Visión general
Las personas transgénero e intersexuales siguen muchos caminos diferentes para darse cuenta de su expresión de género.
Algunas no hacen nada en absoluto y mantienen en privado su identidad y expresión de género. Algunos aspiran a la transición social, contando a otros sobre su identidad de género, sin intervención médica.
Muchos solo persiguen la terapia de reemplazo hormonal (TRH). Otros seguirán la TRH, así como varios grados de cirugía, incluida la reconstrucción del tórax o la cirugía de feminización facial (FFS). También pueden decidir que la cirugía de nalgas, también conocida como cirugía genital, cirugía de reasignación de sexo (SRS) o, preferiblemente, cirugía de confirmación de género (GCS), es la opción correcta para ellos.
La cirugía de fondo generalmente se refiere a:
- vaginoplastia
- faloplastia
- metoidioplastia
Por lo general, la vaginoplastia la realizan mujeres transgénero y personas no binarias AMAB (hombre asignado al nacer), mientras que la faloplastia o metoidioplastia la realizan normalmente hombres transgénero y personas no binarias AFAM (mujer asignada al nacer).
¿Cuánto cuesta la cirugía de colitas?
Consentimiento informado versus estándares de atención de WPATH
Los principales proveedores de atención médica transgénero seguirán un modelo de consentimiento informado o los estándares de atención de WPATH.
El modelo de consentimiento informado permite al médico informarle de los riesgos de una determinada decisión. Luego, usted decide por sí mismo si procede sin la intervención de ningún otro profesional de la salud.
Los estándares de atención de WPATH requieren una carta de apoyo de un terapeuta para comenzar la TRH y varias cartas para someterse a una cirugía de colillas.
El método WPATH genera críticas de algunas personas de la comunidad transgénero. Creen que le quita el control a la persona e implica que la persona transgénero merece menos autoridad personal que una persona cisgénero.
Sin embargo, algunos proveedores de atención argumentan que los estándares éticos no contradicen el consentimiento informado. Exigir cartas de terapeutas y médicos apela a algunos hospitales, cirujanos y proveedores de atención, quienes pueden considerar este sistema como legalmente defendible si es necesario.
Algunos de estos métodos son considerados por algunos en la comunidad transgénero como una mejora del modelo de guardián anterior y generalizado. Este modelo requería meses o años de “experiencia de la vida real” (RLE) en su identidad de género antes de que pudieran someterse a una TRH o cirugías más rutinarias.
Algunos argumentaron que esto supone que la identidad transgénero es inferior o menos legítima que la identidad cisgénero. También creen que el RLE es un período de tiempo mentalmente traumático, socialmente impracticable y físicamente peligroso en el que una persona transgénero debe presentarse ante su comunidad, sin el beneficio de las transformaciones físicas que traen las hormonas o las cirugías.
El modelo del guardián también tiende a utilizar criterios heteronormativos y cisnormativos para calificar la experiencia de la vida real. Esto plantea un desafío significativo para las personas transgénero con atracción por el mismo sexo o expresiones de género fuera de una norma estereotipada (vestidos y maquillaje para mujeres, presentación hipermasculina para hombres) y esencialmente borra la experiencia de las personas trans no binarias.
Cobertura de seguro y cirugía de nalgas
En los Estados Unidos, las principales alternativas para pagar los altos costos de bolsillo incluyen trabajar para una empresa que sigue los estándares de la Human Rights Campaign Foundation para su Índice de Igualdad, o vivir en un estado que requiere que las aseguradoras cubran la atención de personas transgénero. como California o Nueva York.
En Canadá y el Reino Unido, la cirugía de nalgas está cubierta por la atención médica nacionalizada, con diferentes niveles de supervisión y tiempos de espera según la región.
Cómo encontrar un proveedor
Al elegir un cirujano, realice entrevistas en persona o por Skype con tantos cirujanos como sea posible. Haga muchas preguntas para tener una idea de las variaciones de cada cirujano en su técnica, así como de su manera de actuar al lado de la cama. Desea elegir a alguien con quien se sienta cómodo y que crea que es la mejor opción para usted.
Muchos cirujanos realizan presentaciones o consultas en las principales ciudades durante todo el año y pueden participar en conferencias de personas transgénero. También ayuda a llegar a antiguos pacientes de los cirujanos que le interesan, a través de foros en línea, grupos de apoyo o amigos mutuos.
Procedimiento de cirugía de fondo MTF / MTN
Hay tres métodos principales de vaginoplastia que se realizan en la actualidad:
- inversión del pene
- injerto rectosigmoideo o de colon
- vaginoplastia de inversión no peneana
En los tres métodos quirúrgicos, el clítoris se esculpe desde la cabeza del pene.
Inversión del pene
La inversión del pene implica el uso de la piel del pene para formar la neovagina. Los labios mayores y menores están hechos principalmente de tejido escrotal. Esto da como resultado una vagina y labios sensibles.
Un inconveniente principal es la falta de autolubricación de la pared vaginal. Las variaciones comunes incluyen el uso del tejido escrotal restante como un injerto para una profundidad vaginal adicional y el uso de la uretra mucosa intacta recuperada del pene para revestir parte de la vagina, creando algo de autolubricación.
Vaginoplastia rectosigmoidea
La vaginoplastia rectosigmoidea implica el uso de tejido intestinal para formar la pared vaginal. Esta técnica a veces se usa junto con la inversión del pene. El tejido intestinal ayuda cuando el tejido del pene y del escroto es escaso.
Este método se usa a menudo para mujeres transgénero que comenzaron la terapia hormonal en la pubertad y nunca estuvieron expuestas a la testosterona.
El tejido intestinal tiene el beneficio adicional de ser mucoso y, por lo tanto, autolubricante. Esta técnica también se usa para reconstruir vaginas para mujeres cisgénero que desarrollaron conductos vaginales atípicamente cortos.
