El embarazo con diabetes tipo 1 no es un paseo por el parque. De hecho, para muchas mujeres, puede ser la fase de control de la diabetes más desafiante de su vida. Afortunadamente, también es muy gratificante cuando finalmente te encuentras con ese pequeño paquete de alegría que has estado creando.
Pero los desafíos y las demandas de controlar el nivel de azúcar en la sangre durante el embarazo no se detienen en seco una vez que nace el bebé. Si bien las demandas se alivian, también cambian, ya que su cuerpo enfrenta cambios hormonales, lactancia materna, cambios de peso, noches de insomnio, estrés emocional y, de repente, es responsable del bienestar momento a momento de su hijo recién nacido.
Aquí, analizaremos el manejo de la diabetes tipo 1 (DT1) durante el primer año después del nacimiento de su bebé, incluidos los objetivos de azúcar en la sangre, la lactancia y la posible ansiedad y depresión posparto que cualquier madre podría enfrentar, ya sea su primer hijo o su cuarto. .
Objetivos de azúcar en sangre después del embarazo
Claro, en un mundo ideal, sus niveles de azúcar en sangre seguirían estando tan bien controlados después del parto como lo estaban mientras estaba embarazada, pero luego la realidad hace una entrada.
Puede ser fácil pensar que los niveles de azúcar en sangre no importan tanto ahora que nace su hijo, pero ese tampoco es el caso. Algunas cosas a tener en cuenta cuando se trata de por qué sus niveles de azúcar en sangre son importantes después del nacimiento de su bebé:
- ¡Tu cuerpo se está curando! Los niveles altos de azúcar en la sangre afectan la capacidad de su cuerpo para curarse, especialmente si se está recuperando de una cesárea, lo que significa que ha soportado múltiples capas de cortaduras que están tratando de curarse.
- Los niveles de azúcar en sangre afectan su energía y necesitará tanta energía como pueda reunir para satisfacer las necesidades de su recién nacido.
- Si elige amamantar, los niveles altos de azúcar en sangre persistentemente (por encima de 200 mg / dL) pueden afectar la producción de leche materna y provocar cantidades crónicamente altas de glucosa en la leche de su bebé. (Más sobre eso en un momento.)
- ¡Ahora eres madre! ¡Ese pequeño bebé necesitará una mamá saludable para verlo crecer! Tu salud importa. Cuidar de su familia incluye cuidarse a sí mismo.
Su cuerpo hará malabarismos con varias cosas que tienen un gran impacto en sus necesidades fluctuantes de insulina y niveles de azúcar en sangre, que incluyen:
- Producir leche materna (si decide amamantar)
- Alimentaciones impredecibles que varían en el tiempo y la duración (hasta que el bebé es mayor y las alimentaciones se vuelven más consistentes)
- Niveles hormonales que cambian gradualmente (los niveles de estrógeno y progesterona disminuyen significativamente)
- Horario de sueño interrumpido (que puede afectar los niveles de cortisol, el apetito y la energía para hacer ejercicio)
- Pérdida de peso a medida que su cuerpo pierde algunos kilos durante el embarazo
- Aumento de peso para algunas mujeres mientras hacen malabares con las nuevas demandas diarias
Si bien es posible que haya intentado mantener sus niveles de azúcar en sangre entre 80 y 130 mg / dL (por ejemplo) durante el embarazo, es posible que descubra que su objetivo de azúcar en sangre "alto" debe disminuir un poco simplemente porque hará malabarismos con varios Variables completamente nuevas.
"Está bien aflojar los objetivos de azúcar en la sangre después del parto", explica Jennifer Smith, especialista certificada en educación en diabetes (CDES) en Pensilvania y coautora de la Embarazo con diabetes tipo 1 libro.
Esto también incluye su nivel de A1C, que probablemente aumentará un poco con respecto a sus objetivos a mitad del embarazo, y eso está bien. Acabas de dar la bienvenida a una nueva vida al mundo y esa nueva vida exige mucha atención y amor.
