¿Tiene preguntas sobre cómo vivir la vida con diabetes? ¡Pregúntale a D’Mine! Nuestra columna de consejos semanales, es decir, presentada por el veterano autor de diabetes tipo 1 y diabetes Wil Dubois.
Esta semana, Wil está hablando de los medicamentos disponibles para la diabetes tipo 2 además de la insulina, y está al día para discutir las opciones con su médico.
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Robyn, tipo 2 de Pennsylvania, escribe: Hola leí tu columna sobre la insulina frente a las píldoras. No tengo ningún problema con las inyecciones, pero tengo un GRAN problema con el aumento de peso con la insulina. He aumentado 30 libras desde que tomé insulina en 3 años. LO ODIO y he pensado en dejar de tomarme la insulina solo para bajar de peso. He intentado hacer dieta y he cambiado mi estilo de vida, que tengo alrededor del 80%. Todavía no puedo bajar de peso, así que quiero saber si hay algo más, como las píldoras, que haría lo mismo que la insulina, pero sin el aumento de peso. Tengo efectos secundarios horribles con Trulicity y ese grupo de medicamentos, así que necesito algo más. ¿Puede darme algunas ideas que pueda plantearle a mi médico? Creo que los médicos a veces recetan insulina porque es fácil de administrar en lugar de probar diferentes combinaciones de píldoras.
Wil @ Ask D’Mine responde: En primer lugar, gracias por buscar ideas en lugar de simplemente arrojar al bebé con el agua de la bañera, como hacen muchas personas en su posición. Lamento escuchar que la insulina te hizo perder peso. Esto no es de ninguna manera un efecto secundario al 100%, pero muchas personas, desafortunadamente, tienen este problema.
También es un fastidio que Trulicity & Company (inyectables GLP-1) le causen problemas, ya que probablemente sean la mejor familia de medicamentos para ayudar a los T2. ¿Supongo que ha tenido diabetes por un tiempo? Tener diabetes por un tiempo a menudo ralentiza el estómago, y los medicamentos similares a Trulicity lo hacen más lento, lo que hace imposible una digestión cómoda para algunos “veterinarios” diabéticos cuando usan estos medicamentos.
Apesta tener diabetes, ¿no?
Aún así, tiene razón en que hay muchas formas de controlar los niveles altos de azúcar en sangre, y un montón de píldoras es un enfoque legítimo. Pero tengo que estar en desacuerdo con usted acerca de que la insulina es la salida más fácil para las batas blancas. En mi experiencia, la mayoría de los médicos odian, odian, ODIAN iniciar y administrar la insulina. De hecho, durante muchas décadas hemos tenido un legado de médicos que simplemente aplicaban capas de píldora tras píldora con abandono, simplemente para evitar recetar insulina, y en un momento la insulina se usó como un "bate de béisbol" común para amenazar a los pacientes para que hicieran cambios en su estilo de vida. . Así que creo que su médico estaba progresando al comenzar con la insulina desde el principio. Pero aún así, no está funcionando para usted, y ciertamente le dio una buena sacudida, así que creo que está en una buena posición para insistir en probar un plan de terapia alternativo y basado en píldoras.
Dicho esto, sin embargo, de NINGUNA MANERA estoy calificado para sugerirle a su médico qué píldoras usar. Solo para darle una idea de cuántas opciones hay, las pautas de tratamiento tipo 2 recientemente actualizadas de la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE) enumeran ocho clases diferentes de agentes orales:
- La metformina, el viejo pero bueno que conserva su estado de primera arma de elección, tiene el mejor efecto reductor de azúcar en sangre de cualquier medicamento oral para la diabetes. Actúa principalmente al evitar que el hígado libere demasiada azúcar durante la noche y ayuda a algunos con los picos de azúcar después de las comidas.
- SGLT2, que hacen que los riñones reciclen menos azúcar en la sangre, desechando el exceso de glucosa en la orina.
- DDP4, que actúan sobre la hormona intestinal que apaga otra hormona intestinal que controla la secreción de insulina. Esta es la píldora que aborda el otro lado de la ecuación de los medicamentos similares a Trulicity.
- Las TZD hacen que el cuerpo sea más sensible a la insulina. En otras palabras, son medicamentos contra la resistencia a la insulina.
- AGI que bloquean la absorción de una porción de los carbohidratos de cada comida.
