Claramente, las personas con diabetes tipo 1 deben tener cuidado con lo que comen. Pero eso no significa que no puedan disfrutar de una gran variedad de alimentos.
Hay tantas conjeturas y "sabiduría convencional" sobre lo que debe y no debe comer ... Nos propusimos dejar las cosas claras con seis importantes verdades sobre la nutrición y la diabetes tipo 1.
MITO: Nunca más podrás comer carbohidratos. Son tóxicos.
REALIDAD: Demasiado de cualquier cosa puede ser "tóxico". El hecho de que necesite inyectarse insulina no significa que pueda nunca tener carbohidratos.
El hecho de que necesite tomar insulina exógena para ayudar a metabolizar los carbohidratos de la dieta no significa que nunca podrá volver a disfrutar de los carbohidratos.
Como expliqué en mi artículo reciente “Cuando una dieta baja en carbohidratos resulta contraproducente para la diabetes tipo 1”, una persona con diabetes puede lograr un control óptimo del azúcar en sangre con cualquier dieta del espectro de carbohidratos, alta o baja. Un adulto es libre de elegir el patrón dietético que prefiera.
Personalmente, soy un fanático de un patrón dietético bajo en carbohidratos para la mayoría de las personas con diabetes, pero de ninguna manera puedo decir científicamente que todos los carbohidratos son tóxicos. La restricción dietética de carbohidratos es muy diferente a decir: "¡Sin carbohidratos!"
Si está evitando todas las formas de carbohidratos, es probable que se encuentre con algunas deficiencias nutricionales (como en las dietas cetogénicas a largo plazo para la epilepsia). Y puede sufrir molestias gastrointestinales como estreñimiento o reflujo gastroesofágico (ERGE).
Para la mayoría de las personas, un enfoque más moderado de nutrición equilibrada les ayudará a cumplir sus objetivos y a controlar mejor el azúcar en la sangre que vivir en los extremos.
Kylee Pedrosa, dietista de Pensilvania y entrenadora de salud para la diabetes, recomienda trabajar con un dietista registrado para planificar comidas y refrigerios con una combinación de carbohidratos, grasas, fibra y proteínas para disminuir el rápido aumento del azúcar en sangre y permitir que la insulina se mantenga al día.
Kimberley Rose-Francis, otra dietista registrada y educadora certificada en diabetes con sede en Florida, dice que “los carbohidratos proporcionan al cuerpo una fuente de energía y una diversidad de vitaminas y minerales que el cuerpo utiliza para el crecimiento, la reparación y el mantenimiento. No envenenan, sino que sostienen el cuerpo ".
Desde una perspectiva de comportamiento, la restricción excesiva de cualquier componente dietético generalmente no termina bien para la mayoría de las personas. Las investigaciones muestran que aquellos que se involucran en dietas rígidas probablemente tengan tasas más altas de comportamientos alimentarios desordenados y síntomas de trastornos alimentarios. Es especialmente importante pensar en esto con respecto a los niños, ya que ellos no toman las decisiones alimentarias en el hogar.
El estilo de alimentación autoritario, que utiliza restricciones o presiones, generalmente termina en tasas más altas de comportamientos negativos como comida furtiva y atracones, y eventualmente conduce a tasas más altas de obesidad y problemas de salud relacionados.
Por lo tanto, es importante pensar detenidamente sobre los patrones dietéticos que le impone a su hijo si tiene diabetes. La obtención a corto plazo de un "buen" resultado de A1C puede ser de corta duración si una vez que salen de la casa, se rebelan contra todo lo que se les impuso. Este es un escenario muy común que observan los endocrinólogos pediátricos y los educadores en diabetes certificados.
Por supuesto, algunas afecciones médicas requieren evitar un alimento específico, como el gluten en la enfermedad celíaca o el maní en una alergia al maní. Pero una persona con diabetes puede, técnicamente, consumir todos y cada uno de los carbohidratos con la dosis adecuada de insulina.
MITO: No importa lo que coma para tratar la hipoglucemia. Solo tienen que ser carbohidratos.