Alcanzando la gracia y el sueño
“Necesitas darte un poco de gracia porque estás haciendo malabarismos con un cambio importante. Ahora estás cuidando de este pequeño humano que tiene un horario exigente. Para la mayoría de las mujeres, el objetivo de mantenerse por debajo de 150 mg / dL, por ejemplo, es más factible ".
Eso significa que, ocasionalmente, aumentar a 180 mg / dL o más de 200 mg / dL no es el fin del mundo. Recuerde que un tope de 150 mg / dL es un objetivo. Si mantiene su nivel de azúcar en sangre por debajo de 150 mg / dL durante la mayor parte del tiempo y toma medidas rápidamente cuando sube más, continuará prosperando.
"No lo deje reposar a 180 mg / dL, o digamos, por encima de 200 mg / dL durante horas y horas, pero tampoco se castigue. Corrígelo tan pronto como te des cuenta y sigue adelante ”, enfatiza Smith, quien asesora a mujeres durante el embarazo en Integrated Diabetes Services.
Dicho esto, también necesitas dormir un poco. Mientras duermen, algunas madres pueden considerar crítico aumentar ligeramente la alarma alta en su CGM (monitor continuo de glucosa) para garantizar un sueño ininterrumpido cuando sea posible. Esas primeras semanas son muy emocionantes y cada bebé es diferente, pero una cosa que la mayoría de los bebés tienen en común es su total desprecio por dormir toda la noche.
"Tuve que apagar mis alarmas por completo para todos los niveles altos de azúcar en la sangre", dice la joven madre con diabetes Tipo 1 Heather Walker en Instagram.
“Quería mantener mis rangos establecidos en 140 mg / dL, pero no interferir con el sueño del bebé cada vez que cruzaba el umbral. Como resultado, mis azúcares han sido un poco más altos. Aunque todavía no está tan mal. Este es mi segundo bebé y, aunque ha sido más fácil que la primera vez, sigue siendo un desafío. Creo que estoy dejando que mi mejor esfuerzo en esta circunstancia esté bien, aunque no sea tan bueno como en otras circunstancias ", compartió Walker.
Ajuste de las dosis de insulina posparto
Puede esperar ver cambios significativos en sus necesidades de insulina dentro de las primeras 24 a 72 horas después del parto.
"La mayoría de las mujeres necesitarán una disminución significativa en sus necesidades de insulina basal / de fondo", explica Smith.
Inmediatamente después de dar a luz, algunas mujeres pueden necesitar hasta el 50 por ciento de sus dosis previas al embarazo durante los primeros días.
Dentro de una semana después del parto, sus necesidades de insulina deberían volver más cerca de sus niveles previos al embarazo, pero es probable que desee mantener su dosis de insulina de fondo ligeramente reducida, incluso entre un 5 y un 10 por ciento para ayudar a prevenir la hipoglucemia durante y después de la lactancia, si lo desea a la enfermera.
Si usa una bomba de insulina, será fácil hacer estos cambios rápidamente. Las mujeres que toman insulina de acción prolongada para sus necesidades basales querrán trabajar con su equipo de atención médica para anticipar esta reducción drástica, adelantarse a ella y prevenir la hipoglucemia grave.
Lo mismo ocurre con las proporciones de carbohidratos y los factores de corrección.
"Si usaba una proporción de 1: 5 (1 unidad de insulina por 5 gramos de carbohidratos) para los carbohidratos durante los últimos meses de su embarazo, probablemente necesitará aumentar a 1:10 para reducir sus bolos de comida a la mitad ”, explica Smith.
Así como se controló el nivel de azúcar en la sangre con frecuencia durante el embarazo, controlarlo con frecuencia (o vigilar de cerca su MCG) también es esencial después del parto.
“Los niveles de azúcar en sangre extremadamente altos y bajos en el posparto generalmente están relacionados con la lactancia”, agrega Smith. "Las altas serían el resultado de sobretratar las bajas y las bajas serían justo después de amamantar".
