- La cobertura de la Parte D de Medicare varía según los niveles de medicamentos en la lista del formulario de su plan.
- Cada plan debe ofrecer un nivel básico de cobertura establecido por Medicare.
- Los planes de la Parte D de Medicare pueden cubrir tanto medicamentos genéricos como de marca.
- Los costos del plan de la Parte D varían según la cobertura que elija y el área donde vive.
La Parte D de Medicare es un complemento opcional de la cobertura de Medicare. Está disponible a través de proveedores de seguros privados y se puede utilizar para la cobertura de medicamentos recetados.
Los diferentes planes para la Parte D de Medicare varían según la lista de medicamentos recetados que cubren y cómo esos medicamentos se colocan en niveles o categorías. Esta lista se llama formulario.
Debido a estas diferencias, es importante investigar sus opciones para ayudar a determinar cuál es la mejor para usted.
Siga leyendo para obtener más información sobre sus opciones de la Parte D.
¿Cómo funciona la cobertura de la Parte D de Medicare?
La lista de medicamentos recetados cubiertos por la Parte D depende del tipo de plan que tenga. Cada plan debe proporcionar un nivel básico de cobertura, establecido por Medicare.
Los planes de la Parte D de Medicare cubren:
- Un formulario de medicamentos recetados cubiertos. Los planes tienen su propio formulario o lista de medicamentos cubiertos y pueden cambiarlo durante el año si siguen las pautas de Medicare. Se le notificará si cambia el formulario de su plan.
- Medicamentos genéricos. Los planes de medicamentos recetados de Medicare incluyen medicamentos recetados tanto de marca como genéricos.
- Diferentes niveles de medicamentos recetados. Muchos planes de medicamentos recetados de Medicare ofrecen cobertura en diferentes niveles para reducir los costos de los medicamentos. Los niveles se pueden dividir por nombre genérico o de marca, o por la preferencia del medicamento recetado.
En algunos casos, su proveedor puede pensar que es más beneficioso para su salud recetarle algo en un nivel superior en lugar de un medicamento similar en un nivel inferior. Los medicamentos recetados en niveles más altos son generalmente más costosos.
En este caso, puede presentar una excepción y pedirle a su plan de medicamentos de Medicare un copago más bajo.
La siguiente tabla describe la forma en que los formularios suelen dividir las clases de medicamentos en un sistema de niveles.
Medicamentos de marca preferidos versus no preferidos
En general, los medicamentos genéricos recetados son menos costosos que los de marca. La mayoría de los planes de la Parte D cubren medicamentos genéricos.
Sin embargo, las versiones genéricas de un medicamento recetado no siempre están disponibles en el mercado. Estos pueden considerarse "marca preferida" porque no hay una opción alternativa disponible.
Los medicamentos recetados de “marca no preferida”, por otro lado, son medicamentos que tienen una versión genérica comparable disponible.
Dado que no siempre sabrá qué medicamentos son genéricos, de marca preferida o de marca no preferida, es importante preguntarle al médico que le receta su medicamento si es genérico.
Si no es genérico, puede preguntar si hay una versión genérica disponible. Esto es especialmente importante si desea mantener bajos los costos de sus medicamentos.
¿Cuánto cuesta la Parte D de Medicare?
Los costos de su plan de medicamentos recetados dependerán de varios factores, que incluyen:
- los tipos de medicamentos que necesita
- que plan tienes
- si va a una farmacia de la red de su plan
- si los medicamentos que necesita están en el formulario de su plan
- si recibe ayuda adicional de Medicare
Algunos de los costos de los que usted será responsable pueden incluir:
- deducibles anuales
- primas mensuales
- copagos o coseguro
- costos de brecha de cobertura
- Costos de ayuda adicional (si recibe ayuda adicional)
- multas por inscripción tardía (si las paga)
Los deducibles y las primas pueden variar, según su plan de medicamentos recetados de Medicare. Medicare dicta que los deducibles anuales en 2021 no pueden exceder los $ 445.
La brecha de cobertura
La brecha de cobertura, también conocida como “período sin cobertura”, ocurre cuando usted y su plan de medicamentos recetados de Medicare gastan una cierta cantidad de dinero en un año en medicamentos recetados. El límite de gasto en 2021 es de $ 4,130.
La brecha de cobertura incluye el monto pagado por sus medicamentos por su compañía de seguros, su deducible anual y los montos de costos compartidos para los medicamentos cubiertos. No incluye su prima mensual.
Una vez que haya superado el límite de gasto, será responsable de pagar un cierto porcentaje de los costos adicionales de los medicamentos recetados hasta que alcance el límite de desembolso personal.
Tenga en cuenta que no todos alcanzan la brecha de cobertura.
Cómo obtener la cobertura de la Parte D
Para inscribirse en la Parte D, primero debe estar inscrito en un plan de Medicare. Puede obtener cobertura de medicamentos recetados de dos formas: con un plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D) o con un plan Medicare Advantage (Parte C).
Si se inscribe en Medicare original (partes A y B) por primera vez, puede beneficiarse de inscribirse también en la Parte D, incluso si actualmente no necesita tratamiento.
Si no opta por la cobertura de la Parte D de Medicare cuando se inscribe inicialmente en Medicare, es probable que deba pagar multas para inscribirse más adelante. Por lo general, estas tarifas duran todo el tiempo que tenga cobertura de medicamentos recetados.
Para inscribirse en la Parte D, primero deberá elegir un plan de medicamentos de Medicare. Al elegir un plan, considere todos los medicamentos que está tomando actualmente. Consulte el formulario del plan para ver si están cubiertos y cuánto deberá, incluidas las primas y los copagos.
Una vez que haya elegido un plan, puede inscribirse de varias formas:
- Complete y envíe por correo un formulario de inscripción en papel.
- Inscríbase utilizando la herramienta de búsqueda de planes en línea de Medicare.
- Llame al proveedor del plan para inscribirse por teléfono.
- Llame a Medicare al 800-633-4227 para inscribirse por teléfono.
Deberá proporcionar su número de Medicare y la fecha en que comenzó su cobertura de la Parte A y / o la Parte B.Esta información se puede encontrar en su tarjeta de Medicare.
Otras formas de obtener cobertura de medicamentos recetados
También puede obtener cobertura de medicamentos recetados a través de un plan Medicare Advantage (Parte C). Los planes Medicare Advantage ofrecen la misma cobertura que los planes originales de Medicare y muchos también ofrecen cobertura de medicamentos recetados.
Si esta es una opción que le interesa, puede buscar planes de la Parte C en su área que incluyan cobertura de medicamentos recetados aquí.
La comida para llevar
Tiene diferentes opciones para obtener cobertura de medicamentos recetados bajo Medicare. Puede hablar con su proveedor de atención médica o con un asesor local del SHIP sobre qué plan de Medicare podría ser mejor para usted.
El plan que elija debe adaptarse a sus necesidades de salud y presupuesto. Medicare ofrece varios recursos para ayudarlo a pagar la cobertura de medicamentos recetados, como una lista escalonada de medicamentos y programas como Ayuda adicional.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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