La esclerosis múltiple (EM) es una afección que daña las células nerviosas del sistema nervioso central (SNC).
Su SNC está compuesto por su cerebro, médula espinal y nervios ópticos.
La EM causa síntomas que empeoran gradualmente, así como síntomas que aparecen repentinamente después de un período de control. Esta aparición repentina de síntomas se denomina recaída.
No existe cura para la EM y el daño que causa no se puede revertir. Sin embargo, ciertos medicamentos pueden ayudarlo a controlar la afección.
El manejo de la condición se enfoca en medicamentos que pueden tratar las recaídas, así como también modificar la enfermedad para reducir el daño y la discapacidad. También incluye otros medicamentos que tratan los síntomas o las complicaciones de la EM.
HECHOS RÁPIDOSLa Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado los siguientes medicamentos para el tratamiento de la esclerosis múltiple (EM):
- Fármacos orales: cladribina (Mavenclad), dimetilfumarato (Tecfidera), diroximel fumarato (Vumerity), fingolimod (Gilenya), monometilfumarato (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), teriflunomida (Aubagio)
- Inyecciones: interferón beta-1a (Avonex, Rebif), interferón beta-1b (Betaseron, Extavia), acetato de glatiramer (Copaxone, Glatopa), peginterferón beta-1a (Plegridy)
- Infusiones: alemtuzumab (Lemtrada), clorhidrato de mitoxantrona, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)
Comprender las terapias modificadoras de la enfermedad (DMT)
Hay varios tipos de DMT que funcionan para ayudar a cambiar el curso de la EM. La duración del tratamiento con estos medicamentos puede variar desde unos pocos meses hasta años, dependiendo de qué tan efectivos sean los medicamentos para usted.
Su médico puede recomendar cambiar entre estos medicamentos durante el transcurso de su tratamiento. Esto dependerá de la eficacia con la que cada medicamento controle su enfermedad y de cómo tolere los efectos secundarios.
Si cambia a un DMT diferente, su médico tomará nota de si desarrolla nuevas lesiones.
Inyecciones e infusiones
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado 12 medicamentos para la EM que se administran mediante inyección o infusión.
Productos de interferón beta
Los medicamentos inyectables incluyen:
- interferón beta-1a (Avonex, Rebif)
- peginterferón beta-1a (Plegridy)
- interferón beta-1b (Betaseron, Extavia)
Ayudan a modificar la EM remitente-recurrente (EMRR) y la EM progresiva secundaria (EMPS) en casos de enfermedad activa, es decir, ha ocurrido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética.
También tratan el síndrome clínicamente aislado (CIS), un episodio único de síntomas neurológicos. El CIS puede progresar a EM y, a veces, se clasifica como un tipo de EM.
Estos medicamentos están compuestos por proteínas que impiden que ciertos glóbulos blancos (WBC) ingresen al cerebro y la médula espinal. Se cree que estos glóbulos blancos dañan la mielina que forma una capa protectora sobre las fibras nerviosas.
Por lo tanto, evitar que estos glóbulos blancos se muevan hacia el cerebro y la médula espinal puede ayudar a retrasar su daño y reducir la cantidad de recaídas.
Usted mismo se inyecta estas drogas. Su proveedor de atención médica le mostrará cómo hacer esto. La cantidad de inyecciones depende del medicamento:
- Rebif: tres veces por semana
- Betaseron: día por medio
- Extavia: día por medio
- Avonex: una vez por semana
- Plegridy: cada 2 semanas
Acetato de glatiramer (Copaxone)
El acetato de glatiramer (Copaxone) es una sustancia fabricada que se asemeja a una proteína básica de la mielina natural. Se cree que funciona al incitar a los glóbulos blancos a atacar la sustancia en lugar de las células de mielina.
Se utiliza para tratar EMRR y EMPS en casos de enfermedad activa, es decir, ha ocurrido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética. También puede tratar CIS.
Usted mismo se inyecta este medicamento una vez al día o tres veces a la semana, según la dosis. Su proveedor de atención médica le mostrará cómo hacerlo.
Las personas que reciben inyecciones tres veces por semana deben asegurarse de que transcurran al menos 48 horas entre sus inyecciones.
La FDA también ha aprobado Glatopa, una forma genérica de Copaxone.
Natalizumab (Tysabri)
Natalizumab (Tysabri) es un anticuerpo que puede bloquear el paso de los linfocitos T dañados al cerebro y la médula espinal.
Se utiliza para tratar EMRR y EMPS en casos de enfermedad activa, es decir, ha ocurrido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética. También puede tratar CIS.
