- Cada parte de Medicare cubre diferentes servicios a diferentes costos.
- Las partes A y B de Medicare juntas se conocen como Medicare original.
- Los planes de la Parte C de Medicare cubren todo lo que cubre Medicare original y, a menudo, incluyen opciones de cobertura adicionales.
- La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados.
Medicare es un programa muy utilizado. En 2018, casi 60,000 estadounidenses se inscribieron en Medicare. Se proyecta que este número seguirá creciendo cada año.
A pesar de su popularidad, Medicare puede ser una fuente de confusión para muchas personas. Cada parte de Medicare cubre diferentes servicios y tiene diferentes costos.
Comprender lo que cubre cada parte y cuánto cuesta puede ayudarlo a aprovechar al máximo su cobertura de Medicare. Siga leyendo para obtener más información sobre las diferentes partes de Medicare.
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa de seguro médico para personas de 65 años o más, así como para aquellas personas con ciertas afecciones y discapacidades.
Medicare es un programa federal que se financia con las contribuciones de los contribuyentes a la Administración del Seguro Social.Por lo general, pagará el 1,45 por ciento de sus ganancias a Medicare y su empleador igualará esta cantidad.
Medicare tiene cuatro partes. Cada parte cubre diferentes servicios de atención médica que pueda necesitar.
Actualmente, las cuatro partes de Medicare son:
- Parte A de Medicare. La Parte A de Medicare es un seguro hospitalario. Lo cubre durante estadías a corto plazo como paciente hospitalizado en hospitales y para servicios como cuidados paliativos. También brinda cobertura limitada para la atención en un centro de enfermería especializada y ciertos servicios de atención médica a domicilio.
- Parte B de Medicare. La Parte B de Medicare es un seguro médico que cubre las necesidades de atención diaria, como citas con el médico, visitas de atención de urgencia, asesoramiento, equipo médico y atención preventiva.
- Parte C de Medicare. La Parte C de Medicare también se llama Medicare Advantage. Estos planes combinan la cobertura de las partes A y B y los aspectos de la parte D en un solo plan. Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas y están supervisados por Medicare.
- Parte D de Medicare. La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados. Los planes de la Parte D son planes independientes que solo cubren sus medicamentos. Estos planes también se proporcionan a través de compañías de seguros privadas.
Juntas, las partes A y B a menudo se denominan Medicare original. Cada una de las cuatro partes tiene sus propios costos, incluidos deducibles, copagos y primas.
¿Qué cubre cada parte?
Saber qué cubre cada parte de Medicare puede ayudarlo a prepararse para una cita o procedimiento. Cuando sepa qué parte cubrirá los servicios que necesita, también tendrá una mejor idea de cuáles serán sus costos.
Cobertura de la Parte A
La Parte A de Medicare cubre la atención que recibe cuando ingresa en un centro como un hospital o un centro de cuidados paliativos. La Parte A se hará cargo de todos los costos mientras esté allí, incluidos los costos que normalmente cubren las Partes B o D.
La cobertura de la Parte A incluye:
- estadías y procedimientos hospitalarios
- cuidado de hospicio
- estadías limitadas en un centro de enfermería especializada
- atención médica domiciliaria limitada
Cobertura de la Parte B
La Parte B de Medicare cubre una variedad de servicios de atención médica diarios. En general, la Parte B cubre los servicios que son médicamente necesarios o preventivos.
Su médico ordena los servicios médicamente necesarios para tratar una afección. Los servicios preventivos lo mantienen saludable, como exámenes físicos anuales o vacunas contra la gripe. La cobertura de la Parte B incluye:
- visitas al consultorio del médico
- exámenes de salud
- exámenes físicos anuales
- vacunas
- visitas de terapia del habla, ocupacional y física
- visitas de especialistas
- visitas a la sala de emergencias
- servicios de atención urgente
- transporte de emergencia en ambulancia
- equipo médico duradero (hogar)
Cobertura de la Parte C
Los planes de la Parte C de Medicare, también llamados planes Medicare Advantage, deben cubrir todos los servicios que ofrece Medicare original. Muchos planes Medicare Advantage también cubren servicios adicionales como:
- cuidado dental de rutina
- cuidado de la vista de rutina
- exámenes de audición y audífonos
- membresías en gimnasios y otros beneficios de bienestar
Además, los planes Medicare Advantage a menudo incluyen cobertura de medicamentos recetados bajo la Parte D. Estos planes Medicare Advantage con todo incluido le permiten obtener todos sus servicios de salud cubiertos en un solo plan.