Inversión no peneana
La inversión no peneana también se conoce como técnica Suporn (en honor al Dr. Suporn que la inventó) o Chonburi Flap.
Este método utiliza un injerto de tejido escrotal perforado para el revestimiento vaginal y tejido escrotal intacto para los labios mayores (lo mismo que una inversión del pene). El tejido del pene se utiliza para los labios menores y el capuchón del clítoris.
Los cirujanos que utilizan esta técnica pretenden una mayor profundidad vaginal, labios internos más sensibles y una apariencia cosmética mejorada.
Procedimiento de cirugía de fondo FTM / FTN
La faloplastia y la metoidioplastia son dos métodos que implican la construcción de un neopene.
La escrotoplastia se puede realizar con cualquier cirugía, que modifica los labios mayores en un escroto. Los implantes testiculares generalmente requieren esperar para una cirugía de seguimiento.
Metoidioplastia
La metoidioplastia es un procedimiento mucho más simple y rápido que la faloplastia. En este procedimiento, el clítoris, ya alargado a 3-8 centímetros por la TRH, se libera del tejido circundante y se reposiciona para que coincida con la posición del pene.
También puede optar por realizar un alargamiento uretral con su metoidioplastia, también conocida como metoidioplastia completa.
Este método utiliza tejido de un donante de la mejilla o de la vagina para conectar la uretra al nuevo neopene, lo que le permite orinar mientras está de pie.
También puede seguir un procedimiento Centurion, en el que los ligamentos debajo de los labios mayores se reposicionan para agregar circunferencia al neopene. La extirpación de la vagina se puede realizar en este momento, según sus objetivos.
Después de estos procedimientos, el neopene puede o no mantener una erección por sí solo y es poco probable que proporcione sexo con penetración significativo.
Faloplastia
La faloplastia implica el uso de un injerto de piel para alargar el neopene a 5-8 pulgadas. Los sitios donantes comunes para el injerto de piel son el antebrazo, el muslo, el abdomen y la parte superior de la espalda.
Hay pros y contras de cada sitio donante. La piel del antebrazo y el muslo tiene el mayor potencial de sensación erótica después de la cirugía. Sin embargo, la cicatriz de la espalda tiende a ser la menos visible y permite una longitud adicional del pene.
Los colgajos de abdomen y muslo permanecen conectados al cuerpo durante la cirugía.
Los sitios del antebrazo y la espalda son "colgajos libres" que deben separarse por completo y volver a conectarse mediante microcirugía.
La uretra también se alarga a través del tejido de un donante del mismo sitio. Se puede insertar un implante de pene en una cirugía de seguimiento, lo que brinda la capacidad de mantener una erección completa adecuada para el sexo con penetración.
Cómo prepararse para la cirugía de colitas
Antes de la cirugía de nalgas, la mayoría de las personas requieren depilación mediante electrólisis.
Para la vaginoplastia, se eliminará el vello de la piel que eventualmente constituirá el revestimiento de la neovagina. Para la faloplastia, el vello se elimina en el sitio de la piel del donante.
Su cirujano le pedirá que suspenda la TRH dos semanas antes de la cirugía y que se abstenga durante dos semanas después de la cirugía. Hable con su cirujano sobre otros medicamentos que toma con regularidad. También le informarán si debe dejar de tomarlos antes de la cirugía.
Algunos cirujanos también requieren una preparación intestinal antes de la cirugía del trasero.
Riesgos y efectos secundarios de la cirugía de nalgas
La vaginoplastia puede resultar en la pérdida de la sensibilidad en parte o en la totalidad del neoclítoris debido al daño a los nervios. Algunas personas pueden experimentar una fístula rectovaginal, un problema grave que abre los intestinos hacia la vagina. También puede ocurrir prolapso vaginal. Sin embargo, todas estas son complicaciones relativamente raras.
Más comúnmente, las personas que se someten a una vaginoplastia pueden experimentar incontinencia urinaria menor, similar a la que se experimenta después de dar a luz. En muchos casos, dicha incontinencia desaparece después de algún tiempo.
La metoidioplastia y la faloplastia completas conllevan el riesgo de una fístula uretral (un orificio o abertura en la uretra) o una estenosis uretral (un bloqueo). Ambos pueden repararse mediante una cirugía menor de seguimiento. La faloplastia también conlleva el riesgo de rechazo de la piel del donante o de infección en el sitio del donante. Con la escrotoplastia, el cuerpo puede rechazar los implantes testiculares.
La vaginoplastia, la metoidioplastia y la faloplastia conllevan el riesgo de que la persona se sienta disgustada con el resultado estético.
Recuperándose de una cirugía de fondo
Se requieren de tres a seis días de hospitalización, seguidos de otros siete a diez días de estrecha supervisión ambulatoria. Después de su procedimiento, espere abstenerse de trabajar o realizar actividades extenuantes durante aproximadamente seis semanas.
La vaginoplastia requiere un catéter durante aproximadamente una semana. La metoidioplastia y la faloplastia completas requieren un catéter durante un máximo de tres semanas, hasta el punto en el que puede purgar la mayor parte de la orina a través de la uretra por su cuenta.
Después de la vaginoplastia, la mayoría de las personas generalmente necesitan dilatarse regularmente durante el primer año o dos, mediante el uso de una serie graduada de stents de plástico duro. Después de eso, la actividad sexual con penetración suele ser suficiente para el mantenimiento. La neovagina desarrolla una microflora similar a una vagina típica, aunque el nivel de pH es mucho más alcalino.
Las cicatrices tienden a estar ocultas en el vello púbico, a lo largo de los pliegues de los labios mayores, o simplemente sanan tan bien que no se notan.
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