La Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare son dos aspectos de la cobertura de atención médica que brindan los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
La Parte A es cobertura hospitalaria, mientras que la Parte B es más para visitas al médico y otros aspectos de la atención médica ambulatoria. Estos planes no son competidores, sino que están destinados a complementarse entre sí para brindar cobertura médica en el consultorio del médico y el hospital.
¿Qué es la Parte A de Medicare?
La Parte A de Medicare cubre varios aspectos de la atención médica que pueden incluir lo siguiente:
- atención a corto plazo en un centro de enfermería especializada
- atención médica domiciliaria limitada
- cuidado de hospicio
- atención hospitalaria en un hospital
Por esta razón, la gente suele llamar a la cobertura hospitalaria de la Parte A de Medicare.
Elegibilidad
Para ser elegible para la Parte A de Medicare, debe cumplir con uno de los siguientes criterios:
- tener 65 años o más
- tiene una discapacidad determinada por un médico y recibe beneficios del Seguro Social durante al menos 24 meses
- tiene enfermedad renal en etapa terminal
- tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como enfermedad de Lou Gehrig
El hecho de que reciba o no la Parte A sin una prima depende de su historial laboral (o el de su cónyuge).
Costos
La mayoría de las personas que califican para Medicare no pagan la Parte A. Esto es cierto si usted o su cónyuge trabajaron durante al menos 40 trimestres (aproximadamente 10 años) pagando impuestos de Medicare. Incluso si no trabajó durante 40 trimestres, aún puede pagar una prima mensual por la Parte A de Medicare.
Prima de la Parte A de Medicare en 2021
Además de los costos de la prima (que son $ 0 para muchas personas), existen otros costos en términos de deducible (lo que debe pagar antes de que Medicare pague) y coseguro (usted paga una parte y Medicare paga una parte). Para 2021, estos gastos incluyen:
Costos de hospitalización de la Parte A de Medicare
Los días de hospitalización del paciente 91 y más se consideran días de reserva de por vida. Recibe 60 días de reserva de por vida para usar a lo largo de su vida. Si excede estos días, usted es responsable de todos los costos después del día 91.
Un período de beneficios comienza cuando usted es un paciente internado y finaliza cuando no ha recibido atención hospitalaria durante 60 días seguidos.
Esto es lo que pagará en los costos de coseguro de hospitalización de la Parte A en 2021:
Otras cosas para saber
Cuando necesita ayuda en el hospital, el reembolso de Medicare a menudo depende de si el médico lo declara como paciente internado o "en observación". Si no es admitido oficialmente en el hospital, la Parte A de Medicare no cubrirá el servicio (aunque sí la Parte B de Medicare).
También hay aspectos de la atención hospitalaria que la Parte A de Medicare no cubre. Estos incluyen las primeras 3 pintas de sangre, atención de enfermería privada y una habitación privada. La Parte A de Medicare paga por una habitación semiprivada, pero si las habitaciones privadas son todo lo que ofrece el hospital, Medicare generalmente se las reembolsa.
¿Qué es la Parte B de Medicare?
La Parte B de Medicare cubre las visitas al médico, la terapia ambulatoria, el equipo médico duradero y, en algunos casos, los medicamentos recetados. Algunas personas también lo llaman "seguro médico".
Elegibilidad
Para ser elegible para la Parte B de Medicare, debe tener 65 años o más y ser ciudadano de los EE. UU. Aquellos que hayan residido legal y permanentemente en los Estados Unidos durante al menos 5 años seguidos también pueden calificar para la Parte B de Medicare.
Costos
El costo de la Parte B depende de cuándo se inscribió en Medicare y de su nivel de ingresos. Si se inscribió en Medicare durante el período de inscripción abierta y sus ingresos no superaron los $ 88,000 en 2019, pagará $ 148.50 al mes por su prima de la Parte B de Medicare en 2021.
Sin embargo, si gana $ 500,000 o más como individuo o más de $ 750,000 como pareja que presenta una declaración conjunta, pagará $ 504.90 por mes por su prima de la Parte B en 2021.
Si recibe beneficios del Seguro Social, la Junta de Retiro Ferroviario o la Oficina de Administración de Personal, estas organizaciones deducirán el deducible de Medicare antes de enviarle sus beneficios.
El deducible anual para 2021 es de $ 203.
Si no se inscribe en la Parte B de Medicare en su período de inscripción (generalmente cuando cumple 65 años), es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía mensualmente.
Una vez que cumpla con su deducible para la Parte B de Medicare, generalmente pagará el 20 por ciento del monto del servicio aprobado por Medicare, mientras que Medicare pagará el 80 por ciento restante.
Otras cosas para saber
Es posible que sea un paciente internado en el hospital y que tanto la Parte A como la Parte B de Medicare paguen algunos aspectos de su estadía. Por ejemplo, algunos de los médicos o especialistas que lo atienden en el hospital pueden recibir un reembolso a través de la Parte B de Medicare. Sin embargo, la Parte A de Medicare cubrirá el costo de su estadía y los costos relacionados con la cirugía médicamente necesaria.
Resumen de las diferencias de la Parte A y la Parte B
A continuación, encontrará una tabla que proporciona una descripción general de las principales diferencias entre la Parte A y la Parte B:
Períodos de inscripción de la Parte A y la Parte B de Medicare
Si usted o un ser querido se inscribirá en Medicare pronto (o cambiará de plan), no se pierda estos importantes plazos:
- Período de inscripción inicial: los 3 meses antes de cumplir 65 años, el mes de su cumpleaños y los 3 meses después de cumplir 65 años.
- Inscripción general: del 1 de enero al 31 de marzo para la Parte B de Medicare si no se inscribió durante su período de inscripción inicial
- Inscripción abierta: del 15 de octubre al 7 de diciembre para inscripciones o cambios en planes de medicamentos recetados de la Parte D y Medicare Advantage
La comida para llevar
La Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare son dos partes de Medicare original que juntas ayudan a cubrir la mayoría de sus necesidades de atención médica al ayudar a pagar los costos médicos y hospitalarios.
Inscribirse en estos planes de manera oportuna (3 meses antes a 3 meses después de cumplir 65 años) es vital para que los planes sean lo más económicos posible.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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