Si experimenta niveles altos o bajos de azúcar en sangre frecuentes y graves, esta es una señal clara de que sus dosis de insulina deben ajustarse. ¡Mamá, trabaje con su equipo de atención de la diabetes para hacer estos ajustes rápidamente y garantizar su seguridad!
Consejos sobre la lactancia materna con diabetes tipo 1
Las mujeres con diabetes Tipo 1 pueden absolutamente amamantar a sus hijos si así lo desean. Si bien muchas guías médicas más antiguas darán a entender que la diabetes Tipo 1 puede dificultar la producción de leche, ese es raramente el caso en estos días gracias a las muchas herramientas que tenemos para lograr niveles más estrictos de azúcar en la sangre.
Algunas cosas que debe saber sobre la lactancia materna con diabetes Tipo 1:
Algunas mujeres con diabetes Tipo 1 encontrarán que su leche llega uno o dos días más tarde que las mujeres no diabéticas.
Según una investigación publicada por la revista PLAID: "del 33 al 58 por ciento de las mujeres con diabetes pueden experimentar un retraso en la producción de leche de 24 a 48 horas más tarde que el período de tiempo esperado para las mujeres no diabéticas que amamantan". Este retraso podría estar relacionado con variables que incluyen la resistencia a la insulina, la obesidad, los niveles de azúcar en sangre persistentemente altos y el papel general de la insulina en la producción de leche.
Para la mayoría, si está controlando sus niveles de azúcar en sangre dentro de un rango relativamente saludable, ¡no deje que la diabetes Tipo 1 le cause preocupación por no producir la leche adecuada!
Los niveles altos de azúcar en sangre crónicos y la insuficiencia de insulina pueden afectar la capacidad de su cuerpo para producir leche.
El manejo descuidado de la diabetes puede tener un impacto en el suministro de leche. Y recuerde que, independientemente de la diabetes, algunas mujeres simplemente luchan por producir una cantidad adecuada de leche. Esto es algo que debe discutir con un asesor de lactancia si está preocupada por su producción de leche, mientras hace lo mejor que puede para mantener sus niveles de azúcar en sangre en un rango saludable.
La lactancia materna en sí (o el bombeo) reducirá sus niveles de azúcar en sangre, especialmente en los primeros 3 a 4 meses después del nacimiento de su hijo.
“Piense en una sesión de lactancia con su bebé como si tuviera el impacto de una caminata de 15 a 20 minutos, y tenga en cuenta, al igual que lo haría con el ejercicio, cuánta insulina hay a bordo”, aconseja Smith.
“Es muy probable que los niveles bajos de azúcar en la sangre ocurran durante o al final de una sesión de enfermería, por lo que puede prevenirlos de varias maneras”, agrega Smith. "Esto se nota más en el primer mes de lactancia".
Esfuércese por prevenir esos bajos relacionados con la enfermería con cualquiera de los siguientes:
- Tome un pequeño refrigerio de 8 a 12 gramos de carbohidratos mientras amamanta. Las opciones de refrigerios deben ser lo suficientemente bajas en grasas o proteínas para que no retrasen la digestión.
- Si está amamantando inmediatamente antes o después de comer, puede reducir su bolo de comida entre un 15 y un 25 por ciento.
Cuanto más tiempo amamante, más se estabilizará su suministro de leche, junto con los niveles de azúcar en la sangre.
“Alrededor de los 3 a 4 meses después del parto, su producción de leche se estabiliza y su bebé ha adoptado un horario más regular en torno a la alimentación”, dice Smith. "También duermen más durante la noche, lo que significa que usted también está amamantando durante menos tiempo durante la noche".
Aproximadamente en este momento, es posible que algunas sesiones de enfermería sigan provocando una disminución constante del nivel de azúcar en la sangre, pero en otras horas del día, las sesiones de enfermería no.
"Por ejemplo, su sesión de lactancia después del almuerzo, o sesión de extracción, puede disminuir constantemente su nivel de azúcar en la sangre, pero la alimentación de su bebé a la hora de acostarse por la noche puede no hacerlo".
