- El tratamiento para el trastorno por uso de sustancias está cubierto por Medicare Parte A, Parte B, Medicare Advantage y Medicare Parte D.
- Los recursos están disponibles a través de Medicare, SAMHSA y otras organizaciones para ayudarlo a encontrar opciones de tratamiento para el trastorno por uso de sustancias.
El trastorno por uso de sustancias, anteriormente conocido como abuso de sustancias, drogas o alcohol, afectó a aproximadamente 20,3 millones de personas en 2018. Si es beneficiario de Medicare, es posible que se pregunte si Medicare cubre el tratamiento para el trastorno por uso de sustancias. Tanto los planes originales de Medicare como los de Medicare Advantage cubren varias opciones de tratamiento para esta afección, incluida la atención hospitalaria, la atención ambulatoria y los medicamentos recetados.
En este artículo, analizaremos las opciones de cobertura de Medicare para el tratamiento del trastorno por uso de sustancias.
¿Medicare cubre el tratamiento para el trastorno por uso de sustancias?
Si es beneficiario de Medicare, tiene cobertura para muchas de las opciones de tratamiento disponibles actualmente para el trastorno por uso de sustancias. Así es como Medicare lo cubre para estos tratamientos:
- La Parte A de Medicare cubre la atención hospitalaria para pacientes internados y la atención para pacientes internados en un centro de rehabilitación u hospital.
- La Parte B de Medicare cubre servicios de salud mental para pacientes ambulatorios, exámenes de detección de abuso de alcohol y otros servicios de salud del comportamiento.
- La Parte C de Medicare cubre todo lo que ya esté incluido en las Partes A y B de Medicare, además de extras como la cobertura de medicamentos recetados.
- La Parte D de Medicare cubre ciertos medicamentos recetados que pueden ser necesarios en el tratamiento del trastorno por uso de sustancias.
- Medigap cubre ciertos gastos relacionados con su plan original de Medicare, como deducibles, copagos y coseguro.
Cobertura de tratamiento hospitalario
La Parte A de Medicare, o el seguro hospitalario, cubre cualquier hospitalización necesaria para el paciente por trastorno por uso de sustancias. También cubre la atención hospitalaria en un centro de rehabilitación o en un hospital de rehabilitación.
La cobertura de la Parte A de Medicare incluye:
- hospitalización hospitalaria
- servicios de rehabilitación de drogas para pacientes hospitalizados
- atención coordinada de enfermeras y médicos
- cualquier medicamento necesario para el tratamiento mientras está hospitalizado
Elegibilidad
Usted califica para la rehabilitación para pacientes hospitalizados bajo la Parte A de Medicare si su médico lo ha certificado como un tratamiento necesario para su condición.
Costos
Hay costos asociados con los servicios de rehabilitación y hospitalización para pacientes hospitalizados bajo la Parte A de Medicare. Estos costos de la Parte A incluyen:
- Deducible. Para la Parte A, esto es $ 1,408 por período de beneficios en 2020.
- Coaseguro. Si su estadía como paciente internado dura más de 60 días, pagará $ 352 por día desde los días 61 a 90 y $ 704 por cada "día de reserva de por vida" para cada período de beneficios (hasta 60 días durante su vida).
Cobertura de tratamiento ambulatorio
Medicare Parte B, o seguro médico, cubre asesoramiento de salud mental para pacientes ambulatorios, exámenes de detección de abuso de alcohol y programas ambulatorios intensivos para el trastorno por uso de sustancias.
La cobertura de la Parte B de Medicare incluye:
- evaluaciones psiquiátricas
- exámenes de abuso de alcohol
- terapia individual o grupal
- ciertos medicamentos recetados
- hospitalización parcial (rehabilitación intensiva de drogas para pacientes ambulatorios)
- servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
En algunos casos, Medicare también cubrirá los servicios relacionados con la detección, la intervención breve y la remisión para tratamiento (SBIRT). Estos servicios están destinados a ayudar a quienes puedan estar en riesgo de desarrollar un trastorno por uso de sustancias. Medicare cubre los servicios SBIRT cuando se consideran médicamente necesarios.
Elegibilidad
Usted califica para estos servicios de tratamiento ambulatorio bajo la Parte B de Medicare si su médico o consejero acepta la asignación de Medicare. También debe haber pagado el deducible y las primas de la Parte B para obtener la cobertura.
Costos
Los costos de la Parte B de Medicare incluyen:
- Prima. Esto es $ 144.60 por mes (aunque puede ser más alto, dependiendo de sus ingresos).
- Deducible. En 2020, esto es $ 198 por año.
- Coaseguro. Es posible que deba una cierta cantidad por los servicios que recibe, que generalmente es el 20 por ciento del costo aprobado por Medicare después de haber alcanzado su deducible.
Medicamentos con receta
La Parte D de Medicare, también conocida como plan de medicamentos recetados de Medicare, es un complemento de Medicare original que ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados. Esto se puede usar para cubrir los medicamentos que necesita durante el tratamiento para el trastorno por uso de sustancias.
La mayoría de los planes Medicare Advantage o Medicare Parte C también ofrecen cobertura de medicamentos recetados.
Los medicamentos que pueden usarse en el tratamiento de los trastornos por uso de opioides, alcohol o nicotina incluyen:
- buprenorfina
- metadona
- naltrexona
- acamprosato
- disulfiram
- bupropion
- terapias de reemplazo de nicotina
- Chantix (vareniclina)
Cada plan de medicamentos recetados tiene su propio formulario o lista de medicamentos aprobados. Los medicamentos están ordenados en niveles, desde los medicamentos genéricos menos costosos hasta los medicamentos de marca más costosos. Los medicamentos enumerados anteriormente pueden variar en costo según el nivel y si el medicamento es de marca o genérico.