Un proveedor de atención médica le administra este medicamento en forma de infusión intravenosa (IV). La infusión tarda aproximadamente una hora y la recibirá cada 4 semanas.
Clorhidrato de mitoxantrona
El clorhidrato de mitoxantrona se usó originalmente para tratar el cáncer. Ahora también se prescribe para tratar a personas con EM. Suprime las células del sistema inmunológico que se cree que atacan a las células de mielina. Este medicamento solo está disponible como medicamento genérico.
Se usa para tratar SPMS o empeoramiento de RRMS en casos en los que otros medicamentos no han funcionado. Tiene un alto riesgo de efectos secundarios graves, por lo que solo es apropiado para personas con estas formas más graves de EM.
Un proveedor de atención médica le administra este medicamento en una infusión intravenosa corta una vez cada 3 meses. La infusión solo debe tomar de 5 a 15 minutos.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) está aprobado para personas con formas recurrentes de EM, incluidos EMRR y EMPS activo. Está destinado a personas que han probado al menos otros dos medicamentos para la EM, pero han descubierto que el tratamiento no tuvo éxito o causó efectos secundarios intolerables.
Actúa reduciendo la cantidad de linfocitos B y T específicos en su cuerpo. Esta acción puede disminuir la inflamación y el daño de las células nerviosas.
Alemtuzumab se administra en perfusión intravenosa de 4 horas. Para empezar, recibe este medicamento una vez al día durante 5 días. Luego, 12 meses después de su primer ciclo de tratamiento, lo recibe una vez al día durante 3 días más.
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) es el tratamiento de infusión más nuevo para la EM. Fue aprobado por la FDA en 2017.
Es el primer fármaco que se utiliza para tratar la EM primaria progresiva (EMPP). También se usa para tratar CIS y formas recurrentes de EM.
El ocrelizumab parece funcionar dirigiéndose y, en última instancia, reduciendo la cantidad de linfocitos B. Los linfocitos B son responsables del daño y reparación de la vaina de mielina.
El ocrelizumab se administra mediante perfusión intravenosa. Para comenzar, lo recibirá en dos infusiones de 300 miligramos (mg), separadas por 2 semanas. Después de eso, lo recibirá en infusiones de 600 mg cada 6 meses.
También recibirá un corticosteroide y un antihistamínico el día de cada infusión para reducir el riesgo de reacción al medicamento.
Ofatumumab (Kesimpta)
Ofatumumab (Kesimpta) fue aprobado por la FDA en agosto de 2020 y es el tratamiento más nuevo para la EM.
Se utiliza para tratar EMRR y EMPS en casos de enfermedad activa, es decir, ha ocurrido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética. También puede tratar CIS.
Al igual que el ocrelizumab (Ocrevus), también actúa dirigiéndose a los linfocitos B dañinos y reduciendo su número total.
Ofatumumab se administra en forma de inyección una vez por semana durante las primeras 3 semanas. Después de un descanso de 1 semana, el medicamento se administra en forma de inyección mensual.
Medicamentos orales
La FDA ha aprobado ocho medicamentos orales para el tratamiento de la EM.
Fingolimod (Gilenya)
La presentación de fingolimod (Gilenya) es una cápsula oral que se toma una vez al día.
Fue el primer medicamento oral aprobado por la FDA para tratar la EMRR. También se utiliza para tratar CIS y SPMS activo.
El fingolimod hace que los glóbulos blancos dañinos permanezcan dentro de los ganglios linfáticos. Esto reduce la posibilidad de que entren en su cerebro o médula espinal y causen daño.
Teriflunomida (Aubagio)
La teriflunomida (Aubagio) es una tableta oral que se toma una vez al día.
Se utiliza para tratar EMRR y EMPS en casos de enfermedad activa, es decir, ha ocurrido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética. También puede tratar CIS.
La teriflunomida actúa bloqueando una enzima que necesitan los glóbulos blancos dañinos. Como resultado, la teriflunomida ayuda a disminuir la cantidad de estas células, lo que reduce el daño que pueden infligir.
Dimetilfumarato (Tecfidera)
El dimetilfumarato (Tecfidera) es una cápsula oral que se toma dos veces al día.
Se utiliza para tratar EMRR y EMPS en casos de enfermedad activa, es decir, ha ocurrido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética. También puede tratar CIS.
Se desconoce el mecanismo exacto de esta droga.
Parece funcionar interfiriendo con la actividad de ciertas células y sustancias químicas del sistema inmunológico para reducir el riesgo de recaída de la EM. También puede tener propiedades antioxidantes que ayudan a proteger contra el daño cerebral y de la médula espinal.
