¿Medicare cubre la cirugía de reducción de senos?

• Medicare cubrirá la cirugía de reducción de senos cuando sea médicamente necesaria.
• Medicare no cubrirá la reducción de senos cosmética electiva.
• Puede obtener cobertura de Medicare original o de un plan Medicare Advantage si su cirugía se considera médicamente necesaria.

Puede obtener cobertura para la reducción de senos a través de Medicare en muchos casos.

Generalmente, Medicare debe considerar su procedimiento como médicamente necesario para que esté cubierto. Esto significa que su reducción de senos debe estar relacionada con una afección médica. Si su reducción es cosmética, lo que significa que solo está destinada a mejorar su apariencia, Medicare no pagará.

Continúe leyendo para saber cuándo cubrirá Medicare la cirugía de reducción de senos, las reglas de elegibilidad, las consideraciones de costos y más.

¿Medicare pagará por una reducción de senos?

Si Medicare cubrirá la reducción de senos o no, depende de la razón por la que se haya realizado la cirugía. Hay varias razones comunes por las que podría querer o necesitar una reducción de senos, que incluyen:

• Reconstrucción después de una mastectomía por cáncer de mama. Después de una mastectomía, es posible que desee someterse a una cirugía para reconstruir sus senos o mejorar su simetría. Por ejemplo, si se sometió a una mastectomía única de un seno, es posible que desee una cirugía para que sus senos vuelvan a coincidir. La reconstrucción también se puede realizar si se sometió a una mastectomía bilateral (o mastectomía doble) de ambos senos.
• Reducir el dolor causado por tener un pecho grande. Tener un pecho más grande puede causar dolor en el cuello, la espalda y la caja torácica. También puede experimentar una mala postura, lo que puede provocar más dolor. Su médico podría recomendarle una cirugía de reducción de senos para aliviar este tipo de dolor.
• Mejorando su apariencia general y su autoestima. Puede optar por someterse a una cirugía de reducción de senos porque no está satisfecha con el tamaño de sus senos. La reducción de senos a veces puede ayudarla a tener una apariencia más juvenil o una figura equilibrada.

Medicare solo paga por la reducción de senos por las dos primeras razones. En ambas situaciones, la reducción de senos se considera médicamente necesaria, por lo que Medicare la cubrirá.

Si se encuentra en la tercera situación, Medicare consideraría su cirugía cosmética y no la cubriría. Debería pagar el 100 por ciento de los costos de su bolsillo.

Si su autoestima se ve seriamente afectada por el tamaño o la forma de sus senos, podría ser útil hablar con un terapeuta autorizado. Medicare cubre los servicios de salud mental bajo la Parte B (seguro médico).

Puede obtener citas de asesoramiento cubiertas y trabajar con un profesional sobre la mejor manera de abordar cómo su cuerpo está afectando su autoestima.

¿Cómo califico para la cobertura?

Calificará para que se cubra su reducción de senos si cumple con las condiciones de Medicare.

En el caso de la reducción de senos para la reconstrucción después de una mastectomía, Medicare cubrirá el procedimiento. Su médico solo tendrá que proporcionar documentación a Medicare que indique que se someterá a una reducción de senos debido a su mastectomía.

Si le van a hacer una reducción de senos para el dolor, deberá asegurarse de cumplir con algunas condiciones más. Su médico deberá verificar que:

• la cirugía es necesaria para tratar su dolor
• los procedimientos no quirúrgicos no le han funcionado
• sus síntomas han durado al menos 6 meses

En algunos casos, su dolor puede ser causado por una condición específica de los senos llamada hipertrofia mamaria (o gigantomastia). La hipertrofia hace que los senos aumenten de peso y densidad, provocando dolor y otros problemas.

Medicare pagará la reducción de senos en caso de hipertrofia, siempre que su médico indique que es la causa principal de su dolor u otros síntomas.

Deberá realizarse la reducción de senos en un centro que acepte Medicare para recibir todos los beneficios. Puede preguntar a sus cirujanos si aceptan Medicare antes de su primera visita. También puede buscar proveedores en el sitio web de Medicare.

