Estamos entusiasmados de haber estado utilizando el nuevo monitor continuo de glucosa (CGM) Dexcom G6 durante las últimas semanas.
El nuevo modelo G6 obtuvo la aprobación de la FDA el 27 de marzo (consulte nuestra cobertura aquí) y se espera que salga al mercado muy pronto, a principios de junio de 2018. Los cambios más notables aportados por esta última generación de tecnología CGM son que está oficialmente aprobado para 10 uso diario (en lugar de 7 días con generaciones anteriores) y que ya no requiere calibraciones por punción digital para confirmar la precisión.
Hemos escuchado que se incluyeron alrededor de 1,000 personas en el grupo inicial previo al lanzamiento que recibieron las primeras unidades, como nosotros. Después de usar el G6 durante algunas semanas, estamos listos para compartir nuestras primeras impresiones de nuestros puntos de vista personales ...
Amy: sobre el cambio a Dexcom G6
Naturalmente, siendo el paciente impaciente que soy, arranqué directamente las cajas G6 tan pronto como llegaron y comencé el proceso de cambio en cuestión de minutos. Es decir, no leí ni una sola palabra de instrucciones antes de descargar e iniciar la nueva aplicación y colocar el nuevo insertador en mi cuerpo. En mi defensa, este enfoque precipitado constituye una gran prueba de cuán intuitivo es o no un producto.
Ese bot insertador
Aunque ciertamente tiene un aspecto espacioso, el nuevo "bot de inserción" (como yo lo llamo) es una mejora agradable en la comodidad de la inserción. Después de despegar dos soportes adhesivos separados superior e inferior, simplemente presiona el “bot” con forma de mango contra tu vientre, quita un pedacito de plástico protector y presiona el gran botón naranja. Casi no me estremecí en absoluto. Sin embargo, queda mucho "bot" para tirar a la basura, y dado que ya no es de plástico transparente, se siente muy poco amigable con el medio ambiente.
¡Pero espera! Una de las principales diferencias con el G6 es que hay un código para cada sensor nuevo impreso en el adhesivo superior, así que no tires nada antes de ingresar el código en tu receptor o aplicación.
La aplicación le ofrece la opción de iniciar un nuevo sensor con "Sin código", pero aparece una advertencia de que no funcionará tan bien y podría ser inexacta. Y sin el código, no puede aprovechar el hecho de que G6 está calibrado de fábrica, por lo que tendrá que comenzar con calibraciones de punción digital doble como el sistema anterior.
El tiempo de inicio supuestamente sigue siendo de dos horas, pero podría jurar fue más rápido que eso en los tres sensores que he usado hasta ahora.
El sensor en sí es un poquito más plano que el G5, pero prácticamente ocupa el mismo espacio en tu cuerpo, por lo que no es un gran cambio, en mi humilde opinión.
Aspecto suave, letra pequeña
La nueva aplicación tiene colores MUY apagados y una fuente pequeña y discreta en comparación con la aplicación G5, lo que la hace parecer un poco descolorida y (en mi opinión) menos atractiva.
Y dang - esta nueva aplicación tiene mucho más texto que aparece aquí y allá, lo que hace que la interfaz parezca más compleja. Con eso quiero decir:
Cada vez que hace clic en el ícono de calibrar, lo lleva a una pantalla separada con una advertencia de tres partes, además de un enlace para "aprender más" que explica lo que hace la calibración. Esto es claramente el resultado de las medidas de precaución exigidas por la FDA ahora que Dexcom está autorizado para tomar decisiones de dosificación (hey, tenga cuidado de lavarse y secarse las manos para una lectura precisa!) pero lo encontré algo molesto.
También hay enlaces permanentes en la parte inferior de la pantalla a "Eventos" y "Configuración" que lo llevan a pantallas que son simplemente ... bueno, más textuales y más complicadas que el diseño de la aplicación G5.
Las opciones de Alertas, que se encuentran en Configuración, son muy parecidas a las anteriores, excepto por la adición de la nueva y muy anunciada Alerta Predictive Low Alert, que se supone que le avisa cuando se acerca un Low urgente. Tenía muchas ganas de probar eso, pero desafortunadamente (¿o felizmente?) No pude, incluso cuando estaba en los cientos bajos con una flecha hacia abajo sentada en una bicicleta de spinning. Resulta que solo activará la alarma si caes MUY RÁPIDO y te diriges a 55 mg / dL en menos de 20 minutos. Tal vez debería haberme retrasado un poco más en los Skittles.