Fumarato de monometilo (Bafiertam)
El fumarato de monometilo (Bafiertam) es una cápsula oral que se toma dos veces al día. Es el medicamento oral más nuevo del mercado, y fue aprobado por la FDA en abril de 2020.
Se utiliza para tratar EMRR y EMPS en casos de enfermedad activa, es decir, ha ocurrido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética. También puede tratar CIS.
El fumarato de monometilo es un bioequivalente del fumarato de dimetilo (Tecfidera). Al igual que el dimetilfumarato, el monometilfumarato puede tener propiedades antioxidantes y parece funcionar interfiriendo con la actividad de ciertas células y sustancias químicas del sistema inmunológico.
Cladribina (Mavenclad)
La cladribina (Mavenclad) es una pastilla que se toma durante un total de 16 o 20 días en el transcurso de 2 años. Tendrá tratamiento durante 2 semanas al año, cada una de las cuales durará 4 o 5 días. Hay una pausa de 1 mes entre las 2 semanas de tratamiento.
Está aprobado para personas con formas recurrentes de EM, incluidos RRMS y SPMS activo. Está destinado a personas que han probado al menos otro medicamento para la EM, pero han descubierto que el tratamiento no tuvo éxito o causó efectos secundarios intolerables.
Puede funcionar reduciendo la cantidad de linfocitos B y T dañinos que tiene.
Siponimod (Mayzent)
Siponimod (Mayzent) es una tableta oral que se toma una vez al día.
Se utiliza para tratar EMRR y EMPS en casos de enfermedad activa, es decir, ha ocurrido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética. También puede tratar CIS.
Se cree que actúa impidiendo que ciertas células inflamatorias abandonen los ganglios linfáticos. Esta acción limita la cantidad de daño a los nervios que pueden infligir.
Fumarato de diroximel (Vumerity)
El fumarato de diroximel (Vumerity) es una cápsula oral que se toma dos veces al día.
Se utiliza para tratar EMRR y EMPS en casos de enfermedad activa, es decir, ha ocurrido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética. También puede tratar CIS.
El fumarato de diroximel tiene el mismo ingrediente activo que el fumarato de dimetilo (Tecfidera) y funciona de la misma manera. Esto significa que también puede tener propiedades antioxidantes e interferir con la actividad de ciertas células y sustancias químicas del sistema inmunológico.
Ozanimod (Zeposia)
Ozanimod (Zeposia) es una cápsula oral que se toma una vez al día.
Se utiliza para tratar EMRR y EMPS en casos de enfermedad activa, es decir, ha ocurrido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética. También puede tratar CIS.
Se cree que actúa impidiendo que las células inmunitarias abandonen los ganglios linfáticos y entren en el SNC.
Medicamentos para la EM para niños
Fingolimod (Gilenya) es actualmente el único DMT aprobado por la FDA para su uso en niños. Es seguro para su uso en personas de 10 años en adelante.
Sin embargo, los médicos pueden recetar otros DMT fuera de la etiqueta.
USO DE DROGAS FUERA DE ETIQUETAMedicamento no indicado en la etiqueta es cuando un medicamento aprobado por la FDA para un propósito se usa para un propósito diferente que no ha sido aprobado. Sin embargo, un médico aún puede usar el medicamento para ese propósito. Esto se debe a que la FDA regula las pruebas y la aprobación de medicamentos, pero no cómo los médicos usan los medicamentos para tratar a sus pacientes. Por lo tanto, su médico puede recetarle un medicamento como crea que es mejor para su cuidado. Obtenga más información sobre el uso de medicamentos no aprobados.
Medicamentos para las recaídas de la EM
Si bien muchas recaídas desaparecen por sí solas, las recaídas más graves requieren tratamiento.
La inflamación provoca recaídas de la EM y, por lo general, se trata con corticosteroides. Estos medicamentos pueden reducir la inflamación y ayudar a que los ataques de EM sean menos graves. Los corticosteroides que se usan para tratar la EM incluyen:
- dexametasona (Dexametasona Intensol)
- metilprednisolona (Medrol)
- prednisona (Prednisone Intensol, Rayos)
Si los corticosteroides no funcionan, su médico puede recetarle corticotropina (H.P. Acthar Gel).
La corticotropina es una inyección y también se conoce como gel de ACTH. Actúa haciendo que la corteza suprarrenal secrete las hormonas cortisol, corticosterona y aldosterona. La secreción de estas hormonas ayuda a reducir la inflamación.
Medicamentos para tratar los síntomas y las complicaciones de la EM
Se pueden usar otros medicamentos para tratar síntomas específicos de la EM o complicaciones del daño relacionado con la EM.