Alrededor de este tiempo, también puede notar que sus dosis de insulina deben aumentar porque su producción de leche se ha estabilizado, lo que significa que su cuerpo simplemente no está trabajando tan duro para producir leche. Esto es normal y algo a lo que debe estar atento si está amamantando a su hijo más allá de los primeros 3 o 4 meses posparto.
“Alrededor de los 6 meses después del parto, su producción de leche puede disminuir porque su bebé está comenzando a obtener algo de comida de los sólidos”, agrega Smith. "Si bien la leche sigue siendo su principal fuente de nutrición, sus alimentaciones pueden acortarse, por lo que notará que es posible que sus dosis de insulina deban aumentar un poco".
NO necesita "extraerse y vaciarse" la leche debido a un nivel alto de azúcar en la sangre.
“La cantidad de azúcar de la sangre que llega a la leche materna es mínima”, explica Smith. “No hay absolutamente ninguna razón para deshacerse de la leche materna vital solo por un alto nivel de azúcar en la sangre. Continúe y amamante a su bebé, incluso si su nivel de azúcar en la sangre es alto en ese momento ".
En cambio, el único momento para preocuparse por sus niveles de azúcar en sangre y la leche que consume su bebé es si su nivel de azúcar en sangre es persistentemente alto, más de 200 mg / dL durante días y días. Esto significa que su bebé está recibiendo más azúcar de la que necesita, pero también significa que usted no está recibiendo suficiente insulina.
Trabaje con su equipo de atención médica para la diabetes para ajustar sus dosis de insulina y asegurarse de que sus niveles de azúcar en la sangre estén en un rango más saludable.
¡Beber agua como madre lactante con diabetes Tipo 1 es crucial!
“La hidratación es muy importante para cualquier mujer que amamanta a su bebé”, enfatiza Smith. "La producción de leche materna se basa en extraer agua de su cuerpo, por lo que debe beber mucha agua todos los días para asegurarse de no deshidratarse, y esto también afecta sus niveles de azúcar en la sangre".
Deshidratarse como persona con diabetes Tipo 1 puede llevar a niveles más altos de azúcar en la sangre porque cuanto menos líquido hay en el torrente sanguíneo, más concentrada se vuelve la glucosa.
Como madre con diabetes Tipo 1 que elige amamantar a su bebé, consumir muchos líquidos sin azúcar todos los días es una parte fundamental de su cuidado personal diario.
Use fórmula según sea necesario; ¡está bien!
"Hoy en día existe mucha presión para" amamantar exclusivamente "a su hijo y a las mujeres que no lo hacen a menudo se les hace sentir como si hubieran fracasado. Lo más útil que hice en mi segundo embarazo que hice no lo primero que hice fue usar fórmula además de amamantar ”, dice Ginger Vieira, coautora de Embarazo con diabetes tipo 1.
Su recién nacido seguirá obteniendo todos los beneficios de su leche materna y al mismo tiempo le quitará un poco de presión para producir todo su bebé necesita consumir.
Vieira continúa, “La lactancia materna es mucho más trabajo de lo que parece. Es agotador. No te das cuenta de lo agotador que es (y de cuánto afecta tus niveles de azúcar en sangre) hasta que terminas y todo vuelve a la "normalidad".
“Especialmente con su segundo hijo, hay tan poco tiempo para extraer leche para dejar a su bebé con la abuela. ¡Complemente con fórmula según sea necesario! Quítate un poco de presión. ¡Está bien! ¡Una mamá feliz = un bebé feliz! "
Agotamiento, ansiedad y depresión, ¡oh, Dios mío!
La presión del control de la diabetes en el posparto ciertamente viene acompañada de menos aflicción emocional y culpa que cuando su hijo realmente estaba creciendo dentro de usted, pero el trabajo que requiere aún persiste, por supuesto. La transición del control de la diabetes durante el embarazo al control de la diabetes posparto puede ser abrumadora.
Recuerde que incluso antes del embarazo, los adultos con diabetes Tipo 1 tienen al menos 3 veces más probabilidades de experimentar depresión y ansiedad que nuestros compañeros productores de insulina. Y esto realmente no es sorprendente considerando las demandas continuas de la enfermedad con la que está tratando de hacer malabarismos con las demandas de la vida cotidiana.