Tenga en cuenta que el comando "detener sensor" está un poco oculto en la parte inferior de la pantalla de Configuración, por lo que puede tomar un poco de búsqueda cuando se necesita una misión de aborto en un sensor que se ha disparado.
Desafíos adhesivos
Hablando de sensores que se disparan ... este puede ser solo yo, pero mis dos primeros sensores simplemente se negaron a quedarse atascados. El primero duró solo 5 días y el segundo se cayó el día 9. Estoy usando el mismo adhesivo Skin Tac que antes, así que ...?
La compañía nos dice que el adhesivo no ha cambiado de su "adhesivo acrílico sensible a la presión recubierto en la parte superior de una tela spunlace de poliéster". Pero estoy luchando. ¿Alguien mas?
En ese sentido, el hecho de que ya no pueda reiniciar un sensor para extender el tiempo de uso más allá de lo aprobado por la FDA no es un problema para mí personalmente. De todos modos, mis sensores G5 solían caer regularmente el día 10, y siempre encontré que la precisión comenzaba a disminuir en mis últimos días.
¡Precisión!
Hablando de precisión: hasta ahora he descubierto que el nuevo sistema es asombrosamente bueno. Solo una vez vi una diferencia de 30 puntos entre el CGM y mi medidor OmniPod. También he tenido muy pocas "conexiones perdidas", lo cual era un problema continuo con la aplicación G5 incluso cuando tenía mi teléfono al lado de la cama a tres pies de mi vientre por la noche.
En general, diría que cambiar del G5 al G6 no es un gran cambio de vida en términos de factor de forma. Pero la necesidad de menos calibraciones por punción digital y una confiabilidad mejorada seguramente son AGRADABLES.
Supongo que lo que estoy diciendo es: Sí, querrá actualizar, pero si tiene que esperar un poco, tenga paciencia. Si ya estás usando y te gusta el G5, entonces G6 no te dejará boquiabierto ni nada por el estilo.
Mike: Reflexiones sobre la diferencia de Dexcom G6
Entonces, el G6 llegó a mi puerta el día antes de que comenzaran mis vacaciones a fines de abril.En lugar de activar el CGM y convertir mi tiempo libre en una experiencia de crónica G6, dejé de conectarlo durante una semana hasta que regresé a casa.
Al igual que Amy, no leí las instrucciones porque he sido un MCG de Dex durante mucho tiempo y pensé: "¡Vamos, ya sé lo que estoy haciendo!"Sí, como esperaba: el G6 me pareció bastante autoexplicativo desde el principio y realmente no necesitaba ninguna orientación para conectarlo.
Al principio, usé tanto el G5 como el G6 al mismo tiempo para compararlos uno al lado del otro — a pesar de que Dexcom me dijo más tarde que se supone que no debes hacer eso, porque aparentemente las señales de Bluetooth pueden cruzarse e interferir entre sí. (No he experimentado ese problema hasta la fecha, con mis dos primeros sensores).
Honestamente, como un usuario anterior de G5 CGM y un antiguo usuario de G4 antes de eso, esta última tecnología de CGM no me sorprendió ni me dejó sin palabras. Pero me gusta y creo que es una gran pieza nueva de tecnología CGM. Aquí están mis primeras impresiones, en forma de lista:
No es universalmente compatible con teléfonos inteligentes: en primer lugar, es increíble que Dexcom nos diga que el G6 es compatible con teléfonos inteligentes iPhone y Android desde el principio. Lamentablemente, no es compatible con cada tipo de teléfono Droid, y mi suerte: los dos teléfonos Android que tengo no están en la lista, así que no funcionan con la nueva aplicación móvil G6. Por lo tanto, me vi obligado a usar el nuevo receptor de pantalla táctil G6 por ahora.
Receptor de pantalla táctil: a diferencia del receptor anterior de Dexcom que se asemeja a un iPod, este nuevo receptor tiene una orientación vertical y es un poco más voluminoso y de mayor tamaño. Tampoco tiene un elegante clip para el cinturón como el otro receptor, por lo que tuve que llevarlo en mi bolsillo en lugar de sujetarlo a mi cintura como prefiero. Tenemos que asumir que Dexcom asume que la mayoría de sus usuarios se están moviendo a la versión móvil, por lo que ya no hay una gran demanda por los clips para el cinturón. Pero si tu son utilizando el receptor, todavía necesita una manera fácil de llevarlo o usarlo. Así que sí, yo MacGyvered el mío ...
