Cuando tiene colitis ulcerosa (CU), el objetivo del tratamiento es evitar que su sistema inmunológico ataque el revestimiento del intestino. Esto reducirá la inflamación que causa sus síntomas y lo pondrá en remisión.
Su médico puede elegir entre varios tipos diferentes de medicamentos para ayudarlo a lograr estos objetivos.
En los últimos años, ha aumentado la cantidad de medicamentos que se usan para tratar la CU. Los investigadores están estudiando otros tratamientos nuevos y posiblemente mejorados en ensayos clínicos.
Tratamientos actuales
Hay algunos tipos diferentes de medicamentos disponibles para ayudar a tratar la CU. Su médico lo ayudará a elegir una de estas terapias basándose en:
- si su enfermedad es leve, moderada o grave
- qué medicamentos ya ha tomado
- qué tan bien respondió a esos medicamentos
- tu salud en general
Aminosalicilatos (fármacos 5-ASA)
Este grupo de medicamentos contiene el ingrediente ácido 5-aminosalicílico (5-ASA). Incluyen:
- mesalamina (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)
- olsalazina (Dipentum), que solo está disponible como medicamento de marca
- balsalazida (Colazal)
- sulfasalazina (azulfidina)
Cuando toma estos medicamentos por vía oral o como un enema, ayudan a reducir la inflamación en su intestino. Los aminosalicilatos funcionan mejor para la CU leve a moderada y pueden ayudar a prevenir los brotes.
La Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) recomienda encarecidamente que los adultos con CU extensa leve a moderada elijan mesalamina, olsalazina o balsalazida orales en dosis estándar en lugar de mesalamina, sulfasalazina o ningún tratamiento en dosis bajas.
Una dosis estándar de mesalamina es de 2 a 3 gramos (g) por día.
Corticoesteroides
Los corticosteroides inhiben el sistema inmunológico para reducir la inflamación. Ejemplos incluyen:
- prednisona (Prednisone Intensol, Rayos)
- prednisolona (Prelone, Millipred)
- metilprednisolona (Medrol)
- budesonida (Uceris)
Su médico puede recetarle uno de estos medicamentos a corto plazo para calmar un brote de síntomas.
Puede tomarlos de varias formas:
- oral
- como una inyección
- por infusión intravenosa (IV)
- como una espuma rectal
No es una buena idea permanecer con esteroides a largo plazo, porque pueden causar problemas como:
- nivel alto de azúcar en sangre
- aumento de peso
- infecciones
- pérdida de hueso
Inmunomoduladores
Los inmunomoduladores inhiben su sistema inmunológico para evitar que cause inflamación. Puede comenzar a tomar uno de estos medicamentos si los aminosalicilatos no han mejorado sus síntomas.
Los ejemplos de inmunomoduladores incluyen:
- azatioprina (Azasan, Imuran)
- mercaptopurina (Purixan)
- metotrexato (Otrexup, Trexall, Rasuvo)
Según un estudio de 2018, es posible que el metotrexato no sea eficaz para ayudar a las personas con CU a permanecer en remisión.
Las personas que toman metotrexato también tienen un mayor riesgo de problemas estomacales e intestinales.
Los inmunomoduladores no han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la CU. Sin embargo, su médico aún puede recetarlos fuera de la etiqueta.
USO DE DROGAS FUERA DE ETIQUETAEl uso de medicamentos no aprobados es cuando un medicamento que está aprobado por la FDA para un propósito se usa para un propósito diferente que aún no ha sido aprobado.
Sin embargo, un médico aún puede usar el medicamento para ese propósito. Esto se debe a que la FDA regula las pruebas y la aprobación de medicamentos, pero no cómo los médicos usan los medicamentos para tratar a sus pacientes.
Por lo tanto, su médico puede recetarle un medicamento como crea que es mejor para su cuidado.
Biologicos
Los productos biológicos están hechos de proteínas modificadas genéticamente u otras sustancias naturales. Actúan sobre las partes específicas de su sistema inmunológico que provocan la inflamación.
Bloqueadores de TNF
Los medicamentos anti-TNF bloquean el factor de necrosis tumoral (TNF), una proteína del sistema inmunológico que desencadena la inflamación. Los bloqueadores del TNF pueden ayudar a las personas con CU moderada a grave cuyos síntomas no han mejorado mientras tomaban otros medicamentos.
Los bloqueadores del TNF incluyen:
- adalimumab (Humira)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
Adalimumab y golimumab se administran mediante inyección subcutánea, mientras que infliximab se administra mediante infusión intravenosa.
Vedolizumab (Entyvio)
Vedolizumab (Entyvio) también se usa para tratar enfermedades de moderadas a graves. Impide que los glóbulos blancos dañinos (WBC) ingresen al tracto gastrointestinal y causen síntomas como inflamación.
Vedolizumab se administra por infusión intravenosa.
Elegir un biológico
La AGA sugiere que las personas que tienen CU de moderada a grave y son nuevos en el uso de biológicos eligen infliximab o vedolizumab en lugar de adalimumab. Infliximab y vedolizumab son más eficaces.
Sin embargo, algunas personas pueden encontrar que el adalimumab sea más conveniente, ya que se puede autoadministrar. Los demás productos biológicos deben ser administrados por un profesional sanitario.
Está bien elegir adalimumab si prefiere un medicamento autoinyectable o si, por lo demás, lo encuentra más accesible o asequible que los otros productos biológicos.