Para problemas para caminar
Dalfampridine (Ampyra) es una tableta oral que se toma dos veces al día para ayudar a mejorar la marcha.
La dalfampridina actúa bloqueando los canales de potasio, que forman poros diminutos en las células nerviosas. Esta acción puede ayudar a las células nerviosas dañadas a enviar mensajes mejor.
La conducción mejorada del impulso nervioso ayuda a controlar y fortalecer los músculos de las piernas.
Para rigidez o espasmos musculares
Un médico suele administrar relajantes musculares a las personas con EM que tienen rigidez muscular dolorosa o espasmos musculares. Los medicamentos que se usan comúnmente para tratar estos síntomas incluyen:
- baclofeno (Lioresal)
- ciclobenzaprina (Amrix)
- dantroleno (dantrio)
- diazepam (Valium)
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- tizanidina (Zanaflex)
Para la fatiga
La fatiga continua es un problema común para las personas con EM. Para este síntoma, su médico puede recetarle un medicamento como modafinilo (Provigil).
También pueden recetar un medicamento no indicado en la etiqueta, como amantadina (Gocovri) y fluoxetina (Prozac).
Para disestesia
Disestesia significa "mala sensación". Es un tipo de dolor que puede sentirse como un ardor o picazón continuos. También puede sentirse como humedad, descarga eléctrica u hormigueo.
Para tratar la disestesia, su médico puede recetarle:
- amitriptilina
- clonazepam (Klonopin)
- gabapentina (Neurontin)
- nortriptilina (Pamelor)
- fenitoína (Dilantin)
Para la depresión
Según un artículo de 2014 publicado en Nature Reviews Neurology, algunas investigaciones han demostrado que las personas con EM tienen más probabilidades de estar clínicamente deprimidas que la población general.
Los medicamentos que se usan para tratar la depresión en personas con EM incluyen:
- bupropión (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloxetina (Cymbalta)
- fluoxetina (Prozac)
- paroxetina (Paxil)
- sertralina (Zoloft)
- venlafaxina (Effexor)
Para el estreñimiento
El estreñimiento es otra complicación común de la EM. Su médico puede recomendar tratarlo con uno de los siguientes medicamentos de venta libre:
- bisacodilo (Dulcolax)
- docusate (Colace)
- hidróxido de magnesio (leche de magnesia de Phillips)
- psyllium (Metamucil)
Para la disfunción de la vejiga
La disfunción de la vejiga también es una complicación común de la EM. Los síntomas pueden incluir micción frecuente, incontinencia o vacilación para comenzar a orinar. También puede experimentar nicturia frecuente (micción nocturna).
Los medicamentos para tratar estos síntomas incluyen:
- darifenacina (Enablex)
- oxibutinina (Ditropan XL)
- prazosin (Minipress)
- solifenacina (VESIcare)
- tamsulosina (Flomax)
- tolterodina (Detrol)
Para disfunción sexual
Tanto los hombres como las mujeres con EM tienden a tener tasas más altas de disfunción sexual que la población general, según un estudio transversal internacional de 2016.
Los medicamentos orales que se pueden recetar para ayudar a tratar la disfunción eréctil (DE) incluyen:
- sildenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardenafil (Levitra)
- avanafil (Stendra)
También se encuentran disponibles medicamentos más antiguos que deben inyectarse directamente en el pene. Estos medicamentos no se usan tanto ahora que hay medicamentos orales disponibles.
Incluyen alprostadil (Caverject). Un medicamento que se puede usar fuera de la etiqueta para este propósito es el medicamento para la presión arterial papaverina.
Las personas con vagina o clítoris pueden experimentar problemas como disminución de la sensibilidad o sequedad vaginal.
Actualmente no hay medicamentos disponibles para tratar estos problemas. Sin embargo, para la sequedad vaginal, puede usar lubricantes personales solubles en agua disponibles sin receta.
Hable con su doctor
Hay muchos tipos diferentes de medicamentos disponibles para ayudarlo a controlar la EM. El tipo de medicamentos que puede ser mejor para usted depende del tipo de EM que tenga y los síntomas que experimente.
Es posible que no pueda acceder a todos estos medicamentos. Pídale a su médico que confirme qué medicamentos se encuentran actualmente en el mercado en su área y cuáles podrían ser los más apropiados para usted. Hablar con su médico es especialmente importante si está embarazada o planea quedar embarazada.
Trabaje con su médico para crear un plan para controlar sus síntomas de EM y ayudar a prevenir daños mayores por la enfermedad. Cumplir con su plan de tratamiento puede ayudarlo a sentirse mejor y retrasar la progresión de su afección.