Cobertura de la Parte D
La Parte D de Medicare cubre sus medicamentos recetados. Al igual que los planes Medicare Advantage, los planes de la Parte D son ofrecidos por compañías de seguros de salud privadas.
Medicare supervisa y regula los planes de la Parte D.
Los planes de la Parte D dividen su cobertura en niveles llamados niveles. Cada nivel incluye diferentes recetas y tiene diferentes copagos. Los niveles normalmente se dividen así:
- Nivel 1: genéricos preferidos
- Nivel 2: genéricos
- Nivel 3: marcas preferidas
- Nivel 4: marcas no preferidas
- Nivel 5: medicamentos especializados
Cobertura de un vistazo
Aquí hay una revisión rápida de lo que cubre cada parte:
¿Qué no cubre Medicare?
Medicare solo cubre los artículos y servicios que considera médicamente necesarios. Lo que sea médicamente necesario para usted puede depender de sus condiciones y situación de salud específicas.
Sin embargo, generalmente hay algunas cosas que Original Medical nunca cubre, que incluyen:
- cirugía cosmética
- dentadura postiza
- cuidado de la vista de rutina
- cuidado de rutina de los pies
- atención a largo plazo en hogares de ancianos u otras instalaciones
Tenga en cuenta que, aunque estos servicios no están cubiertos por Medicare original, un plan Medicare Advantage podría cubrir algunos de ellos. Si cree que necesitará cobertura para estos servicios, asegúrese de que estén cubiertos por su plan antes de inscribirse.
Preguntas frecuentes: ¿Medicare cubre los hogares de ancianos?
Esta es una pregunta común, y puede resultar confuso encontrar una respuesta clara.
Como regla general, las estadías a corto plazo en centros de enfermería especializada están cubiertas por la Parte A, pero las estadías a largo plazo no. La diferencia es la necesidad médica.
Medicare solo cubre estadías en centros de enfermería especializada bajo condiciones establecidas, que incluyen:
- La estadía debe seguir a una estadía hospitalaria de 3 días.
- Un médico debe ordenar la atención que recibirá en el centro de enfermería especializada.
- Debe requerir atención como enfermería, fisioterapia u otros servicios de atención médica "especializados".
Medicare solo pagará esta atención mientras se considere médicamente necesaria durante un máximo de 100 días por período de beneficios.
Esto es diferente de una mudanza a largo plazo a un hogar de ancianos, un centro de vida asistida o cualquier otra forma de lo que Medicare llama atención de custodia. Medicare nunca paga por este tipo de atención.
¿Cuáles son los costos de cada pieza?
Los costos de los servicios dependerán de la parte de Medicare a la que pertenezcan para la cobertura. Cada parte también tiene sus propios deducibles y primas a considerar.
Es importante saber que los costos generalmente cambian de un año a otro. Todos los costos que se describen a continuación son para 2021.
Costos de la parte A
Es posible que escuche a la gente hablar de la Parte A como "gratuita". Eso se debe a que la mayoría de las personas obtienen la Parte A sin pagar un deducible. Sin embargo, cuando necesita usar su cobertura de la Parte A, hay algunos costos involucrados.
Los costos de la Parte A incluyen:
- Prima. La mayoría de las personas no pagan una prima de la Parte A, pero es posible que deba hacerlo en algunos casos. Por ejemplo, puede comprar la Parte A si no ha ganado suficientes créditos laborales del Seguro Social.
- Deducible. Pagará $ 1,484 por cada período de beneficios.
- Copagos y coseguro. No hay copago en los días 0 a 60 de cualquier estadía como paciente hospitalizado. A partir del día 61, pagará $ 371 por día. El día 91, pagará $ 742 por día hasta que alcance el máximo de días de reserva de por vida. Tiene hasta 60 de estos días para usar durante su vida y se aplican costos de coseguro.