Me divertí mucho sacando el clip de la parte posterior de un viejo clip de funda de Medtronic, limándolo y pegándolo en la parte posterior del estuche de piel negro Dexcom que venía con mi CGM. Esto funcionó bien, permitiéndome sujetarlo a la línea de mi cinturón y al mismo tiempo poder quitarme el estuche y deslizar el auricular en mi bolsillo.
Precisión: El G6 también ha sido bastante preciso para mí, generalmente dentro de los 10-25 puntos de mi medidor de punción digital como máximo. En general, el G5 a menudo se ha ejecutado en el lado inferior, mientras que el G6 ha estado en el lado superior en comparación con las lecturas de mi medidor, por lo que prácticamente se equilibran. Noté que el G5 a menudo ha sido más "dramático", al mostrar picos o números cayendo en picado, mientras que el G6 parece mostrar cambios de una manera más mesurada, hasta ahora. Personalmente, no tengo ningún problema en usar mi G5 o G6 para la dosificación de insulina o las decisiones de tratamiento que la FDA ha considerado correcto.
Punciones digitales: aunque no es necesario que ingrese calibraciones diarias por punción digital como debe hacer con el G5, elegí voluntariamente ingresar calibraciones para el primer sensor para verificar la precisión. El Dexcom no me pidió ninguna calibración durante los primeros siete días del sensor inicial. Pero el día 8, después de ingresar una calibración, ¡el G6 pronto me dijo que necesitaba una calibración por punción digital! Esa fue la primera y única vez que sucedió, y al llamar a Dexcom Tech Supoort, me dijeron que era la única persona que había informado de este problema hasta el momento después de ingresar un código de sensor. (Si inicia con "Sin código", el sistema le solicitará calibraciones por punción digital periódicamente).
Configuración personalizada: también es genial que Dexcom haya incorporado configuraciones de alerta personalizables en el G6, lo que significa que puede programar sus alarmas altas y bajas de manera diferente según la hora del día o de la noche. Desafortunadamente, esto solo es posible con la aplicación móvil G6 y no es una opción en el receptor. Así que no pude disfrutar de esta nueva función. También me molestó que el receptor de pantalla táctil eliminara las descripciones de los gráficos CGM durante 1, 3, 6, 12 y 24 horas; en su lugar, debe tocar la pantalla táctil para ver los distintos períodos de tiempo "manualmente" y puede ser complicado aislar los intervalos que está buscando.
Alerta predictiva baja: afortunadamente, la nueva alerta predictiva que notifica a los usuarios cuando van a cruzar el umbral de glucosa urgente de 55 mg / dL en los próximos 20 minutos funciona tanto en la aplicación móvil como en el receptor. Aprecié poder saber que estaría chocando con niveles bajos peligrosos en poco tiempo, y una punción en el dedo y mi G5 confirmaron que esto era de hecho exacto, dándome más tiempo para tratar antes de llegar a ese nivel bajo.
Uso de 10 días (¡sin reinicios!): Este puede ser el más agridulce de todos: el hecho de que el G6 resistente al agua tiene un cierre duro a los 10 días, en comparación con las generaciones anteriores etiquetadas para uso de 7 días, pero podría extenderse durante días o incluso semanas más allá de eso reiniciando el sensor. Eso no es fácil de hacer con el G6, a pesar de algunos informes dispersos de lo contrario. Dexcom ha diseñado de hecho el nuevo transmisor más delgado para encajarlo en el sensor de manera diferente a las generaciones anteriores. Las pequeñas pestañas que mantenían el transmisor G5 en su lugar dentro del lecho del sensor han desaparecido, por lo que este nuevo transmisor G6 no se puede quitar fácilmente del lecho del sensor sin quitarlo primero de la piel. La cama del sensor en realidad se dobla hacia abajo para quitar el transmisor, lo que hace que sea casi imposible quitar el transmisor y volver a colocarlo.
Esta incapacidad para reiniciar es un gran problema para muchos. Traté de reiniciar mi primer y segundo sensor sin éxito, tanto dejé el transmisor encendido como también intenté (sin éxito) sacarlo de la cama del sensor mientras aún estaba pegado a mí. En el punto de los 10 días, cuando el sensor se apagó, le dije que se reiniciara sin ingresar un nuevo código de sensor (acordando que luego se necesitarían calibraciones, como con el G5). Pero a pesar de un breve rayo de esperanza, cuando el G6 comenzó el calentamiento de dos horas, rechazó el reinicio unos 30 minutos después y exigió un nuevo sensor. Estoy seguro de que los aficionados al bricolaje seguirán tratando de encontrar formas de respaldar el G6 quitando el transmisor, en intentos de reposo ... TBD qué sucede allí.