Cirugía
Si el tratamiento que ha probado no le ha ayudado a controlar sus síntomas o deja de funcionar, es posible que necesite cirugía. Existen varios tipos de cirugía para la CU.
La proctocolectomía es el tipo más común. En este procedimiento, se extrae todo el recto y el colon para evitar una mayor inflamación.
Después de la cirugía, no tendrá dos puntos para almacenar desechos. Su cirujano creará una bolsa dentro de su cuerpo a partir de parte de su intestino delgado (íleon). La bolsa interna recogerá sus desechos.
El procedimiento utilizado para crear la bolsa interna se conoce como ileostomía.
Además de la bolsa interna, también tendrá una bolsa de desechos externa (bolsa de ostomía) o un catéter. Si tiene una bolsa de ostomía o un catéter, lo determina el tipo de ileostomía que reciba.
La cirugía es un gran paso, pero ayudará a aliviar los síntomas de la CU.
Nuevas drogas
En los últimos años, han surgido algunos medicamentos nuevos para la CU.
Ustekinumab (Stelara)
El ustekinumab biológico (Stelara) fue aprobado por la FDA en octubre de 2019. Funciona dirigiéndose a dos proteínas inflamatorias, IL-12 e IL-23.
La primera dosis de ustekinumab se administra por infusión intravenosa. Las dosis posteriores se administran mediante infusión intravenosa.
Biosimilares
Los biosimilares son una clase relativamente nueva de medicamentos que están diseñados para imitar los efectos de los biológicos. Al igual que los productos biológicos, estos medicamentos se dirigen a las proteínas del sistema inmunológico que contribuyen a la inflamación.
Los biosimilares funcionan de la misma manera que los biológicos, pero pueden costar mucho menos. Se agregan cuatro letras al final del nombre para ayudar a distinguir el fármaco biosimilar del biológico original.
La FDA ha aprobado varios biosimilares para la CU en los últimos años. Están inspirados en Humira o Remicade e incluyen:
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), aprobado por la FDA en octubre de 2018
- adalimumab-adbm (Cyltezo), aprobado por la FDA en agosto de 2017
- adalimumab-afzb (Abrilada), aprobado por la FDA en noviembre de 2019
- adalimumab-atto (Amjevita), aprobado por la FDA en septiembre de 2016
- adalimumab-bwwd (Hadlima), aprobado por la FDA en julio de 2019
- adalimumab-fkjp (Hulio), aprobado por la FDA en julio de 2020
- infliximab-abda (Renflexis), aprobado por la FDA en mayo de 2017
- infliximab-axxq (Avsola), aprobado por la FDA en diciembre de 2019
- infliximab-dyyb (Inflectra), aprobado por la FDA en abril de 2016
Los biosimilares de Remicade son los únicos disponibles actualmente para su compra en los Estados Unidos. Los biosimilares de Humira aún no están disponibles porque la patente del fabricante de Humira no ha expirado.
Tofacitinib (Xeljanz)
Tofacitinib (Xeljanz) pertenece a una clase de medicamentos conocidos como inhibidores de la quinasa Janus (JAK). Estos medicamentos bloquean la enzima JAK, que activa las células del sistema inmunológico para producir inflamación.
Xeljanz ha sido aprobado por la FDA desde 2012 para tratar la artritis reumatoide (AR) y desde 2017 para tratar la artritis psoriásica (PsA). En 2018, la FDA también lo aprobó para tratar a personas con CU de moderada a grave que no han respondido a los bloqueadores del TNF.
Este fármaco es el primer tratamiento oral a largo plazo para la CU de moderada a grave. Otros medicamentos requieren una infusión o inyección.
Los efectos secundarios de Xeljanz incluyen:
- colesterol alto
- dolor de cabeza
- Diarrea
- resfriados
- erupciones
- herpes
Tratamientos bajo investigación
Los investigadores buscan constantemente mejores formas de controlar la CU. A continuación, se muestran algunos tratamientos nuevos que se están investigando.
Trasplante fecal
Un trasplante fecal, o trasplante de heces, es una técnica experimental que coloca bacterias sanas de las heces de un donante en el colon de alguien con CU. La idea puede parecer poco atractiva, pero las bacterias buenas ayudan a curar el daño de la CU y restablecen un equilibrio saludable de gérmenes en el intestino.
Terapia con células madre
Las células madre son las células jóvenes que crecen en todas las células y tejidos de nuestro cuerpo. Tienen el potencial de curar todo tipo de daños si los aprovechamos y usamos correctamente.
En la CU, las células madre pueden alterar el sistema inmunológico de una manera que ayuda a reducir la inflamación y curar el daño.
Ensayos clínicos
Los médicos tienen una gama más amplia de opciones de tratamiento para la CU que nunca. Incluso con tantos medicamentos, algunas personas tienen problemas para encontrar uno que les funcione.
Los investigadores estudian constantemente nuevos enfoques de tratamiento en ensayos clínicos. Unirse a uno de estos estudios puede brindarle acceso a un medicamento antes de que esté disponible para el público. Pregúntele al médico que trata su CU si un ensayo clínico en su área podría ser adecuado para usted.
Quitar
El pronóstico para las personas con CU es mucho mejor hoy en día, gracias a los nuevos medicamentos que pueden calmar la inflamación intestinal.Si probó un medicamento y no le ayudó, sepa que otras opciones pueden mejorar sus síntomas.
Sea persistente y trabaje en estrecha colaboración con su médico para encontrar una terapia que finalmente funcione para usted.
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