REALIDAD: Los carbohidratos con grasa son una mala opción para tratar hipoglucemias.
Un malentendido común relacionado con el tratamiento de la hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre) es que "solo tiene que contener carbohidratos". Sí, todos los carbohidratos eventualmente aumentarán el azúcar en sangre. Pero para alguien que experimenta una caída rápida de azúcar en la sangre, es fundamental que lo que se consuma para tratar el episodio se pueda digerir rápidamente.
Se necesitan de 15 a 20 minutos para que los carbohidratos de la dieta lleguen al intestino delgado. La grasa, la fibra y las proteínas adicionales ralentizarán este proceso y retrasarán la aparición de glucosa en el torrente sanguíneo, lo que retrasa la normalización de los niveles de azúcar en sangre.
Según el dietista deportivo y educador certificado en diabetes Hayden James en Salt Lake City, Utah, "los carbohidratos simples son el estándar de oro para el tratamiento de la hipoglucemia". Los carbohidratos simples se refieren a aquellos que se digieren rápidamente, como tabletas de glucosa, jugo, miel y leche descremada. "Por lo general, las personas tratan estos episodios con barras de granola o galletas saladas de mantequilla de maní que contienen demasiados carbohidratos, fibra, proteínas o grasas". Consulte esta lista de 10 alimentos reales para tratar la hipoglucemia para conocer las opciones más adecuadas.
Cabe señalar que la cantidad de carbohidratos necesarios para elevar el azúcar en la sangre, según James, "no es la misma para todos". Ella cita investigaciones que respaldan un enfoque basado en el peso para determinar la cantidad de carbohidratos que puede necesitar para elevar su propio nivel de azúcar en la sangre. La gravedad de la hipoglucemia también determinará la cantidad de glucosa / fructosa que se necesita tratar.
MITO: Debe dejar de consumir gluten con diabetes porque eso es "saludable".
REALIDAD: La mayoría de los productos sin gluten contienen muchas calorías, azúcar y grasa. Más alimentos integrales son mejores para todos.
Dice el dietista James, "Si un alimento contiene gluten o no, no dice nada sobre su densidad de nutrientes o perfil de salud". Los productos alimenticios procesados sin gluten como panes, muffins o galletas saladas tienden a ser más altos en calorías, azúcar y más bajos en fibra que sus contrapartes que contienen gluten. Esto puede hacer que el control glucémico sea más desafiante, ya que la fibra ayuda a amortiguar el aumento de azúcar en la sangre al ralentizar la digestión. Dejar de consumir gluten podría ser saludable si se concentra más en las verduras, las frutas fibrosas y los almidones sin procesar como sus principales fuentes de carbohidratos.
Por supuesto, algunas personas se ven obligadas a evitar el gluten debido a una afección médica. Es bien sabido que las personas con diabetes tipo 1 tienen tasas más altas de enfermedad celíaca, que también es una enfermedad autoinmune. Según la Fundación para la Enfermedad Celíaca, el 6 por ciento de las personas con diabetes Tipo 1 también viven con la enfermedad celíaca, en comparación con solo el 1 por ciento de la población general en los Estados Unidos.
Para su información: ahora es un estándar de práctica pediátrica según la Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y Adolescente y la Asociación Estadounidense de Diabetes para verificar la enfermedad celíaca mediante análisis de sangre en el momento del diagnóstico y luego a los 2 y 5 años posteriores al diagnóstico. Es importante tener en cuenta que, dado que solo el 10 por ciento de los niños con celiaquía y diabetes Tipo 1 demuestran realmente los síntomas gastrointestinales relacionados con la enfermedad celíaca, la enfermedad puede ser difícil de diagnosticar basándose en los síntomas.
Ambas asociaciones recomiendan que se realicen exámenes de detección más frecuentes para las personas que tienen síntomas de la enfermedad celíaca o un familiar de primer grado con la enfermedad celíaca. Como tal, algunas clínicas de endocrinología pediátrica incluyen el trabajo de laboratorio de la enfermedad celíaca con los otros laboratorios anuales o bianuales que se controlan como parte de la atención continua.
