¿Qué necesitan saber las parejas del mismo sexo sobre Medicare?

• Gracias a una decisión de la Corte Suprema de 2015, las parejas casadas del mismo sexo pueden calificar para Medicare de la misma manera que las parejas casadas del sexo opuesto.
• Puede usar el historial laboral de su cónyuge para calificar para la Parte A de Medicare sin prima si no ha trabajado lo suficiente para ser elegible por su cuenta.
• Si está cubierto por el plan de salud basado en el trabajo de su cónyuge, puede retrasar su inscripción en la Parte B de Medicare sin incurrir en una multa.

El 26 de junio de 2015, la Corte Suprema de los Estados Unidos decidió que las parejas del mismo sexo tienen el derecho constitucional de casarse en los 50 estados y que todos los estados deben reconocer sus matrimonios.

La decisión significa, entre muchas otras cosas, que las parejas casadas del mismo sexo tienen acceso a los mismos beneficios federales que las parejas del sexo opuesto. Esto incluye los beneficios para cónyuges de Medicare.

¿Entonces, Qué significa eso para ti?

Puede ser elegible para la Parte A de Medicare sin prima, independientemente de cuánto tiempo haya trabajado.

Ahora puede ser elegible para la Parte A de Medicare sin prima (cobertura hospitalaria), incluso si no ha trabajado lo suficiente para calificar por su cuenta.

Para obtener la Parte A sin prima, una persona debe haber trabajado un mínimo de 40 trimestres (aproximadamente 10 años). Puede usar el historial laboral de su cónyuge para calificar para la Parte A sin prima.

Las personas casadas pueden usar el historial laboral de su cónyuge para calificar bajo ciertas circunstancias. Si tiene 65 años y su cónyuge ha trabajado la cantidad requerida de trimestres, puede usar su historial laboral para obtener la Parte A sin prima si:

• Todavía estás casado con ese cónyuge.
• Su cónyuge califica para beneficios de jubilación o discapacidad del Seguro Social.
• Has estado casado con ese cónyuge al menos un año.

O

• Estás divorciado.
• Su excónyuge califica para beneficios de jubilación o discapacidad del Seguro Social.
• Estuvo casado con ese cónyuge durante al menos 10 años.

O

• Tu cónyuge ha muerto.
• Estuvo casado al menos 9 meses antes de la muerte de su cónyuge.
• Ahora estás soltero.

También puede usar el historial laboral de su cónyuge para acceder a la Parte A de Medicare sin prima si:

• Su cónyuge ha trabajado 40 trimestres.
• Tienes menos de 65 años.
• Le han diagnosticado enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).
• Está recibiendo diálisis de riñón o ha tenido o tendrá un trasplante de riñón.

Es posible que pueda retrasar su inscripción en la Parte B de Medicare.

La decisión de 2015 de la Corte Suprema significa que puede inscribirse en un plan de seguro médico ofrecido por el empleador de su cónyuge. Esto significa que ahora puede retrasar su inscripción en la Parte B de Medicare si está cubierto por el plan de seguro médico patrocinado por el empleador de su cónyuge.

Si tiene 65 años o más, también puede inscribirse en la Parte B de Medicare. La Parte B de Medicare cubre los servicios médicos, que pueden incluir visitas al médico, análisis de laboratorio, atención ambulatoria, atención médica domiciliaria, equipo médico duradero y otros servicios.

No necesita un historial laboral para calificar para la Parte B de Medicare.

¿Quién paga primero?

Cuando decide si inscribirse en la Parte B de Medicare o confiar en el plan de seguro médico disponible para usted a través del trabajo de su cónyuge, debe saber si Medicare es el pagador primario o secundario.

Si el trabajo de su cónyuge emplea a 20 personas o más, Medicare paga en segundo lugar. Esto significa que la compañía de seguros privada paga las facturas médicas hasta los límites de la póliza antes de que se apliquen los beneficios de Medicare.

Si el trabajo de su cónyuge emplea a menos de 20 personas, Medicare paga primero. Algunos planes de seguro de empleadores pueden requerir que se inscriba en la Parte B de Medicare antes de ofrecerle cobertura. Por esa razón, generalmente es mejor inscribirse en la Parte B de Medicare para mantener sus costos lo más bajos posible.

Periodos especiales de matrícula

Solo puede inscribirse en la Parte B de Medicare durante períodos de inscripción específicos.

Su primera oportunidad de inscribirse es durante su período de inscripción inicial, que comienza 3 meses antes del mes en que cumple 65 años. Termina 3 meses después del mes en que cumple 65 años.

Si no se inscribe en la Parte B de Medicare durante su período de inscripción inicial, es posible que deba pagar una multa si se inscribe más tarde.

Sin embargo, si está cubierto por el plan de seguro médico de su cónyuge, califica para un período de inscripción especial. Esta es una oportunidad adicional para inscribirse en Medicare en función de ciertos eventos que cambian la vida.

Si tiene seguro médico a través del trabajo de su cónyuge, su período de inscripción especial comienza el mes en que se vuelve elegible para Medicare. Termina 8 meses después de que pierde la cobertura a través del trabajo de su cónyuge.

Si no se inscribe en la Parte B de Medicare dentro de esos 8 meses, es posible que tenga brechas en su cobertura. Es posible que también deba pagar una multa mientras dure su cobertura de la Parte B.

¿Su matrimonio significa que sus primas de Medicare serán más altas?