Si tiene un plan Medicare Advantage (Medicare Parte C), es posible que también deba asegurarse de que el cirujano y el centro que desea utilizar estén en la red. Puede buscar cirujanos dentro de la red de su plan, comunicarse directamente con su plan o preguntar en el consultorio de su cirujano si aceptan su plan.

¿Qué no está cubierto?

Medicare no cubre ningún procedimiento de cirugía estética. Esto significa que si su procedimiento es electivo y solo por apariencia, pagará el 100 por ciento de los costos.

Esto es cierto independientemente del tipo de plan de Medicare que tenga. Ni los planes Advantage ni los planes Medigap ofrecen cobertura adicional para procedimientos cosméticos.

¿Cuáles son los costos de bolsillo para los procedimientos cubiertos?

Los costos que pagará por la reducción de senos dependen del tipo de plan de Medicare que tenga y del centro donde se realice la cirugía. Estará cubierto independientemente del plan que tenga, siempre que su reducción sea médicamente necesaria.

Los planes Medicare Advantage deben cubrir todo lo que cubren las Partes A y B de Medicare (Medicare original). Sin embargo, el costo que pagará puede ser diferente de un plan a otro.

Parte A de Medicare

Si tiene Medicare original y es admitida como paciente internada para su reducción de senos, estará cubierta por la Parte A de Medicare.

Hay muchas razones por las que es posible que deba ser admitido para este procedimiento, incluidas las preocupaciones sobre posibles complicaciones. Este también puede ser el caso si le van a realizar una reducción de senos al mismo tiempo o justo después de una mastectomía.

Cuando use la Parte A, será responsable del deducible de la Parte A. El deducible de la Parte A en 2020 es de $ 1,408. Deberá pagar esta cantidad antes de que comience su cobertura. Es posible que ya haya pagado su deducible si ya ha utilizado otros servicios de la Parte A, como otras hospitalizaciones o visitas de atención médica domiciliaria.

No tendrá ningún costo de copago por los días que permanezca en el hospital hasta que cumpla los 60 días. La mayoría de las personas no necesitan más que unos pocos días en el hospital para una reducción de senos. Sin embargo, debe saber que a partir del día 61, pagará $ 352 por día en coseguro. Si llega a los 91 días, pagará $ 704 por día en coseguro por un total de 60 días de reserva de por vida.

Parte B de Medicare

Su reducción de senos estará cubierta por la Parte B de Medicare si se somete a un procedimiento ambulatorio y utiliza Medicare original. Los procedimientos para pacientes ambulatorios se pueden realizar en hospitales o centros quirúrgicos independientes.

El deducible de la Parte B es de $ 198 en 2020. Sin embargo, también es responsable del 20 por ciento del costo de los procedimientos aprobados por Medicare una vez que alcanza su deducible.

Entonces, por ejemplo, si la cantidad aprobada por Medicare para su reconstrucción mamaria fuera de $ 6,000, Medicare pagaría $ 4,800 y usted pagaría $ 1,200.

La Parte B también tiene una prima mensual. En 2020, la prima es de 144,60 dólares para la mayoría de las personas.

Parte C de Medicare

La Parte C de Medicare también se conoce como Medicare Advantage. Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por empresas privadas que tienen contrato con Medicare. Ofrecen la misma cobertura que el Medicare original y, a menudo, incluyen extras como cobertura dental o de la vista.

Sus costos de reducción de senos bajo Medicare Advantage dependerán de su plan. Por lo general, tendrá copagos por procedimientos o estadías en el hospital. Puede llamar a su plan antes del procedimiento para preguntar sobre los costos, si no está seguro de cuánto cubrirán.

Recuerde que ningún plan paga los procedimientos cosméticos electivos. Deberá pagar el costo total en ese caso. El costo puede variar según el cirujano que elija, pero una encuesta de 2019 encontró que el costo promedio de la cirugía de reducción de senos en los Estados Unidos era de $ 5,475.

¿Qué debo esperar de la cirugía de reducción de senos?

Su médico le aconsejará cómo prepararse para la reducción de senos de una manera que se adapte a sus necesidades específicas. Sin embargo, hay algunas cosas generales que puede esperar.