Nuevo insertador automático desechable: los nuevos insertadores automáticos de plástico vienen tres en una caja, empaquetados individualmente en una carcasa de plástico en lugar del pequeño "saco" en el que vienen los sensores G5. Estos aplicadores con resorte son autónomos, por lo que nunca verá la aguja o incluso el sensor en sí, y todo lo que tienes que hacer es presionar el botón naranja para inyectar un nuevo sensor. Esto hizo que fuera mucho más fácil insertar un nuevo sensor por mí mismo, con una sola mano. Personalmente, nunca me estremecí al pensar en los otros sensores G4 / G5 que algunos describen como un "arpón", ya que rara vez duelen. Para cada uno lo suyo, y su diabetes puede variar. Descubrí que los nuevos sensores no dolían más ni menos que los antiguos. Pero para mí, el tamaño más grande y voluminoso de este nuevo aplicador es un fastidio porque no puedo simplemente tirarlo en mis recipientes caseros para objetos punzantes como podría hacerlo con los dispositivos sensores más antiguos y delgados.
No #WeAreNotWaiting Friendly (todavía): OK, este está escrito con todo tipo de privilegios de alguien que ha tenido el lujo de compartir datos a través del CGM en la comunidad de piratería en la nube. Como usuario de Nightscout-xDrip desde finales de 2014, he disfrutado de la capacidad de acceder a "datos sin procesar" (lecturas de glucosa que no se filtran con los algoritmos de Dexcom) junto con otras funciones que no son de Dexcom en mis aplicaciones móviles de Android. He podido compartir esos datos con mi esposa sin importar dónde estemos. Todavía no es el caso del G6, ya que aún no se ha lanzado oficialmente. Pero seguramente, es solo cuestión de tiempo antes de que los piratas informáticos comiencen a encontrar formas de liberar los datos del G6 para que se adapten mejor a nuestras necesidades individuales ...
En resumen, según mis primeras impresiones, no voy a actualizarme al G6 en el corto plazo. Word is Dexcom planea comenzar a actualizar a los clientes existentes más adelante en el verano después del lanzamiento oficial, una vez que hayan pasado por los suministros actuales de G5. Pero esperaré el mayor tiempo posible, principalmente porque mis teléfonos Android en particular aún no son compatibles, por lo que aún no puedo aprovechar todas las funciones nuevas.
Sobre actualizaciones y cobertura de Medicare para G6
Dexcom ha publicado su plan de actualización inicial, pero nada es definitivo hasta después de que comience el lanzamiento.
Si ya es usuario de Dexcom y no está ansioso por actualizar por ningún motivo, no se preocupe, no se verá obligado a hacerlo. Aunque es probable que Dexcom intente convencerlo de que cambie a esta última y mejor tecnología.
Los ejecutivos de la compañía nos dicen que continuarán fabricando los transmisores y sensores G4 / G5 de la generación anterior en el futuro previsible, aunque solo sea porque algunos todavía usan bombas de insulina integradas y las necesitan.
Mientras tanto, la cobertura de Medicare ya está en proceso. Los Centros de Medicare y Servicios de Medicare (CMS) aprobaron inicialmente el modelo G5 para la cobertura de Medicare a principios de 2017, y nos dijeron que Dexcom solicitó la cobertura de Medicare en el G6 con una decisión esperanzadora al respecto para fin de año. Por supuesto, la cobertura de Medicare para el uso de MCG con una aplicación de teléfono inteligente sigue siendo un trabajo en progreso. Dexcom ha estado presionando por ese cambio de política con CMS durante más de un año, y los miembros del Congreso incluso han enviado cartas a CMS exigiendo una solución a este problema clave, nos dijeron. El director ejecutivo de Dexcom, Kevin Sayer, espera que se resuelva este verano, pero, por supuesto, eso está por determinar según los responsables de la formulación de políticas de Medicare.
También instamos a Dexcom a que continúe trabajando con pagadores privados para hacer que su tecnología CGM sea más asequible y accesible para la amplia D-Community, por supuesto.
Así que esa es nuestra primicia sobre nuestras primeras impresiones. Compartiremos más sobre nuestras experiencias más adelante.
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