La sensibilidad al gluten no celíaco es otra condición en la que un individuo puede tener síntomas de malestar gastrointestinal por consumir alimentos con gluten, pero esto probablemente esté más relacionado con la porción de carbohidratos de los alimentos que contienen gluten. Por ejemplo, el trigo tiene un carbohidrato llamado fructano que puede fermentarse en exceso en los intestinos de algunas personas y causar hinchazón, flatulencia o diarrea.
Pero la conclusión es que no hay suficiente investigación para respaldar que todas las personas con diabetes tipo 1 deberían consumir gluten. Una vez más, los productos envasados sin gluten a menudo son más altos en calorías y azúcar.
MITO: consumir carbohidratos ultra bajos o "ceto" significa que nunca volverás a tener un pico de glucosa después de las comidas.
REALIDAD: Los carbohidratos no son el único macronutriente que se descompone en glucosa.
No existe una fórmula mágica para eliminar por completo los picos de glucosa después de las comidas. Si bien se minimizan los carbohidratos por comida, pueden ayudar especialmente los carbohidratos simples que van directamente al torrente sanguíneo. Pero incluso una dieta alta en proteínas puede provocar picos de azúcar en la sangre después de las comidas.
Muchas personas con diabetes tipo 1 darán fe de experimentar un aumento en el azúcar en sangre horas después de una comida rica en proteínas, especialmente en el contexto de una dieta baja en carbohidratos. Una creencia común es que entre el 50 y el 60 por ciento de las proteínas se convierten en glucosa, pero esto no está respaldado por datos concretos.
Un estudio de 2016 mostró que para las personas con tipo 1 que consumen proteína de suero sin carbohidratos ni grasas, no hubo un aumento en la glucosa después de las comidas hasta que consumieron al menos 75 gramos de proteína por comida.
Según Ann Scheufler Kent, nutricionista dietista registrada y educadora en diabetes certificada en Colorado, “Las grasas y las proteínas también elevan los niveles de azúcar en sangre, pero su efecto es mucho más lento porque el hígado tiene que convertir estos nutrientes en glucosa. Por lo tanto, una comida con muy pocos carbohidratos y solo grasas / proteínas no provocará un aumento rápido del azúcar en la sangre, pero es posible que note un aumento del azúcar en la sangre de 4 a 6 horas después de la comida ".
Este fenómeno es muy individual y requiere un cálculo y un seguimiento cuidadosos para intentar administrar la dosis de insulina para controlar el aumento de glucosa después de las comidas.
Las personas con diabetes Tipo 1 a menudo tendrán que administrar un bolo de insulina para obtener proteínas para cubrir el aumento de glucosa que se produce después de las comidas, incluso si el aumento de glucosa es lento.
Aquellos con una dieta cetogénica muy baja en carbohidratos a veces experimentarán lo que se denomina "resistencia fisiológica a la insulina". Esto se refiere al cambio metabólico del cuerpo que favorece los ácidos grasos y las cetonas como energía en ausencia de carbohidratos. Este fenómeno no es dañino e impide que el tejido muscular se metabolice como energía.
Si alguien con una dieta muy restringida en carbohidratos se sometiera a una prueba de tolerancia a la glucosa que se utiliza para diagnosticar la diabetes gestacional, podría "fallar" debido a esta resistencia fisiológica a la insulina. Esta forma de resistencia a la insulina es temporal y puede revertirse con la reintroducción de carbohidratos.
MITO: Debería preferir los refrigerios que tengan muy bajos "carbohidratos netos".
HECHO: Los recuentos netos de carbohidratos son engañosos, de varias maneras.
Las etiquetas nutricionales obtienen los carbohidratos netos restando la fibra dietética y algunos alcoholes de azúcar del contenido total de carbohidratos. Muchos expertos en diabetes desacreditan esta metodología como deliberadamente engañosa, para hacer que los productos parezcan más saludables y más bajos en carbohidratos de lo que realmente son.
