Cuando cumpla 65 años, puede obtener un seguro médico a través del gobierno federal con planes de Medicare en Wisconsin. También puede obtener cobertura antes de cumplir los 65 años si cumple con ciertos requisitos, como vivir con ciertas discapacidades.
¿Qué es Medicare?
Medicare Original cubre la atención hospitalaria para pacientes hospitalizados y los servicios para pacientes ambulatorios. Todas las personas que obtienen un plan de Medicare deben inscribirse en la Parte A y la Parte B.
Parte A
La Parte A de Medicare brinda cobertura para la atención en hospitales y cuidados paliativos. También proporciona una cobertura limitada para la atención en centros de enfermería especializada y atención médica domiciliaria.
Si usted o su cónyuge trabajaron y pagaron impuestos de Medicare durante al menos 10 años, no tendrá que pagar una prima por la Parte A. Si no califica para la Parte A sin prima, puede comprarla.
Con la Parte A, será responsable de pagar un deducible por cada período de beneficios.
Parte B
La Parte B de Medicare brinda cobertura para la atención ambulatoria, que incluye:
- visitas al médico
- cuidado preventivo
- pruebas de laboratorio
- imagen
- equipo médico duradero
La Parte B tiene una prima mensual y un deducible anual. Una vez que se alcanza el deducible, también será responsable del 20 por ciento de coseguro para el costo de su atención.
Parte D
La cobertura de medicamentos recetados está disponible a través de una aseguradora privada. Esto se conoce como Medicare Parte D.
Puede comprar la Parte D por separado con Medicare u obtener un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos recetados.
Planes suplementarios de Medicare
Hay tres tipos de planes suplementarios de Medicare disponibles con Medicare original en Wisconsin:
- Medigap. Este tipo de plan ayuda a cubrir los costos de las partes A y B. Algunos planes tienen costos compartidos más altos, deducibles más altos o gastos máximos de bolsillo. Puede usar Medigap con proveedores dentro y fuera de la red.
- Medicare SELECT. Este es un seguro complementario que cubre los costos de las Partes A y B siempre que acuda a un proveedor de la red del plan.
- Costo de Medicare. Las opciones de pólizas básicas y mejoradas pagan sus costos. Los planes incluyen una red de proveedores y solo están disponibles si vive en el área del plan.
Parte C (Medicare Advantage)
Los planes Medicare Advantage (Parte C) están disponibles a través de aseguradoras privadas con todos sus beneficios agrupados en un solo plan.
Medicare Advantage ofrece planes a través de compañías de seguros privadas. Estos planes agrupan los beneficios de las partes A y B. La mayoría de los planes Medicare Advantage también incluyen cobertura de medicamentos recetados y algunos incluyen:
- dental
- visión
- audiencia
- entrega de comida a domicilio
- beneficios de bienestar
- transporte a citas médicas
Los planes Medicare Advantage también suelen tener un desembolso máximo, lo que significa que usted paga un deducible y coseguro hasta el máximo, luego el plan cubre sus costos por el resto del año. OriginalMedicare no tiene un desembolso máximo.
¿Qué planes Medicare Advantage están disponibles en Wisconsin?
Estos proveedores ofrecen planes Medicare Advantage en Wisconsin:
- Aetna Medicare
- Himno Cruz Azul y Escudo Azul
- Dean Health Plan, Inc.
- HealthPartners
- Humana
- Medica
- Planes de salud Medicare Advantage de la red
- Medicare Advantage de cuarzo
- Security Health Plan of Wisconsin, Inc.
- UnitedHealthcare
Las opciones disponibles para su plan variarán según el condado donde viva.
Tipos de planes Medicare Advantage
Además de elegir un proveedor, también hay varios tipos diferentes de planes Medicare Advantage disponibles en Wisconsin.
- Organización para el mantenimiento de la salud (HMO). En una HMO, un médico de atención primaria (PCP) que usted elija coordina la atención y lo deriva a especialistas dentro de la red. La atención fuera de la red no está cubierta, excepto en caso de emergencia. Para evitar gastos inesperados, siga todas las reglas del plan cuidadosamente.
- Punto de servicio (POS). Reciba atención de una red de hospitales, médicos e instalaciones que cubre el plan. La atención de POS fuera de la red está disponible, pero cuesta más. Es posible que también necesite una remisión de su PCP para recibir atención fuera de la red.
