La endometriosis es cuando un tejido similar al revestimiento del útero, también llamado endometrio, crece fuera del útero. Este tejido puede crecer en cualquier parte del abdomen y la pelvis. Aproximadamente del 3 al 37 por ciento de todos los casos afectan los intestinos.
La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero. A veces, esto se hace al mismo tiempo que la ooforectomía, que es la extirpación quirúrgica de los ovarios.
Cuando se trata de endometriosis, estas cirugías se consideran un tratamiento de último recurso. Pueden ayudar a aliviar el dolor pélvico crónico, pero no son una cura. La afección puede reaparecer después de la histerectomía, particularmente en los intestinos.
A veces, los primeros síntomas de la endometriosis intestinal ocurren después de una histerectomía. Pero es probable que la afección ya estuviera presente en los intestinos, simplemente no diagnosticada. La histerectomía no causa endometriosis.
Veamos algunas de las causas de la endometriosis intestinal después de la histerectomía, las posibles complicaciones y lo que debe saber sobre el tratamiento.
¿Qué causa la endometriosis intestinal después de una histerectomía?
No está claro cómo progresa la afección. Tampoco está claro por qué crece tejido endometrial en los intestinos. Pero después de los órganos genitales, es el lugar más común para que ocurra.
En el momento de la histerectomía, es posible que hubiera pequeñas lesiones en los intestinos que no se habían detectado.
Estas son algunas de las posibles causas de la endometriosis intestinal.
1. Tejido microscópico
La endometriosis es una enfermedad progresiva. La extirpación del útero puede resolver parte del problema. Pero incluso una pequeña cantidad de tejido endometrial que queda puede provocar una recurrencia.
Los intestinos grueso y delgado son los sitios más comunes de enfermedad recurrente después de la extirpación del útero y los ovarios.
2. Conservación de los ovarios
Al planificar una histerectomía, algunas personas optan por conservar uno o ambos ovarios. Esto puede ayudarla a evitar la menopausia precoz y la necesidad de una terapia de reemplazo hormonal (TRH).
Existe un mayor riesgo de reaparición de la endometriosis si conserva uno o ambos ovarios en lugar de extirparlos.
3. Síndrome del remanente ovárico
Al extirpar los ovarios, puede quedar un poco de tejido ovárico. Esto está relacionado con la endometriosis recurrente. Es posible que las secreciones de hormonas de este tejido reanuden el proceso de la enfermedad.
4. Terapia de reemplazo hormonal
El riesgo de recurrencia es mayor si comienza la terapia de reemplazo hormonal (TRH) después de la histerectomía.
Hay informes de casos de desarrollo de la condición después de la histerectomía en personas sin antecedentes de la enfermedad, pero que están en TRH. Sin embargo, esto es extremadamente raro.
También es raro que se desarrollen síntomas después de la menopausia si no está en TRH. Hay una falta de investigación sobre la posmenopausia y la endometriosis, por lo que existen muchas incógnitas.
5. Invasión linfovascular
Es poco común, pero la endometriosis puede afectar los ganglios linfáticos. Eso ayudaría a que se propague después de la histerectomía. A pesar de esto, sigue siendo una enfermedad no cancerosa.
¿Cuales son los sintomas?
Los signos y síntomas de la endometriosis intestinal pueden incluir:
- dolor abdominal persistente o recurrente
- alternancia de estreñimiento y diarrea
- hinchazón
- sangre o moco en las heces
- cambio en la frecuencia o apariencia de las heces
- calambres intestinales
- náuseas y vómitos
- evacuaciones intestinales dolorosas
- dolor pélvico o rectal
Los síntomas pueden comenzar en cualquier momento del proceso de la enfermedad. Algunas personas solo tienen un síntoma, mientras que otras tienen muchos. Algunas personas nunca desarrollan síntomas.
Si aún tiene los ovarios, es posible que observe que los síntomas son cíclicos.
El número y la gravedad de los síntomas no dicen nada sobre la extensión de la enfermedad.
Tenga en cuenta que los síntomas anteriores pueden ser síntomas de otras afecciones intestinales. Hable con su médico sobre lo que está experimentando para que pueda obtener el diagnóstico correcto.
Como es tratado?
Su tratamiento dependerá de:
- gravedad de los síntomas
- extensión de la enfermedad
- tu edad y tu salud en general
- tratamientos previos
- Tus preferencias
Medicamentos para el dolor
Puede intentar tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre, como ibuprofeno (Advil) y naproxeno (Aleve). Estos pueden ofrecer algún alivio del dolor y la inflamación. No afectarán la gravedad ni la progresión de la enfermedad.
Terapia hormonal
Su médico puede recetarle terapia hormonal. Se usa para reducir la inflamación crónica y afectar la formación de tejido fibrótico. La terapia hormonal puede incluir anticonceptivos hormonales, aunque ya no necesite anticonceptivos.
Hay muchos pros y contras de la terapia hormonal. Su médico evaluará su historial médico para ayudarlo a tomar una decisión adecuada para usted.
Cirugía
La cirugía generalmente se considera un último recurso. Su médico determinará qué método y técnica quirúrgica es mejor para usted.
Antes de la cirugía, su médico le explicará el proceso para que tenga una idea de qué esperar. Sin embargo, es posible que su cirujano deba tomar algunas decisiones durante el procedimiento una vez que pueda obtener una imagen completa.