Luego, agregue las demandas de ese recién nacido adorablemente lindo encima de todo y tendrá una receta fácil para las luchas de salud mental.
La depresión y la ansiedad posparto son dos experiencias muy comunes para una madre y algo que cualquier persona debe anticipar independientemente de su salud mental antes de la maternidad.
Algunos signos y síntomas de depresión y ansiedad posparto incluyen:
- Llanto frecuente sin causa específica.
- Sentimientos constantes de irritación, enojo y resentimiento hacia quienes lo rodean.
- No sentir un vínculo con su bebé
- No sentir ninguna emoción en particular
- Sentirse notablemente preocupado o abrumado.
- Sentimientos de rabia
- Sentirse desesperanzado
- Incapaz de comer o sin interés en comer
- Incapaz de dormir
- Con ganas de dormir todo el dia
"Fue extremadamente difícil, y todavía lo es, tratar de controlar mis niveles de azúcar después del parto y con un bebé pequeño", dice la nueva mamá Sarah Sodre en Instagram. "Mi bebé tiene 3 meses y es difícil conseguir incluso un vaso de agua con alguien que ni siquiera puede sostenerse la cabeza, y mucho menos recibir mis inyecciones de insulina".
“Es especialmente difícil porque fui muy cuidadosa durante mi embarazo”, agrega Sodre, “y es difícil ver que mis números vuelven a subir después de tanto tiempo haciendo mi mejor esfuerzo y obteniendo buenos resultados. Con suerte, pronto será más fácil, y ahora tengo una razón adicional para cuidar mi salud, así que estoy seguro de que lograré hacerlo bien ".
PLAID también informa que las mujeres con diabetes Tipo 1 tienden a sentirse “abandonadas” después del nacimiento de su hijo, pasando de tener un equipo de profesionales médicos que las controlan constantemente a tener muy poco contacto o apoyo en el posparto.
Si no se le dio suficiente información sobre cómo manejar sus niveles de azúcar en sangre en torno a nuevas variables como la lactancia, los cambios dramáticos de alto a bajo pueden traer una sensación de fracaso.
El primer paso para lidiar con la depresión o la ansiedad posparto es identificarla y reconocerla. Darse cuenta de que en realidad no se ha transformado en una madre enojada, sino que está luchando con algo muy real y muy común, será invaluable.
Y luego, comuníquese con su médico de atención primaria o con su obstetra / ginecólogo para obtener ayuda. ¡Este es un cambio enormemente inmenso en tu vida! Está bien necesitar ayuda.
Entrevista con la nueva mamá, Samantha
Samantha Leon le dio la bienvenida a su hijo Harrison a principios de 2020. Ha vivido con diabetes Tipo 1 durante 2,5 años y tiene 25 años. Ella continúa aprendiendo más sobre cómo hacer malabares con la diabetes Tipo 1 como nueva madre. (Encuentre sus entrevistas de embarazo en el podcast de Juice Box presentado por Scott Benner, comenzando aquí).
Ginger: ¿Cuáles han sido los mayores desafíos para ti después del parto?
Samantha: La parte más difícil de controlar mis niveles de azúcar en sangre durante el embarazo es la culpa que sentía cuando estaban fuera de los límites. Estaba en un estado constante de ansiedad porque mis niveles se mantuvieron entre 70 y 130 mg / dL durante mi embarazo. Si superaba los 130 mg / dL, sentiría y me preocuparía que estaba lastimando a mi bebé y sería extremadamente culpable por hacerlo. No sucedía a menudo, porque me volví muy bueno manejando mis niveles y aprendí cómo la insulina y los carbohidratos me afectaban ... pero con las hormonas del embarazo, a veces mis necesidades de insulina cambiaron, mi bomba falló o mi cálculo de carbohidratos estaba mal.
Ahora que está en la etapa de "posparto", ¿cómo van las cosas? ¿Cómo han cambiado sus necesidades de insulina desde antes del parto hasta ahora?