Dependiendo de cómo presentó sus impuestos del año anterior, la Administración del Seguro Social puede aumentar sus primas mensuales de Medicare en función de un ingreso conjunto más alto. Esta prima ajustada se conoce como el monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos de Medicare (IRMAA).

¿Qué pasa si uno de nosotros es mayor que el otro?

Si tiene al menos 62 años y ha trabajado la cantidad requerida de trimestres, su cónyuge generalmente puede obtener cobertura de la Parte A de Medicare sin prima cuando cumpla 65 años.

Si aún no tiene 62 años, su pareja puede ser elegible para la Parte A de Medicare a los 65 años. Pero se aplicará una prima mensual.

Es posible que pueda retrasar la inscripción en la Parte D sin penalización.

Si está inscrito en el plan de seguro médico basado en el trabajo de su cónyuge, es posible que pueda retrasar su inscripción en la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) sin tener que pagar multas por inscripción tardía.

Cuando finaliza su cobertura bajo el plan de seguro médico de su cónyuge, puede ser elegible para un período de inscripción especial.

Puede ser elegible para programas que le ayuden a pagar sus costos de Medicare.

Si necesita ayuda para pagar los costos de Medicare, es posible que ciertos programas puedan ayudarlo. Estos programas basan su elegibilidad en los ingresos y recursos totales de su hogar. Además, los límites para una pareja casada son generalmente más bajos que si suma los límites para cada uno de ustedes como individuos.

Estos programas incluyen:

• Ayuda extra. Este programa federal ofrece cobertura de medicamentos recetados de la Parte D a un importante ahorro de costos.
• Programas de ahorro de Medicare. Estos programas operados por el estado lo ayudan a pagar las primas, los deducibles, los copagos y los montos de coseguro.
• Seguro de enfermedad. Este programa de atención médica está financiado por los gobiernos estatal y federal en conjunto, pero lo administran los estados.

Recursos adicionales para ayudarte

Si necesita más ayuda o tiene preguntas adicionales, aquí hay algunos recursos adicionales:

• El Centro Nacional de Recursos sobre el Envejecimiento LGBT ofrece numerosas guías y herramientas para ayudarlo a acceder a la cobertura médica.
• El Centro Nacional para la Igualdad Transgénero responde preguntas sobre la cobertura de Medicare para personas transgénero.
• El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) proporciona recursos específicos para familias LGBTQ.
• Lambda Legal proporciona explicaciones legales de las políticas y reglas de Medicare en lo que respecta a las familias LGBTQ.
• La Administración del Seguro Social (SSA) explica los beneficios a las parejas del mismo sexo.

Lo que necesita saber sobre Medicare

Medicare original

Las Partes A y B de Medicare se conocen colectivamente como Medicare original o Medicare tradicional. Estos son programas de seguro médico proporcionados por el gobierno.

Por otro lado, las compañías de seguros privadas ofrecen Medicare Parte C (Advantage), Parte D y Medigap.

Estos son los conceptos básicos de Medicare original:

• Parte A. Esto cubre las estadías en el hospital para pacientes hospitalizados, incluidos los servicios que recibe y el equipo que necesita mientras está en el hospital. La mayoría de las personas no pagan ninguna prima por la cobertura de la Parte A.
• La Parte B. La Parte B de Medicare cubre servicios médicos como visitas al médico, equipo médico, pruebas de laboratorio, fisioterapia y terapia ocupacional y otros servicios de salud. Usted y su cónyuge pagan una prima mensual por la cobertura de la Parte B.

Medicare Advantage (Parte C)

La Parte C de Medicare (Medicare Advantage) ofrece la misma cobertura básica que Medicare original.

Estos planes también pueden ofrecer beneficios adicionales, como atención dental y de la vista, según el plan que elija. A veces, los planes Medicare Advantage requieren que obtenga sus servicios de atención médica a través de redes específicas de médicos y centros de atención médica.

Planes de medicamentos recetados de Medicare (Parte D)

La Parte D de Medicare cubre la cobertura de medicamentos recetados a través de compañías de seguros privadas.

Complemento de Medicare (Medigap)

Los planes Medigap (complementarios) lo ayudan a pagar los costos de su bolsillo, como copagos, deducibles y coseguro. Estos no están completamente cubiertos por Medicare original. Al igual que los planes Medicare Advantage y la Parte D, Medigap es un plan de seguro privado.

La línea de fondo

• Una decisión de 2015 de la Corte Suprema de EE. UU. Significa que las parejas del mismo sexo tienen el mismo acceso a los beneficios para cónyuges de Medicare que las parejas del sexo opuesto.
• Puede usar el historial laboral de su cónyuge para calificar para la Parte A de Medicare sin prima si su propio historial laboral no es lo suficientemente largo para alcanzar el umbral de los 40 trimestres. Si tiene seguro a través del plan de seguro médico patrocinado por el empleador de su cónyuge, puede retrasar su inscripción en la Parte B de Medicare hasta 8 meses después de que finalice la cobertura.
• Muchos programas gubernamentales que le ayudan a pagar los gastos de Medicare utilizan sus ingresos conjuntos para calcular su elegibilidad. Esto puede beneficiarlo, porque el límite para las parejas casadas suele ser mucho más bajo que la suma de sus dos límites individuales.
• Si necesita ayuda para navegar por el proceso de inscripción o comprender cómo se aplican las reglas de Medicare a las parejas del mismo sexo, puede recurrir a muchos recursos en línea.