La seguridad de los partos por cesárea múltiples (más comúnmente conocidos como cesáreas) es algo que los médicos y los futuros padres pesan mucho al tomar decisiones sobre futuros partos.
Si bien no es tan común como los partos vaginales, la cantidad de cesáreas que se realizan cada año en los Estados Unidos puede sorprenderla. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informaron que el 31,9 por ciento de los nacimientos fueron por cesárea en 2018.
Si cae dentro de esa estadística, es posible que se pregunte qué tan seguro es tener más de una cesárea.
Cada embarazo es diferente, por lo que es difícil dar una respuesta estándar sobre la cantidad de cesáreas que puede tener de manera segura. Y, por supuesto, hay algunas circunstancias en las que tener varias cesáreas es médicamente necesario.
Pero si existe la posibilidad de que tenga más de un parto por cesárea, esto es lo que necesita saber sobre la seguridad, los riesgos y otras opciones disponibles.
Si ha tenido una cesárea, ¿tiene que someterse a cesáreas en embarazos futuros?
No, no es necesario que se realice una cesárea en embarazos futuros, siempre que su anterior parto por cesárea fuera una incisión transversal baja (aproximadamente horizontal) en el útero, dice Robert O. Atlas, MD, FACOG, presidente de la departamento de obstetricia y ginecología en Mercy Medical Center.
Quizás se pregunte por qué es importante la ubicación de su incisión. Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), el tipo de incisión uterina que tuvo en una cesárea anterior puede determinar partos futuros porque es más probable que algunas cicatrices uterinas causen una ruptura durante un parto vaginal después de un parto por cesárea (VBAC ).
Tanto una incisión vertical baja como una vertical alta conllevan un mayor riesgo de ruptura en comparación con una incisión transversal baja del útero.
El ACOG dice que las personas con antecedentes de cesárea tienen dos opciones para futuros partos: parto por cesárea programado o PVDC. Si su cesárea anterior fue una incisión transversal baja, su médico podría hablar con usted sobre una prueba de trabajo de parto después de un parto por cesárea (TOLAC), que es el intento de tener un PVDC.
"TOLAC funcionará la mayoría de las veces", dice Atlas. La respuesta, dice, depende de por qué se realizó la primera cesárea.
“Por ejemplo, una persona que se somete a una cesárea por presentación de nalgas tiene un 80 por ciento de posibilidades de éxito en comparación con una persona que se dilató por completo, empujó durante 3 horas y luego tuvo una cesárea; su probabilidad de éxito es menor que 33 por ciento ”, dice.
Por lo tanto, un PVDC no siempre es posible, y sí, a veces los embarazos posteriores también tienen que ser cesáreas. Y esa posibilidad es lo que lleva a la pregunta de cuántas cesáreas se consideran seguras.
¿Cuántas cesáreas son seguras?
Cuando se trata de la cantidad de cesáreas que puede tener de manera segura, Atlas dice que no hay una respuesta real para esta pregunta.
“Hay algunas personas que han tenido seis o siete cesáreas sin ningún problema, y otras con solo una cesárea cuyo próximo embarazo está asociado con un problema muy difícil, como un trastorno del espectro de placenta accreta, o adherencias horribles (las cosas se atascaron juntos) ”, dice.
Pero para cuantificar un poco las cosas, la Clínica Mayo dice que TOLAC no se recomienda después de tres o más cesáreas previas.
Riesgos de múltiples cesáreas
Según Atlas, pueden ocurrir ciertas complicaciones con cesáreas repetidas. Éstos incluyen:
- ruptura uterina
- complicaciones de la vejiga
- adherencias o laceraciones intestinales
- adherencias de epiplón
- complicaciones de los vasos sanguíneos
- sangrado excesivo
- necesidad de transfusiones de sangre
- histerectomía
También existen riesgos para la placenta que aumentan con múltiples cesáreas. Estos incluyen placenta accreta, placenta previa y desprendimiento de placenta.
Aunque la muerte es un riesgo asociado con cualquier procedimiento quirúrgico, un estudio de 2017 no encontró diferencias notables en las complicaciones muy graves asociadas con las cesáreas repetidas (más de tres) en comparación con las cesáreas en general. La complicación más común, que estaba significativamente más prominente en aquellos con múltiples cesáreas, fueron las adherencias.
¿Cuánto tiempo debe esperar para quedar embarazada después de una cesárea?
El tiempo que debe esperar para volver a quedar embarazada después de una cesárea dependerá de varios factores.
Dicho esto, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Recomienda esperar al menos 12 meses para cualquier tipo de parto, y este es el mínimo. Antes de 1 año, aumenta la probabilidad de que su nuevo bebé nazca demasiado pronto.
Es posible que necesite un período aún más largo entre el parto y el próximo embarazo. Para darle a su cuerpo el tiempo suficiente para recuperarse, su médico puede decir que 18 meses es el mínimo. Pero no existe una cifra concreta ni un consenso entre los médicos.
Y un estudio de 2018 encontró que las personas de todas las edades tienen un mayor riesgo de malos resultados en el embarazo con períodos de tiempo más cortos entre embarazos. Estos períodos de tiempo más cortos se definieron como 6 meses en comparación con 18 meses. Con base en sus hallazgos, los investigadores sugieren un rango de 12 a 24 meses, siendo 18 meses el tiempo ideal.
Qué discutir con su médico
Con suerte, se sentirá cómoda hablando con su médico sobre cualquier problema relacionado con su embarazo. Pero incluso si su intercambio ha sido breve, considere dedicar una cantidad significativa de tiempo a discutir las cesáreas, especialmente si puede haber una cesárea repetida.
Una de las primeras cosas que querrá mencionar si es su primer embarazo es el tamaño de su familia deseado, porque esto podría influir en la decisión sobre la cesárea si no es médicamente necesaria.
Además, si esto no es su primer embarazo y está interesada en un PVDC, es importante averiguar si su médico se siente cómodo realizando uno o si le recomienda otra cesárea. Dependiendo de su respuesta, es posible que deba encontrar un médico que se sienta cómodo con los PVDC.
Además, considere hacer las siguientes preguntas antes de tomar una decisión:
- ¿Por qué recomienda una cesárea programada (si recomiendan una)?
- ¿Qué porcentaje de los partos en el hospital son cesáreas?
- ¿Qué porcentaje de sus partos son cesáreas?
- ¿Qué recursos tiene su hospital para abordar las complicaciones?
- ¿Qué personal adicional está disponible para ayudar si la cirugía es difícil?
- ¿El hospital tiene una UCIN?
- ¿Qué debo esperar durante y después de mi cesárea?
- ¿Cuáles son los riesgos para mi bebé?
- ¿El tiempo de recuperación es diferente con la repetición de cesáreas?
- ¿Dónde estará mi incisión?
La comida para llevar
Dar a luz a un bebé por cesárea generalmente se considera seguro y, en algunos casos, es médicamente necesario y mas seguro que un parto vaginal. Pero muchas personas se preocupan por los riesgos que conlleva la repetición de cesáreas.
Aunque cada persona y cada embarazo es diferente, su médico podrá discutir los riesgos generales y las preocupaciones de seguridad con usted si está considerando o necesita tener más de una cesárea.
Si está interesada en el parto vaginal después de la cesárea, asegúrese de comentarlo con su médico. Aunque existen riesgos con esta opción, su médico puede considerar probar un trabajo de parto después de una cesárea si usted es una buena candidata.
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