Escisión laparoscópica versus laparotomía
La escisión laparoscópica es mínimamente invasiva. La cirugía implica hacer varias incisiones abdominales pequeñas. Su cirujano podrá ver y remover pequeñas lesiones mientras preserva el tejido sano.
La laparotomía es una cirugía abdominal abierta y se puede realizar si la endometriosis es grave y no se puede tratar con cirugía laparoscópica.
Afeitado rectal
El afeitado rectal es un procedimiento mínimamente invasivo que se usa cuando las lesiones son pequeñas y bajas en el recto.
Para hacer esto, su cirujano usa un instrumento afilado para "afeitar" el tejido endometrial. Esto permite que los intestinos permanezcan intactos.
En comparación con otros tipos de cirugía, el afeitado rectal tiene tasas más bajas de complicaciones y probabilidad de problemas de vejiga e intestinos a largo plazo después de la cirugía.
Resección de disco
En un procedimiento llamado resección de disco, su cirujano extrae áreas muy pequeñas de tejido afectado por endometriosis en los intestinos. Luego, su cirujano repara la abertura.
Resección intestinal segmentaria
La resección intestinal segmentaria se usa para áreas más grandes de endometriosis. En este procedimiento, su cirujano extirpa toda la sección del intestino afectado. A continuación, se unen las secciones restantes.
Tiempo de recuperación
Su tiempo de recuperación dependerá de:
- el tipo de cirugía
- tu edad y tu salud en general
- si hubo complicaciones
Estas cirugías no eliminan la posibilidad de desarrollar una recurrencia de endometriosis en los intestinos.
¿Cuáles son las posibles complicaciones?
La endometriosis superficial ocurre en la superficie de los intestinos.Una posible complicación es la endometriosis profunda o endometriosis infiltrante profunda. Eso significa que el crecimiento ha llegado a estructuras vitales, como los uréteres, la vejiga o los intestinos.
Es raro, pero las cicatrices pueden provocar una obstrucción intestinal aguda. Los síntomas pueden incluir:
- náusea
- dolor de estómago
- problemas para ir al baño
Sin tratamiento, esta es una complicación potencialmente mortal.
La cirugía también puede implicar complicaciones importantes. Cualquier cirugía implica los riesgos de:
- una reacción negativa a la anestesia
- infección
- sangrado
- lesión en tejidos o vasos sanguíneos cercanos
Los riesgos de la cirugía intestinal también pueden incluir perforación intestinal o la necesidad de un estoma. Esto ocurre en el 10 al 14 por ciento de las resecciones intestinales por endometriosis intestinal infiltrante profunda.
Un estoma es una abertura en el abdomen a través de la cual los desechos pueden salir de su cuerpo. Una bolsa en la parte exterior del cuerpo recoge los desechos. Debe vaciarse varias veces al día y cambiarse con frecuencia.
Un estoma puede ser temporal. En algunos casos, puede ser permanente.
Cuando ver a un doctor
Si no se está recuperando bien de su histerectomía, consulte a su médico. Ya sea que haya recibido un diagnóstico de endometriosis o no, los problemas intestinales no deben ignorarse.
Es posible que sus síntomas no se deban en absoluto a la endometriosis. Los síntomas pueden ser similares a los de otras afecciones intestinales, como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o el síndrome del intestino irritable (SII).
Por eso es tan importante mencionar todos sus síntomas a su médico en detalle.
Su historial médico completo, examen físico y análisis de sangre pueden ayudar a guiar los próximos pasos.
Su médico puede ordenar pruebas de diagnóstico por imágenes, como:
- enema de bario
- colonoscopia
- laparoscopia
- Resonancia magnética
- ultrasonido transvaginal
- ultrasonido transrectal
Estas pruebas ayudarán a su médico a averiguar qué está pasando. Una vez que tenga el diagnóstico correcto, puede comenzar a discutir los posibles tratamientos.
Dónde encontrar apoyo
Recursos para personas que viven con endometriosis
La endometriosis es una afección crónica y puede tener un efecto profundo en su calidad de vida.
A algunas personas les resulta útil conectarse con otras que están pasando por lo mismo.
Si está buscando ayuda, aquí hay algunos lugares para comenzar:
- Asociación de endometriosis
- Fundación de Endometriosis de América
- Endometriosis.org
- Grupos de apoyo para la endometriosis de Meetup.com
La línea de fondo
La endometriosis es una afección en la que crece tejido similar al endometrio fuera del útero. Este tejido puede crecer en cualquier parte del abdomen y la pelvis.
La histerectomía no causa endometriosis intestinal. Es posible que ya tuviera tejido endometrial en los intestinos antes de la histerectomía, pero no se había detectado.
Además, cuando la endometriosis reaparece después de la histerectomía, tiende a estar en los intestinos.
Si tiene síntomas de endometriosis intestinal después de una histerectomía, es vital que hable con su médico. Las pruebas de diagnóstico pueden ayudar a determinar si tiene endometriosis intestinal u otra afección, como IBD o IBS.
Aunque no existe una cura actual, los tratamientos pueden controlar y aliviar los síntomas. Si estos tratamientos dejan de funcionar, existen varios procedimientos quirúrgicos que también pueden ayudar.