Estos productos generalmente están hechos con alcoholes de azúcar como sorbitol y malitol que están diseñados para ser malabsorbidos, por lo que los carbohidratos supuestamente no se procesan en su cuerpo y, por lo tanto, "no cuentan".
De hecho, estos alcoholes de azúcar siguen siendo carbohidratos y pueden elevar el nivel de azúcar en sangre si se consumen en exceso. Es especialmente importante saber esto al calcular las dosis de insulina para el alimento en cuestión.
Además, la malabsorción puede provocar síntomas como hinchazón, calambres, gases y diarrea.
Otra nota importante sobre los productos que se anuncian como bajos en azúcar o sin azúcar es que no son necesariamente más saludables o beneficiosos para la pérdida de peso. Muchos de estos productos alimenticios todavía contienen grasas y proteínas, que pueden tener un gran impacto calórico. Por lo general, estos productos no saben tan bien como los reales y pueden provocar antojos de más comida.
Pedrosa, dietista y especialista en educación diabética, dice: “Muchas golosinas sin azúcar tienen tantos (o incluso más) carbohidratos como las versiones con azúcar y, debido a los alcoholes de azúcar, pueden causar problemas de estómago”. Ella recomienda disfrutar de los dulces con moderación como parte de una dieta equilibrada y saludable habitual y cubrir los carbohidratos con insulina.
Por último, es importante señalar que los edulcorantes artificiales como el aspartamo, la sucralosa y la sacarina que se encuentran a menudo en los refrescos dietéticos y las bebidas "sin calorías" no son alcoholes de azúcar. No contienen carbohidratos, por lo que no aumentan el azúcar en sangre. Esto también es cierto para los edulcorantes novedosos, otro grupo de edulcorantes no calóricos que se derivan de fuentes naturales como las plantas. Los ejemplos incluyen stevia, trehalosa o tagatosa. Para obtener más información sobre estas opciones de edulcorantes, consulte aquí.
MITO: Tomar suplementos y comer "superalimentos" te protegerá de las enfermedades.
REALIDAD: Las vitaminas y los minerales son buenos para usted, pero no necesariamente evitarán que se enferme.
Las vitaminas, los minerales y los fitoquímicos como la vitamina A, la vitamina C, la vitamina D, el zinc, la curcumina y el jengibre son, en general, buenos para la salud, pero no necesariamente evitarán que se enferme.
De hecho, puede sufrir una sobredosis de vitaminas, especialmente las vitaminas liposolubles como la vitamina A, la vitamina D y la vitamina E.
Los llamados superalimentos como las verduras de hoja verde oscura, las bayas, los huevos y las especias como la curcumina (cúrcuma) y el jengibre, también se promocionan por sus propiedades antiinflamatorias y antioxidantes. Pero la cantidad de estos alimentos necesaria para ver “beneficios clínicos” significativos es bastante grande.
En términos de la actual pandemia de COVID-19, lo mejor que puede hacer para estimular su sistema inmunológico es seguir lavándose las manos, no tocarse la cara y la distancia social.
Otros factores importantes, como el sueño y el manejo del estrés, tienen un efecto importante sobre la inmunidad, aunque pueden ser difíciles de manejar en este momento con la incertidumbre del futuro.
La línea de fondo
Es mejor para usted nutrir su cuerpo con comidas regulares que contengan cantidades moderadas de carbohidratos. Apunte a un control óptimo de la glucosa en sangre trabajando para hacer coincidir su dosis de insulina con sus alimentos favoritos, que a menudo es un proceso de prueba y error.
Y agregue color a sus comidas (frutas, verduras, especias) como pueda. Los patrones dietéticos generales son más importantes que las megadosis de cualquier superalimento en particular.
Christina Crowder Anderson es un educador certificado en diabetes y nutricionista dietista pediátrico registrado. Adopta un enfoque de la nutrición sensato, basado en la evidencia pero de mente abierta en su práctica privada virtual. En su tiempo libre, disfruta pasar tiempo con su esposo y su perro Cooper, además de cocinar y juzgar gimnasia olímpica juvenil / NCAA.
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