- Plan de proveedor preferido (PPP). Los beneficios están cubiertos cuando utiliza la red de proveedores del plan. Es posible que se cubra parte de la atención fuera de la red, pero costará más. Los proveedores dentro de la red a menudo se limitan a ciertas áreas geográficas.
- Pago por servicio privado (PFFS). Puede consultar a cualquier médico aprobado por Medicare que acepte el plan PFFS. Los términos de cobertura y pago se negocian entre el proveedor y el plan. No todos los médicos e instalaciones aceptan planes PFFS.
- Cuenta de ahorros de Medicare (MSA). Una póliza de seguro médico con deducible alto que cubre las partes A y B, y una cuenta de ahorros para pagar los costos médicos aprobados. Medicare deposita una cierta cantidad en su MSA cada año. Los deducibles pueden ser muy altos y es posible que la cantidad depositada no cubra todo.
- Plan de necesidades especiales (SNP). Un SNP está disponible si necesita atención coordinada o administración de la atención porque tiene afecciones crónicas o discapacitantes o es elegible para Medicare y Medicaid (elegibilidad doble).
¿Quién es elegible para Medicare en Wisconsin?
Usted es elegible para Medicare en Wisconsin cuando cumple 65 años si es ciudadano estadounidense o residente legal durante cinco años o más. También puede ser elegible si tiene menos de 65 años y:
- haber recibido beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario durante al menos 24 meses
- tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o un trasplante de riñón
- tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
¿Cuándo puedo inscribirme en los planes de Medicare Wisconsin?
Período de inscripción inicial
Puede inscribirse en Medicare por primera vez hasta 3 meses antes de cumplir 65 años y la cobertura comienza el primer día de ese mes. También puede inscribirse durante el mes de su cumpleaños o 3 meses después, pero hay una demora antes de que comience la cobertura.
Si decide inscribirse en un plan Medicare Advantage, deberá inscribirse primero en las Partes A y B cuando sea elegible para Medicare y pagar la prima de la Parte B.
Luego puede elegir si desea un plan de la Parte C.
Período de inscripción especial
En algunas circunstancias especiales, puede inscribirse en Medicare fuera de los períodos normales. Ejemplos de circunstancias que pueden permitirle calificar incluyen perder un plan patrocinado por el empleador o mudarse fuera del área de servicio de su plan.
Período de elección anual
Durante el período de elección anual, puede realizar cambios en su plan actual o cambiar entre Medicare original y Medicare Advantage.
El período de elección anual es del 15 de octubre al 7 de diciembre.
Periodo de matrícula general
Si no se inscribió en Medicare durante su período de inscripción inicial, puede inscribirse en las Partes A, B o D de Medicare durante el período de inscripción general. Puede haber una multa por inscripción tardía.
El período de matrícula general es del 1 de enero al 21 de marzo.
Inscripción abierta de Medicare Advantage
Puede cambiar de Medicare original a un plan Medicare Advantage durante la inscripción abierta de Medicare Advantage. También puede volver a cambiar de un plan Medicare Advantage a Medicare original durante este tiempo.
La inscripción abierta de Medicare Advantage es del 1 de enero al 21 de marzo.
Consejos para inscribirse en Medicare en Wisconsin
Puede inscribirse en línea, por teléfono (800-772-1213 o TTY 800-325-0778) o en persona para Medicare Wisconsin. Revise cuidadosamente todos los planes disponibles para asegurarse de que:
- cubre la atención que necesitas
- incluir médicos e instalaciones en su red que desee utilizar
- tener primas, deducibles y desembolsos máximos asequibles
- están altamente calificados por la satisfacción y la calidad del paciente
¿Qué debería hacer después?
Cuando esté listo para inscribirse en Medicare en Wisconsin:
- compare planes para obtener la cobertura adecuada y costos asequibles
- identifique su período de inscripción y marque su calendario para evitar perder una fecha límite
- comuníquese con el SHIP de Wisconsin si tiene alguna pregunta
Recursos de Medicare de Wisconsin
- Departamento de Servicios de Salud de Wisconsin (608-266-1865)
- Guía de seguro médico para personas con Medicare
- Medicare Advantage en Wisconsin
- Lista de pólizas de seguro complementario de Medicare
- Medicare.gov o 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Este artículo se actualizó el 6 de octubre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