Costos de la parte B
Los costos de la Parte B incluyen una prima mensual, un deducible anual y un coseguro.
No pagará nada por los servicios de atención preventiva, como exámenes de detección y algunas vacunas, siempre que los proporcionen proveedores aprobados por Medicare.
Los costos de la Parte B incluyen:
- Prima. La prima estándar de la Parte B es de $ 148.50 por mes. Pagará un recargo adicional si tiene ingresos más altos.
- Deducible. Pagará $ 203 por año.
- Copagos y coseguro. Puede esperar pagar el 20 por ciento del costo aprobado por Medicare de todos los servicios cubiertos.
Costos de la Parte C
Los costos de la Parte C dependerán del plan que elija. Los planes de la Parte C son ofrecidos por empresas privadas que establecen sus propios costos y precios.
Hay planes en una variedad de rangos de precios, desde planes premium de $ 0 hasta planes más costosos que cubren una gama más amplia de servicios. Los planes disponibles para usted variarán según el lugar donde viva.
Medicare establece un desembolso máximo para todos los planes Medicare Advantage. Un desembolso máximo es lo máximo que su plan puede pedirle que pague por cosas como copagos, coseguro y deducibles en un año.
En 2021, el desembolso máximo para los planes es de $ 7,550.
NotaLa prima de la Parte C se paga además de su prima de la Parte B. Entonces, por ejemplo, si selecciona un plan de la Parte C con una prima de $ 30, en realidad pagaría un total de $ 178.50 cada mes en primas.
Puede comparar los costos de los planes en su área en el sitio web de Medicare.
Costos de la parte D
Al igual que la Parte C, los costos de la Parte D dependerán del plan que elija. Por ejemplo, los planes de la Parte D tienen un deducible máximo de $ 445 en 2021, pero es posible que encuentre un plan con un deducible mucho más bajo.
Dado que los planes de la Parte D son vendidos por empresas privadas, el proveedor del plan establece la prima y otros costos que pagará.
Los planes están disponibles a una amplia gama de precios. De hecho, si tiene ingresos limitados, puede calificar para recibir asistencia para pagar la Parte D a través de un programa llamado Ayuda adicional.
Si tiene un ingreso alto, pagará una prima más alta que la estándar para cualquier plan de la Parte D.
¿Soy elegible para la cobertura de Medicare?
Hay algunas formas diferentes de ser elegible para Medicare. Deberá ser elegible e inscribirse en Medicare original antes de poder inscribirse en la Parte C o la Parte D.
Puede inscribirse en Medicare cuando cumpla con una de estas condiciones:
- estas cumpliendo 65 años
- ha estado recibiendo el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) durante 24 meses a cualquier edad
- tiene un diagnóstico de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA) a cualquier edad
Si se inscribe porque ha cumplido 65 años, tendrá un período de registro que va desde 3 meses antes de su mes de nacimiento hasta 3 meses después. Puede inscribirse en la Parte A y la Parte B en este momento.
Si es elegible porque tiene una discapacidad, quedará inscrito automáticamente en las partes A y B después de 24 meses de pagos de SSDI. Las personas que son elegibles para Medicare a través de un diagnóstico de ESRD o ALS no necesitan esperar los 24 meses.
Deberá estar inscrito en ambas partes de Medicare original antes de poder inscribirse en un plan de la Parte C o la Parte D. Puede inscribirse en cualquiera de las partes cuando sea elegible por primera vez.
También puede optar por comprar un plan de la Parte C o la Parte D durante varios períodos de inscripción abiertos cada año.
¿Cómo elijo un plan?
El plan adecuado para usted dependerá de su presupuesto y sus necesidades de atención médica.
Por ejemplo, si toma varias recetas, es posible que desee comprar un plan integral de la Parte D con un deducible bajo. Si sabe que necesitará servicios de atención de la vista, es posible que desee seleccionar un plan Medicare Advantage que ofrezca cobertura de la vista.
Las opciones disponibles para usted dependerán de su ciudad, región o estado, pero la mayoría de las áreas tienen una variedad de planes para elegir a diferentes precios.
