Terapia con insulina de escala variable

Terapia con insulina

La insulina es la base del tratamiento para muchas personas con diabetes. Si es diabético, su cuerpo no puede producir suficiente insulina o no puede usar la insulina de manera eficiente.

Las personas con diabetes tipo 1, y algunas con diabetes tipo 2, deben recibir varias inyecciones de insulina al día.

La insulina mantiene el nivel de azúcar en sangre en un rango normal y previene los niveles altos de azúcar en sangre. Esto puede ayudar a prevenir complicaciones. La cantidad de insulina que debe tomar se puede determinar de varias formas diferentes:

Insulina de dosis fija

Con este método, se administra una determinada cantidad de unidades de insulina en cada comida. Por ejemplo, puede tomar 6 unidades en el desayuno y 8 en la cena. Los números no cambian según sus lecturas de azúcar en sangre o la cantidad de comida que ingiera.

Si bien esto puede ser más fácil para las personas que recién comienzan a usar insulina, no tiene en cuenta los niveles de azúcar en sangre antes de las comidas. Tampoco tiene en cuenta las cantidades variables de carbohidratos en una comida determinada.

Relación de carbohidratos a insulina

En este método, se administra una cierta cantidad de insulina por una cierta cantidad de carbohidratos. Por ejemplo, si su proporción de carbohidratos a insulina en el desayuno es 10: 1 y come 30 gramos de carbohidratos, tomaría 3 unidades antes del desayuno para cubrir su comida.

Este método también incluye un "factor de corrección" que representa el nivel de azúcar en sangre antes de las comidas. Por ejemplo, supongamos que desea que su nivel de azúcar en sangre esté por debajo de 150 mg / dL antes de las comidas, pero está en 170.

Si le han dicho que se inyecte 1 unidad de insulina por cada 50 años que haya cumplido, debería tomar 1 unidad adicional de insulina antes de la comida. Si bien esto requiere mucha práctica y conocimiento, las personas que pueden manejar este método pueden mantener un mejor control de sus niveles de azúcar en sangre después de las comidas.

Terapia de insulina de escala variable (SSI)

En el método de escala móvil, la dosis se basa en su nivel de azúcar en sangre justo antes de la comida. Cuanto más alto sea su nivel de azúcar en sangre, más insulina se administrará.

La terapia SSI existe desde la década de 1930. Se usa con mayor frecuencia en hospitales y otras instalaciones de atención médica porque es fácil y conveniente de administrar para el personal médico.

La SSI se ha vuelto controvertida en los últimos años porque no controla muy bien el azúcar en sangre.

Cómo funciona la terapia con insulina de escala móvil

En la mayoría de los regímenes de terapia con insulina de escala móvil, su nivel de azúcar en sangre se mide con un glucómetro. Esto se hace aproximadamente cuatro veces al día (cada 5 a 6 horas, o antes de las comidas y antes de acostarse).

La cantidad de insulina que recibe a la hora de comer se basa en su medición de azúcar en sangre. En la mayoría de los casos, se usa insulina de acción rápida.

Problemas con la terapia con insulina de escala móvil

Los expertos han expresado algunas preocupaciones sobre el uso de la terapia con insulina de escala móvil. Incluyen:

Control deficiente del azúcar en sangre

Un artículo de American Family Physician analizó casi 40 años de estudios sobre la insulina de escala móvil.

Encontró que ningún estudio mostró claramente que la SSI fuera eficaz para controlar el azúcar en sangre, aunque a la mayoría de los pacientes del hospital se les administró este método. En cambio, SSI a menudo conduce a un efecto de montaña rusa.

Además, SSI no es muy eficaz para reducir los niveles altos de azúcar en sangre. A veces, puede hacer que el azúcar en sangre baje demasiado. Esa puede ser la razón por la que los estudios han encontrado que las personas que usan este método a menudo tienen estadías hospitalarias más largas que si recibieran dosis fijas de insulina.

Sin personalización

La terapia con insulina de escala variable no tiene en cuenta los factores personales que pueden afectar su nivel de azúcar en la sangre y sus necesidades de insulina. Los factores personales incluyen:

• Dieta: lo que come puede afectar su necesidad de insulina. Por ejemplo, si come una comida rica en carbohidratos, necesitará una dosis más alta de insulina que si ingiera una comida baja en carbohidratos.
• Factorización de peso: una persona que pesa más puede necesitar más insulina. Si una persona de 120 libras y una persona de 180 libras reciben la misma dosis, es posible que la persona que pesa 180 libras no reciba suficiente insulina para reducir su nivel de azúcar en sangre.
• Historial de insulina: la dosis no tiene en cuenta la cantidad de insulina que ha necesitado en el pasado. Tampoco tiene en cuenta qué tan sensible ha sido a los efectos de la insulina.

Las dosis reflejan las necesidades actuales de insulina

Con SSI, obtiene una dosis de insulina que se basa en qué tan bien funcionó su dosis anterior de insulina. Eso significa que la dosis no se basa en la cantidad de insulina que realmente podría necesitar para esta comida.

Si recibió una dosis de insulina de acción rápida con el almuerzo, es posible que haya puesto su glucosa en sangre dentro de su rango objetivo. Pero esto puede llevar a que se use muy poca insulina para su próxima comida.

A veces, las dosis se administran demasiado juntas o apiladas, lo que hace que sus efectos se superpongan.

La terapia de insulina de escala variable en la actualidad

Muchas organizaciones, incluida la Sociedad de Medicina de Cuidados Post-Agudos y a Largo Plazo y la Sociedad Estadounidense de Geriatría, no recomiendan que los hospitales, hogares de ancianos y otros centros de atención médica utilicen la terapia de insulina de escala variable.

En cambio, recomiendan el uso de insulina basal, con insulina añadida a la hora de las comidas según sea necesario. La insulina basal consiste en inyecciones de insulina de acción prolongada que ayudan a mantener estables los niveles de insulina durante todo el día.

A esto se suma la insulina de acción rápida a la hora de las comidas y dosis de corrección para regular los niveles de azúcar en sangre después de las comidas.

Los hospitales y otras instalaciones de atención médica parecen estar escuchando estas recomendaciones; hoy, usan la terapia de SSI con menos frecuencia que antes.

Algunos expertos dicen que la terapia con insulina de escala móvil debería eliminarse por completo. Pero un informe de la Asociación Estadounidense de Diabetes dice que aún es necesario realizar más investigaciones.

El informe pide más estudios para comparar la insulina de escala móvil con otros regímenes de insulina antes de que los médicos emitan el veredicto final.

Es probable que solo se enfrente a la terapia con insulina de escala móvil si ingresa en el hospital u otro centro de atención médica. Pregúntele a su médico cómo se programará su administración de insulina mientras esté allí y qué opciones tiene disponibles.