Las cosas van bien. Definitivamente, mis necesidades de insulina han cambiado. Cambiaron inmediatamente después de dar a luz y ahora parecen estar cambiando constantemente. He estado luchando un poco para resolver las cosas y ajustar mi configuración nuevamente. Con mis hormonas volviéndose a ajustar, estoy haciendo mi mejor esfuerzo. Es difícil darle a la diabetes la atención que necesita mientras también está de guardia. Me he dado cuenta de que pongo la diabetes en un segundo plano la mayoría de las veces porque es más fácil ignorarla que tomarse el tiempo y el esfuerzo para solucionarla. Me gusta pensar que no lo estoy ignorando en detrimento de mi salud, pero eso probablemente no sea 100% cierto. Sé que necesito trabajar para prestar más atención y esforzarme cuando sea necesario.
¿Siente que hay menos presión para alcanzar niveles perfectos de azúcar en sangre ahora, o se siente como una nueva versión de los desafíos al tratar de controlar la diabetes en torno a su nuevo bebé, la lactancia y el trabajo?
¡Sí, sí y sí! Menos presión, seguro. Ha sido un desafío para mí encontrar el equilibrio entre el bebé, el trabajo y la diabetes (especialmente en una pandemia, cuando mi esposo y yo estamos en cuarentena).
¿Cómo ha sido para usted la lactancia materna y el control del azúcar en sangre hasta ahora? ¿Recibió alguna orientación útil de su equipo de atención médica?
Solo amamanté un poco, pero cuando lo hice… mis niveles de azúcar en sangre no se vieron afectados. No noté ninguna publicación / durante los mínimos de alimentación. Dejé de amamantar porque mentalmente era demasiado para mí. El bebé, el trabajo, la diabetes y la lactancia materna eran demasiado, por lo que había que irse.
Definitivamente no estás solo allí. ¡La lactancia materna es mucho más difícil de lo que parece! ¿Qué tal mental y emocionalmente?
Mental y emocionalmente, soy un trabajo en progreso. Dormimos juntos y tomamos la siesta (cuando es necesario), por lo que cuando mi hijo está pasando por una mala racha, puede ser agotador. También trabajo a tiempo completo desde casa, por lo que tratar de hacer mi trabajo entre las cosas del bebé puede ser difícil. Trabajo mucho de noche. A menudo estoy cansado y cuando la diabetes no es agradable, puede ser abrumador. Afortunadamente, mi esposo es un gran sistema de apoyo y me deja llorar y desahogarme cuando lo necesito.
¿Qué es algo que le gustaría compartir con las futuras mamás con diabetes Tipo 1 sobre el posparto?
Date gracia. Está comenzando una nueva forma de vida y tomará tiempo adaptarse y volver al ritmo de las cosas. Pide ayuda cuando la necesites. Recuerda que tienes que cuidarte porque de lo contrario no podrás cuidar a tu bebé al máximo.
Gracias, Samantha. ¡Felicitaciones por su primer embarazo y darle la bienvenida a su hijo al mundo!
Recursos: Posparto con diabetes Tipo 1
Si siente que está luchando emocional o físicamente, hable y pida ayuda. ¡Hay una gran cantidad de recursos disponibles para cada parada en el camino!
Libros
- Embarazo con diabetes tipo 1 por Ginger Vieira & Jennifer Smith
- Equilibrio del embarazo con diabetes preexistente por Cheryl Alkon
- Blogs de embarazo Six Until Me de Kerri Sparling
Podcasts
- Consejos profesionales sobre el embarazo del podcast de The Juice Box
- Ella va a tener un bebé: episodios 1, 2, 3, 4 con la nueva mamá Samantha Leon
Amamantamiento
- Lactancia materna con diabetes tipo 1 Grupo de Facebook
- Lactancia materna con diabetes tipo 1 de Cheryl Alkon
- Desmitificando la lactancia materna y la diabetes tipo 1 por Ginger Vieira
- La Leche League Internacional
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