- SU que estimulan al páncreas para que produzca más insulina.
- Colesevelam, un medicamento para el colesterol con un efecto secundario hipoglucemiante que no se comprende del todo y que parece estar relacionado con la estimulación de los propios sistemas anti-glucosa del cuerpo.
- Bromocriptina QR, un antidepresivo que tiene el efecto secundario de aumentar la sensibilidad a la insulina.
Entonces hay más de unas pocas opciones. ¿Cómo saber qué es lo mejor para ti?
Bueno, las pautas de AACE pueden ser de alguna ayuda. Fueron desarrollados por la organización para ayudar a los médicos de atención primaria en las trincheras a aprender el "libro de jugadas" de los expertos en tratamiento de la diabetes. Las pautas enumeran los medicamentos en orden preferido y brindan orientación adicional sobre cómo colocarlos en capas. Las pautas también brindan consejos adicionales: algunas píldoras son más efectivas que otras. Algunos son más riesgosos que otros. Algunos tienen efectos secundarios negativos. Algunos realmente tienen buenos efectos secundarios. Algunos pueden ayudar con el aumento de peso, otros son neutrales y algunos, como la insulina, pueden aumentar de peso.
AACE tiene recetas separadas para lo que ellos llaman monoterapia, terapia dual y terapia triple. Por supuesto, tanto la insulina como los medicamentos similares a Trulicity están incluidos en los planes de batalla, pero su médico no necesitaría mucha imaginación para crear un plan oral de triple terapia, si es que eso es lo que hizo falta.
Pero, ¿te servirán tres pastillas? Honestamente, no lo sé. De no ser así, ¿la terapia cuádruple o la pentaterapia igualarían el poder hipoglucemiante de la insulina? En teoría, sí. En algún momento, una combinación mágica de píldoras debería estar a la altura de la tarea, pero dudo que su compañía de seguros esté dispuesta a pagar por más de tres medicamentos, y con razón. Además de la potencia de cada paquete de píldoras, cada medicamento oral agrega su propia capa de riesgo.
Aquí también hay un gráfico útil.
El hecho es que las píldoras parecen tener más efectos secundarios que los medicamentos inyectables, y colocar píldoras sobre píldoras crea niveles de riesgo. Además de eso, durante mi no tan larga carrera con la diabetes, varias píldoras milagrosas de gran éxito han pasado de ser el estándar de atención al estado de no usar en mi peor enemigo. Los anuncios de televisión nocturnos de los abogados buitres suelen preguntar si usted o un ser querido tomó (complete el espacio en blanco) una pastilla, no una inyección.
Y hay más: cuando comienza a mezclar muchos medicamentos, puede tener efectos secundarios que nunca antes se habían documentado, ya que nadie estudia el efecto de tomar 8 medicamentos para la diabetes al mismo tiempo. Simplemente no sabemos cuántos de estos medicamentos jugarán en la caja de arena entre sí.
Entonces, ¿qué pueden hacer usted y su médico para aumentar las posibilidades de hacerlo bien con la cantidad mínima de píldoras? Una cosa a considerar es que cuando se trata de diabetes, no hay un solo problema de alto nivel de azúcar en sangre con el que lidiar. Hay dos: ayuno y post prandial. Y los diferentes medicamentos son mejores para abordar las causas subyacentes de uno u otro. A medida que pasa de la insulina a los medicamentos orales, deberá realizar muchas pruebas para ver cómo se ve su nivel de azúcar en sangre nativo. Si puede obtener la aprobación de su médico, un breve período de No Los medicamentos y las pruebas intensas de azúcar en la sangre (como una docena de veces al día) pueden ayudarlos a ambos a comprender si los problemas de azúcar en la sangre de la diabetes son más en ayunas, más posprandiales o una mezcla igual de ambos. Una vez que comprenda eso, creo que será más fácil hacer coincidir las diversas opciones con los patrones de azúcar en sangre que produce su diabetes.
Las opciones son un poco abrumadoras, pero con tantas para elegir, tengo los dedos cruzados y encontrarás el puñado adecuado de píldoras para mantener a raya a tus demonios del azúcar y tu peso donde lo desees. ¡Gracias por escribirnos y asegúrese de informarnos cómo funciona!
Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-eso conocimiento de las trincheras. En pocas palabras: aún necesita la orientación y la atención de un profesional médico con licencia.
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