- Las compañías de Medicare Advantage (Parte C) y Medicare Parte D envían por correo o electrónicamente formularios de evidencia de cobertura antes del período de inscripción abierta de Medicare.
- Debe recibir su formulario a más tardar el 15 de octubre.
- Proporciona detalles sobre los costos y la cobertura de su plan Medicare Advantage o de la Parte D. Cualquier cambio entrará en vigor el 1 de enero del año siguiente.
Un formulario de evidencia de cobertura de Medicare (EOC) es un documento importante que las compañías de Medicare Parte C (Medicare Advantage) y Medicare Parte D (medicamentos recetados) envían a sus afiliados anualmente.
El formulario proporciona detalles sobre su cobertura para el próximo año, que puede haber cambiado ligeramente con respecto al año anterior.
Debido a que tiene derecho a cambiar su plan Medicare Advantage o la Parte D, es importante que revise cuidadosamente este formulario para asegurarse de que su plan aún satisfaga sus necesidades.
Siga leyendo para obtener más información sobre los formularios EOC y qué hacer cuando los reciba.
¿Qué es un formulario de evidencia de cobertura de Medicare?
Se envía un formulario EOC de Medicare a cualquier persona inscrita en un plan Medicare Advantage o Medicare Parte D.
Medicare Advantage, o Medicare Parte C, es cuando elige una compañía de seguros privada para que le brinde sus beneficios de Medicare.
La Parte D brinda cobertura de medicamentos recetados para quienes tienen Medicare original o para quienes no tienen esta cobertura en su plan Medicare Advantage actual.
Si solo tiene Medicare original (partes A y B), no recibirá un formulario EOC porque sus beneficios, costos y copagos están estandarizados.
Sin embargo, si tiene Medicare Advantage, puede recibir beneficios adicionales como parte de su plan. También puede tener diferentes costos relacionados con:
- primas
- copagos
- deducibles
El formulario EOC describirá estos costos.
Si bien el formato y la organización de los formularios EOC pueden variar entre las diferentes compañías de seguros, cada uno debe incluir:
- la cantidad que pagará cada mes por su prima
- sus costos de bolsillo por coseguro, deducibles y copagos
- una lista de servicios cubiertos y no cubiertos
- diferencias de costos entre proveedores o farmacias dentro y fuera de la red
- donde puede encontrar una lista de proveedores y farmacias de la red, así como el formulario del plan (una lista de medicamentos cubiertos)
Algunos de estos documentos pueden ser muy extensos, incluso hasta cientos de páginas. Medicare considera este formulario como un contrato legal entre usted y su plan de Medicare, por lo que es importante que lea todo lo que pueda y esté de acuerdo con su cobertura.
Medicare requiere que las empresas Advantage y de la Parte D envíen la información de EOC a los afiliados a más tardar el 15 de octubre. Aquí es cuando comienza el período de inscripción abierta de Medicare.
La forma en que reciba el formulario dependerá de cómo le haya dicho a su compañía de beneficios que se comunique con usted. Algunos enviarán una copia impresa por correo, mientras que otros pueden enviar una copia electrónica por correo electrónico.
¿Qué debo hacer si he recibido un formulario de prueba de cobertura?
Un formulario EOC de Medicare está diseñado para ayudarlo a comprender los costos y beneficios asociados con su plan. Junto con este formulario, también debe recibir un documento llamado aviso anual de cambio (ANOC).
El ANOC incluye información relacionada con los cambios en el plan:
- costos
- cobertura
- Área de servicios
Debería recibir un ANOC antes del 30 de septiembre de cada año. Estos cambios generalmente entran en vigencia el 1 de enero del año siguiente.
Decidir si su plan es adecuado para usted
Una vez que reciba estos documentos, puede evaluar si su cobertura aún satisface sus necesidades. Estas son algunas de las acciones que puede realizar.
Si su plan está terminando ...
A veces, la ANOC le informa que su plan ya no tendrá contrato con Medicare ni brindará cobertura en su área de servicio.
Si este es el caso, puede optar por volver a Medicare original o seleccionar un nuevo plan Medicare Advantage y Parte D.
Si su cobertura no satisface sus necesidades ...
Si determina que la cobertura de su plan para el próximo año ya no satisface sus necesidades, puede buscar un nuevo plan Medicare Advantage.
El período de inscripción abierta de Medicare es del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. Durante este tiempo, puede seleccionar un nuevo plan Medicare Advantage o elegir volver al Medicare original.
Tenga en cuenta que si vuelve a Medicare original y anteriormente tenía cobertura de medicamentos recetados a través de Medicare Advantage, deberá seleccionar un nuevo plan de la Parte D.
Si está satisfecho con su cobertura actual ...
Si no desea realizar ningún cambio en su cobertura actual, no tiene que realizar ningún paso adicional. Su cobertura de Medicare Advantage continuará como se describe en su documento EOC.
¿Qué pasa si no recibí el formulario o tengo más preguntas?
Si no recibió su formulario EOC antes del 15 de octubre, comuníquese con el proveedor de su plan. Deberían poder emitirle rápidamente otro documento EOC.
Si tiene una cuenta en línea con su compañía Medicare Advantage o Parte D, generalmente incluirán esta información como parte de los documentos de su cuenta.
Incluso si no está seguro de si va a cambiar su plan Medicare Advantage o de la Parte D, puede evaluar otros planes disponibles para compararlos.
Los recursos incluyen su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP).
Este es un programa gratuito que ofrece consejos sobre el plan y respuestas a sus preguntas sobre Medicare. También puede comunicarse directamente con el proveedor de su plan si tiene un plan privado.
Si por alguna razón su empresa de Medicare Advantage o de la Parte D de Medicare se niega o no le emite un documento EOC, debe informarlo a Medicare. Puede hacerlo llamando al 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).
La comida para llevar
- Busque su aviso de EOC antes del 15 de octubre si tiene Medicare Advantage o Medicare Parte D.
- Utilice este documento, junto con su ANOC, para determinar si desea cambiar su plan de salud o mantenerlo como está por otro año.
- Tiene desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre para inscribirse en un nuevo plan o regresar a Medicare original.
- Si está satisfecho con su cobertura actual, no necesita hacer nada.