Consejos para seleccionar planes que satisfagan sus necesidades
- Evalúe sus necesidades sanitarias actuales y potenciales. ¿Hay médicos, instalaciones o medicamentos que no pueda comprometer para su atención? Esto puede afectar su elección de póliza, especialmente al decidir entre Medicare original y Medicare Advantage.
- Considere sus ingresos. Si tiene ingresos fijos o limitados, pagar las primas mensuales puede resultar difícil. Sin embargo, si necesita atención que solo cubriría Medicare Advantage, esta podría ser una buena opción para ahorrar costos a largo plazo.
- Busque programas de ahorro de costos. Es posible que califique para ciertos programas que lo ayudarán con sus costos, incluidos Medicaid y Ayuda adicional.
- Encuentra el plan adecuado. Utilice la herramienta de búsqueda de planes de Medicare para comparar los planes Medicare Advantage disponibles en su área. Puede buscar por los medicamentos recetados que necesita, así como por los proveedores y servicios cubiertos.
¿Cómo me inscribo?
Puede inscribirse en Medicare original visitando su oficina local del Seguro Social. También puede inscribirse en línea o llamar al Seguro Social al 800-772-1213. Las líneas telefónicas están abiertas de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m.
Inscribirse en la Parte C
Hay dos formas de inscribirse en un plan de la Parte C de Medicare:
- En línea. Compre planes de la Parte C con la herramienta de búsqueda de planes de Medicare.
- A través de un proveedor de seguros. Las compañías de seguros ofrecen planes de la Parte C y puede inscribirse directamente con ellas a través de su sitio web o por teléfono.
Inscribirse en la Parte D
Si desea inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare, existen varias formas de hacerlo:
- Por telefono. Puede llamar al 800-633-4227 (o al 877-486-2048 para TTY).
- En línea. Utilice la herramienta de búsqueda de planes de Medicare para comparar los planes de la Parte D disponibles en su área.
- Comuníquese con la compañía de seguros. También puede comunicarse con aseguradoras privadas que ofrecen planes de la Parte D, a través de su sitio web o por teléfono, e inscribirse directamente con ellas.
¿Cuándo puedo postularme?Si planea inscribirse en Medicare, necesitará conocer varios plazos y fechas de inscripción:
- Período de inscripción inicial. Esta es una ventana de 7 meses alrededor de su 65 cumpleaños cuando puede inscribirse en Medicare. Comienza 3 meses antes de su mes de nacimiento, incluye el mes de su cumpleaños y se extiende 3 meses después de su cumpleaños. Durante este tiempo, puede inscribirse en todas las partes de Medicare sin una multa.
- Período de inscripción general (del 1 de enero al 31 de marzo). Puede inscribirse en Medicare durante este período si no se inscribió durante su período de inscripción inicial.
- Inscripción abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo). Durante este período, puede cambiar de un plan Medicare Advantage a otro o volver al Medicare original. No puede inscribirse en un plan Medicare Advantage si actualmente tiene Medicare original.
- Inscripciones a la Parte D / complementos de Medicare (del 1 de abril al 30 de junio). Si no tiene la Parte A de Medicare, pero se inscribió en la Parte B durante el período de inscripción general, puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D.
- Período de inscripción abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre). Durante este tiempo, puede cambiar de Medicare original (partes A y B) a la Parte C (Medicare Advantage), o de la Parte C a Medicare original. También puede cambiar de plan de la Parte C o agregar, eliminar o cambiar un plan de la Parte D.
- Periodo especial de matrícula. Si retrasó la inscripción en Medicare por un motivo aprobado, puede inscribirse más tarde durante un período de inscripción especial. Tiene 8 meses desde el final de su cobertura o el final de su empleo para inscribirse sin penalización.
La comida para llevar
Cada parte de Medicare cubre diferentes servicios y tiene diferentes costos:
- La Parte A cubre la atención hospitalaria.
- La Parte B cubre la atención ambulatoria.
- La Parte C cubre todo lo que hacen las partes A y B y, a menudo, también incluye la Parte D.
- La Parte D cubre los medicamentos recetados.
Debe inscribirse en las Partes A y B antes de poder comprar un plan de la Parte C o la Parte D.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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