenas intenciones. Y pensaron que podían hacerlo. Pero bueno, el cambio de estilo de vida es difícil. Solía decir que es más fácil cambiar de género que de dieta, pero eso molestó a la multitud transgénero. Honestamente, no quise insultar a nadie ni herir los sentimientos de nadie; más bien, simplemente quería señalar que para los seres humanos, cambiar la forma en que vivimos es lo más difícil de todas las cosas. Y descubrí por experiencia que teníamos más éxito cuando medicamos la diabetes del tigre para que se sometiera, para garantizar la seguridad del paciente y entonces instituyó cambios en el estilo de vida, en pequeños pasos, reduciendo los medicamentos según lo dictaba el éxito.
Por supuesto, sus médicos tomaron un rumbo diferente cuando se trataba de comenzar a tomar medicamentos, y se demostró que eran correctos en su caso.
Entonces, ¿qué pasa con las complicaciones? Dentro de un año, cuando tanto sus médicos como la ADA estén de acuerdo en que está en remisión, ¿tiene un certificado de salud completamente limpio? ¿O hay un daño permanente que no se puede deshacer? Una cosa en la que todos están de acuerdo es en que la normalización del azúcar en sangre evita que crezcan las complicaciones antiguas y que aparezcan otras nuevas. Eso es algo bueno. Pero, ¿puede mejorar el daño sufrido por los niveles altos de azúcar en sangre antes de la remisión? ¿Puede recuperar la salud completa que disfrutaba antes de la diabetes?
Eso es controvertido y aún no está tan bien investigado. Y es complicado por el hecho de que hay muchas variables en juego. La mejor manera de pensar en este tema es compararlo con una bomba termonuclear. AUGE. La bomba estalla. Los edificios se aplanan con la onda expansiva. La gente muere en la bola de fuego. Pero no termina ahí, ¿verdad?
Porque las armas nucleares tienen un efecto secundario: la radiación. Algo de radiación acompaña a la explosión. Algunos caen en la lluvia. Y algunos impregna el sitio de la explosión como una especie de molde maligno que simplemente no se puede eliminar.
Así también, el azúcar alto afecta a las células de su cuerpo de la misma manera, y relacionado con esto hay otro problema: algunos de los tejidos de su cuerpo lidian con el daño mejor que otros. Algunos pueden volver a crecer si se dañan. Otros no parecen poseer esta misma magia regenerativa. Y, lamentablemente, la mayoría de las complicaciones, especialmente las tres grandes, nefropatía, retinopatía y neuropatía, históricamente se consideran grabadas en piedra. Cualquier daño que se haga antes de que se controlen los azúcares lo acompañará por el resto de su vida, a veces no se manifestará hasta años después de que ocurra el daño. ¿Tuvo diabetes el tiempo suficiente para que se produzcan daños? Lo más probable es que sí. En el momento del diagnóstico, la mayoría de los tipos 2 ya han sufrido daño tisular por niveles elevados de azúcar en sangre debido al hecho de que la diabetes T2 está precedida por una muuuuucho período de prediabetes en el que los azúcares están por encima de lo normal, lo que sienta las bases para las complicaciones.
Entonces, ¿dónde nos coloca eso cuando se trata de sus preocupaciones con respecto al hígado, los vasos sanguíneos, la función del páncreas, la insulina y el control de la glucosa en sangre? Por el momento, no está sucediendo nada nuevo. Su azúcar ahora está lo suficientemente bajo como para que podamos estar bastante cómodos de que no se produzcan nuevos daños. Si ha sufrido algún daño en el ínterin y, de ser así, si ese daño podría mejorar, es un poco más complicado.
Empezando por el hígado: la principal preocupación del hígado en la diabetes T2 es la enfermedad del hígado graso, que aumenta el riesgo de cirrosis. Bajar de peso puede arreglar la parte grasa, pero si la cirrosis ya ha comenzado, ese es un problema más difícil. Este tipo de daño hepático no se puede revertir, aunque, como muchas otras afecciones crónicas, se puede tratar y no es necesariamente una sentencia de muerte.
A continuación, pasemos a los vasos sanguíneos ...
Al observar los estudios de pacientes de cirugía bariátrica, la mejor línea de base para la remisión de la diabetes, los resultados de las complicaciones de los vasos sanguíneos parecen ser una verdadera basura. Muchos pacientes muestran mejoras tanto en la función renal como en las complicaciones relacionadas con los ojos, mientras que, por otro lado, otros no mejoran y aproximadamente una cuarta parte, que no tuvo complicaciones antes del procedimiento, desarrollará complicaciones microvasculares en los cinco años siguientes. Esto sugiere un efecto de bomba de tiempo.
¿Qué pasa con las complicaciones macrovasculares? La evidencia inicial, también en pacientes con cirugía bariátrica, sugiere la misma bolsa mixta.
Por último, ¿qué pasa con la compleja danza entre el páncreas, la insulina y el azúcar en sangre?
Como (¿antiguo?) Tipo 2, su cuerpo ha pasado por un período de décadas de resistencia significativa a la insulina que llevó a que su páncreas sufriera cierto grado de agotamiento, lo que finalmente lo dejó incapaz de producir suficiente insulina para superar la resistencia, lo que provocó un aumento en la sangre. azúcar. Ahora que ha perdido peso, la resistencia a la insulina se reduce y su producción de insulina es suficiente para sus necesidades actuales. ¿Pero se ha recuperado su páncreas? Dudo mucho que lo haya hecho, o lo hará alguna vez. Si desea probar esa teoría, coma una dosis alta de uno de esos carbohidratos blancos que juró y vea qué le sucede a su nivel de azúcar en la sangre. Mi apuesta es que experimentarás un aumento significativo.
En la diabetes activa, la resistencia a la insulina empeora con el tiempo, incluso cuando la diabetes está bien controlada. En la prediabetes, cuando se aborda de forma proactiva y se "revierte", la resistencia a la insulina se estabiliza y posiblemente mejora. Entonces, ¿qué sucede en remisión? ¿Dejará de avanzar? ¿Estará congelado en su lugar? ¿Disminuirá y desaparecerá?
No creo que nadie lo sepa todavía.
Pero una cosa es segura: has cambiado tu vida para mejor. Has impedido que todos los males debajo de tu piel te lastimen más. Eso es maravilloso. ¿Los pecados del pasado causarán daños en el futuro? Posiblemente así. Pero es igualmente posible que sus células se reagrupen. Sanar. Crecer. Y simplifica tu vida por completo.
Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-eso conocimiento de las trincheras. En pocas palabras: aún necesita la orientación y la atención de un profesional médico con licencia.
