Medicare y la cirugía oral: ¿Qué está cubierto?

Si es elegible para Medicare y está considerando una cirugía oral, tiene opciones para ayudar a cubrir los costos.

Si bien Medicare original no cubre los servicios dentales que se requieren específicamente para la salud de los dientes o las encías, puede cubrir la cirugía bucal para afecciones médicas. Algunos planes de la Parte C de Medicare (Medicare Advantage) también ofrecen cobertura dental.

Exploremos qué tipos de cirugía oral cubre Medicare y por qué.

¿Cuándo cubre Medicare la cirugía bucal?

En ocasiones, se requiere cirugía oral como parte del plan de tratamiento para una afección médica, como cáncer o enfermedad cardíaca. En estos casos, una cirugía oral se clasificaría como un procedimiento médicamente necesario.

Dado que cada situación es diferente, hable con su médico o revise los criterios específicos de su plan para determinar si su cirugía oral estará cubierta por Medicare original.

Cuándo es posible que Medicare original cubra la cirugía oral

Original Medicare (Medicare Parte A) cubrirá el costo de la cirugía oral en estos casos médicamente indicados:

• La extracción de un diente dañado o enfermo puede ser médicamente necesaria antes de comenzar el tratamiento con radiación. Esto puede ayudar a reducir el riesgo de muerte mandibular (hueso).
• Para evitar contraer una infección oral, es posible que se requiera la extracción de un diente dañado o enfermo antes de someterse a un trasplante de órgano.
• Si tiene una fractura de mandíbula y necesita cirugía para repararla o restaurarla, Medicare cubrirá esos costos.
• Medicare también cubrirá la cirugía oral si es necesario reparar o restaurar la mandíbula después de la extirpación de un tumor.

¿Qué planes de Medicare pueden ser mejores para usted si sabe que necesita una cirugía oral?

Medicare Parte C (Medicare Advantage)

Si sabe que necesitará una cirugía oral para su salud dental, un plan Medicare Advantage (Parte C de Medicare) que cubra procedimientos dentales de rutina puede ser lo mejor para usted.

Sin embargo, no todos los planes Medicare Advantage incluyen servicios dentales.

Parte A de Medicare

Si sabe que necesitará una cirugía oral médicamente necesaria para tratar una afección médica, puede obtener la cobertura de la Parte A de Medicare si es un paciente hospitalizado.

Parte B de Medicare

Si necesita que le realicen una cirugía oral médicamente necesaria de forma ambulatoria, la Parte B de Medicare puede cubrirla.

Parte D de Medicare

Los medicamentos necesarios, como los que se utilizan para tratar infecciones o dolores, estarán cubiertos por la Parte D de Medicare, a menos que se administren por vía intravenosa.

Si le administran medicamentos en un hospital por vía intravenosa, la Parte B cubrirá esos costos. La mayoría de los planes Medicare Advantage también cubren el costo de los medicamentos.

Suplemento de Medicare (Medigap)

Medigap puede cubrir los costos de su deducible y coseguro de la Parte A si se realiza una cirugía oral médicamente necesaria en un hospital. Medigap no cubre estos costos para las cirugías bucales necesarias solo para la salud dental.

¿Cuáles son los costos de desembolso personal de la cirugía oral si tiene Medicare?

Si se somete a un procedimiento de cirugía oral que no se considera médicamente necesario, incurrirá en todos los costos asociados con él.

Si su procedimiento de cirugía oral es médicamente necesario, es posible que aún deba pagar algunos costos. Por ejemplo:

• Copagos. Medicare cubrirá el 80 por ciento del costo aprobado por Medicare de una cirugía bucal médicamente necesaria, siempre que la realice un proveedor aprobado por Medicare. Esto incluye radiografías y otros servicios que pueda necesitar. Si su procedimiento se realiza en un hospital y no tiene seguro Medigap adicional, será responsable del 20 por ciento del costo.
• Deducible. Para la mayoría de las personas, la Parte B de Medicare tiene un deducible anual de $ 198 que debe cubrirse antes de que se cubra cualquier servicio, incluida la cirugía oral médicamente necesaria.
• Prima mensual. La Parte B de Medicare tiene una tarifa de prima mensual estándar de $ 144.60. Esto puede ser menos para usted si actualmente recibe beneficios de seguridad social, o puede costarle más dependiendo de sus ingresos actuales.
• Medicamentos. Debe tener la Parte D de Medicare u otro tipo de cobertura de medicamentos para tener cubierto todo o parte del costo de sus medicamentos. Si no tiene cobertura de medicamentos, será responsable del costo de los medicamentos necesarios.

¿Qué servicios dentales cubre Medicare?

Medicare Original (partes A y B)

Medicare no cubre la mayoría de los servicios dentales de rutina, como limpiezas, empastes, extracciones, dentaduras postizas o cirugía bucal. Sin embargo, la cirugía oral puede estar cubierta si es médicamente necesaria.

Planes Medicare Advantage (planes complementarios de Medicare)

Algunos planes Medicare Advantage incluyen cobertura para servicios dentales. Si desea cobertura dental, compare los planes que se ofrecen en su estado y busque planes que incluyan servicios dentales. Medicare tiene un buscador de planes para ayudarlo a comparar las pólizas de Medicare Advantage que se ofrecen en su área.

Cobertura de Medicare para servicios dentales

Dental
ServicioMedicare original
(Parte A y Parte B)Medicare Advantage
(Parte C: el servicio puede estar cubierto, según la póliza que elija)Cirugía OralX
(solo si es médicamente necesario)X
Limpieza dentalXEmpastesXCanal raízXExtracción dentalXDentadura postizaXCorona dentalX

La línea de fondo

Los servicios dentales de rutina y los procedimientos de cirugía oral necesarios solo para la salud dental no están cubiertos por Original Medicare. Pero la cirugía bucal necesaria para la salud de los dientes o las encías puede estar cubierta por algunos planes Medicare Advantage.

Si necesita una cirugía bucal médicamente necesaria por motivos de salud, es posible que Medicare original pague el procedimiento. Aun así, es posible que deba pagar gastos de bolsillo.