Antes de la cirugía

Es probable que su preparación para la cirugía incluya algunos exámenes diferentes. Su médico deberá realizar un examen de mamas de rutina y es posible que usted también necesite una mamografía y otros análisis de laboratorio.

Estas pruebas ayudarán a su médico a determinar si usted es una buena candidata para la reducción de senos y si está lo suficientemente saludable para la cirugía.

Su médico también le hará preguntas sobre su historial médico y el historial médico de su familia. Es importante responder a estas preguntas con sinceridad.

Una vez que su médico lo haya autorizado para el procedimiento, deberá seguir algunos pasos más para prepararse. Estos pueden incluir:

• deje de tomar algunos analgésicos de venta libre unos días antes de la cirugía
• deje de fumar si es fumador
• organizar un traslado a casa y cualquier atención que pueda necesitar después del procedimiento
• restringir o suspender los alimentos y el agua el día de la cirugía

Asegúrese de seguir las instrucciones específicas que le dé su médico para prepararse.

Durante la cirugía

Durante el procedimiento, se reconstruirá la piel, el tejido y la grasa de sus senos para obtener el resultado deseado. Su procedimiento puede ser hospitalario o ambulatorio. La mayoría de las personas se someten a anestesia general para la reducción de senos.

Durante la recuperación

Sus senos estarán envueltos en vendajes después de la cirugía. También es posible que le coloquen tubos de drenaje en los senos. Estos tubos ayudan a drenar los líquidos y a reducir la hinchazón.

Por lo general, mantendrá sus vendajes y tubos durante varios días. Una vez que se quitan los vendajes, es probable que deba usar sostenes posquirúrgicos especiales durante algunas semanas.

Puede esperar tomarse al menos una semana o dos de descanso después de la cirugía para descansar y recuperarse. La mayoría experimenta dolor y cansancio después de la cirugía, lo que dificulta las actividades diarias.

Se le recetará un medicamento para ayudar a controlar el dolor. Su médico puede aconsejarle cuándo puede volver a actividades como levantar objetos y hacer ejercicio.

Es posible que sus senos estén hinchados después de su procedimiento. Puede parecer que no son más pequeños debido a esto, pero notará el cambio una vez que la hinchazón disminuya y su cuerpo se recupere. Su médico programará citas de seguimiento para verificar su progreso.

Es importante vigilar las puntadas. Si nota que se deshace o que sale pus del área, llame a su médico de inmediato.

¿Cuáles son los resultados a largo plazo?

Por lo general, encontrará que se sentirá mejor una vez que se complete el proceso de curación. Si antes tenía dolor de cuello o espalda, puede esperar que desaparezca parte o todo ese dolor.

También es posible que necesite tiempo para adaptarse a su nueva apariencia e incluso sentirse deprimido o ansioso después de la cirugía. Esta es una experiencia común, pero si estos sentimientos persisten, hable con su médico sobre la posibilidad de ver a un consejero en busca de ayuda.

También es posible que deba comprar ropa más pequeña para adaptarse a su nuevo cuerpo, especialmente si el tamaño de sus senos ha cambiado drásticamente.

También es probable que tenga cicatrices después de la cirugía. Sus cicatrices se desvanecerán con el tiempo y puede mejorar la cicatrización evitando actividades como levantar objetos después de la cirugía.

En algunos casos, es posible que deba someterse a otra cirugía más adelante. Esta cirugía puede corregir cualquier complicación o revisar la cirugía original para mejorar su resultado final.

La comida para llevar

Si necesita una reducción de senos, Medicare puede cubrir sus costos. Manten eso en mente:

• Medicare no cubre los procedimientos cosméticos.
• Medicare cubrirá la reducción de senos cuando sea médicamente necesario.
• Las situaciones médicamente necesarias incluyen la reconstrucción después de una mastectomía o la reducción para ayudar con el dolor.
• Puede obtener cobertura a través de Medicare original o un plan Medicare Advantage.
• Sus costos dependerán del lugar donde se realice la cirugía y de su plan.