Costos
Hay costos adicionales asociados con la incorporación de un plan de la Parte D de Medicare. Estos costos de la Parte D incluyen:
- Prima. Esta cantidad variará según el plan en el que se inscriba, su ubicación y otros factores.
- Deducible. Esta cantidad también variará según su plan, pero no puede costar más de $ 435 en 2020.
- Coseguro o copagos. Estos serán diferentes para cada uno de los medicamentos que le receten.
¿Qué no está cubierto?
Aunque se cubrirá gran parte de su tratamiento, como se describió anteriormente, hay algunas cosas que no están incluidas y que debe saber.
Parte A
La Parte A de Medicare no cubre enfermería privada, una habitación privada u otras comodidades adicionales durante su estadía en el hospital.
Parte B
La Parte B de Medicare no cubre ninguna hospitalización o servicios asociados con la atención hospitalaria, ya que generalmente están cubiertos por la Parte A de Medicare. Tampoco se cubrirá ningún equipo médico que no se considere médicamente necesario o “equipo médico duradero”.
Partes C y D
No todos los medicamentos están cubiertos por los planes Medicare Parte D o Medicare Advantage. Sin embargo, todos los planes de medicamentos recetados de Medicare deben cubrir antidepresivos, antipsicóticos y anticonvulsivos. Si estos medicamentos se recetan para el trastorno por uso de sustancias, estarán cubiertos por su plan de medicamentos.
Opciones adicionales de cobertura
Planes medigap
Medigap, o seguro complementario de Medicare, es un plan complementario que ayuda a cubrir algunos de los costos de sus otros planes de Medicare. Si necesita tratamiento para el trastorno por uso de sustancias, tener un plan Medigap puede ayudarlo a cubrir algunos de sus costos, como:
- su deducible y coseguro de la Parte A de Medicare
- su deducible, prima y coseguro de la Parte B de Medicare
- sangre para transfusiones (hasta 3 pintas)
- costos médicos durante viajes al extranjero
Para inscribirse en un plan Medigap, ya debe estar inscrito en las Partes A y B de Medicare. Puede inscribirse en Medigap a través de una compañía de seguros privada que vende planes.
Seguro de enfermedad
Algunos beneficiarios de Medicare también son elegibles para solicitar Medicaid. Medicaid es otra opción de seguro médico que ayuda a cubrir a los estadounidenses con ingresos más bajos. Si son elegibles, los beneficiarios de Medicare pueden usar Medicaid para ayudar a cubrir los costos del tratamiento.
Puede llamar a su oficina local de Medicaid para obtener más información y averiguar si es elegible para la cobertura.
Financiación
Algunas instalaciones de rehabilitación ofrecen opciones de financiamiento que le permiten pagar sus servicios más adelante, como a través de un plan de pago. Este financiamiento puede ayudar si necesita un tratamiento inmediato para el trastorno por uso de sustancias, pero no tiene los fondos reservados para pagarlo por adelantado.
¿Qué es el trastorno por uso de sustancias?
El DSM-5 (Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta edición) define el trastorno por uso de sustancias como una adicción a sustancias como el alcohol o las drogas. Este trastorno se conocía anteriormente como dos trastornos separados: abuso de sustancias y dependencia de sustancias.
La adicción a sustancias es el impulso de consumir sustancias que a menudo pueden conducir a la dependencia. La dependencia de sustancias es cuando continúa abusando tanto de una sustancia que no puede funcionar sin ella.
Señales de advertencia
Según la Asociación Nacional de Proveedores de Tratamiento de Adicciones, las señales de advertencia del trastorno por uso de sustancias pueden incluir:
- abuso de sustancias
- aumento de la tolerancia física a la sustancia
- descuidar relaciones y responsabilidades
- ansias de consumir la sustancia a pesar de las consecuencias
- intentos repetidos y fallidos de dejar de fumar
- tolerancia a sustancias
- retiro del trabajo, actividades recreativas o sociales
- Continuó el uso de la sustancia a pesar del empeoramiento de los problemas de salud física y mental.
- Síntomas dolorosos de abstinencia física y psicológica cuando el efecto de la sustancia desaparece.
Encontrar ayudaSi cree que usted o un ser querido está luchando contra el trastorno por uso de sustancias, existen recursos que pueden ayudar:
- La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) tiene una línea de ayuda las 24 horas a la que se puede llamar al 800-662-HELP.
- También puede visitar el sitio web de SAMHSA para obtener más información sobre los programas e iniciativas disponibles que pueden ayudar.
La comida para llevar
Si usted o un ser querido tiene un trastorno por uso de sustancias y está inscrito en Medicare, puede estar seguro de que casi todo el tratamiento necesario estará cubierto por Medicare.
Las estadías en hospitalización o rehabilitación están cubiertas por la Parte A de Medicare. Los servicios y programas ambulatorios de apoyo están cubiertos por la Parte B de Medicare. Algunos medicamentos recetados para el tratamiento están cubiertos por la Parte D o la Parte C de Medicare.
Si usted o alguien que conoce necesita ayuda para el trastorno por uso de sustancias, es fundamental obtener el tratamiento adecuado. Comuníquese con un profesional de la salud para acceder a un programa de tratamiento cerca de usted.
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