El nacimiento puede indicar el final de su embarazo, pero es solo el comienzo de mucho más. Entonces, ¿por qué nuestros planes de atención médica no tienen eso en cuenta?
En Estados Unidos, es genial estar embarazada. ¡Nos encanta ese golpe! Tenemos aplicaciones de seguimiento de bebés increíbles, ropa de maternidad increíble, clases de fitness y yoga prenatal, y todos los artículos de guardería que se puedan imaginar en Pinterest.
Además, tenemos fiestas y regalos y al menos dos docenas de visitas con nuestro proveedor antes del nacimiento.
Entonces llega el bebé.
Y ahí, amigo mío, es donde chocarás contra una pared muy sorprendente y muy fea. Decir que estamos “detrás” de otros países en atención, servicios y apoyo es casi una negligencia. Estamos fallando a las familias. Período.
En general, Estados Unidos gasta la mayor cantidad de dinero del mundo en atención médica por persona. Sin embargo, en lo que respecta a los resultados maternos, normalmente ocupamos el último lugar en comparación con otras naciones ricas.
Hay cuatro áreas clave en las que otros países actúan de manera que podamos aprender.
Preparación
Mientras que los estadounidenses se concentran principalmente en el plan de parto y la guardería, los países posparto positivos incorporan la enseñanza y la preparación posparto en la atención preparto.
En los Países Bajos y Bélgica, la planificación posparto comienza alrededor de las 34 semanas. En España, recibirás un cartilla de embarazo (pasaporte de la madre) y verifique con una partera de la comunidad mensualmente.
El paquete de maternidad de Finlandia es ahora mundialmente famoso: una vez que las madres tienen 154 días (22 semanas) de embarazo, pueden solicitar una caja gratuita a través del sistema de seguridad social finlandés. La caja está llena de 63 elementos esenciales para el bebé, y la colorida caja puede funcionar como una cama.
La atención prenatal general también es estándar, con acceso a la atención prenatal intensiva si la persona que da a luz requiere la ayuda de un trabajador social, psicólogo o fisioterapeuta.
Los beneficios de la atención prenatal integral no se pierden en Estados Unidos. Contamos con numerosos estudios que demuestran su poder para crear resultados más exitosos.
Uno de esos estudios de 2013 descubrió que incluir una doula en la atención prenatal reduce los resultados adversos del parto y beneficia a las madres, los bebés y la comunidad médica en su conjunto.
Simplemente no hemos actuado en base a esta información a nivel federal, dejando que los padres biológicos reconstruyan sus propios planes de atención.
Descanso y rituales
Un estudio de 2010 sobre atención posnatal transcultural informó: “El período posnatal parece definirse universalmente como 40 días. La mayoría de las culturas tienen costumbres postnatales especiales, que incluyen una dieta especial, aislamiento, descanso y asistencia a la madre ".
En contraste, "para muchas mujeres en los Estados Unidos, la visita posparto de 6 semanas marca un período sin apoyo materno formal o informal", según un informe de opinión fundamental del comité del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) de 2018.
Cuando miramos al exterior, abundan los rituales posparto.
México tiene cuarentena, un período de descanso de 30 días con la familia. China tiene una práctica similar de "hacer el mes".
Las madres japonesas regresan a casa para satogaeri bunben. Las familias coreanas practican un curso de aislamiento de 3 semanas (y sopa de algas) llamado saam chil enfermo.
Las mujeres de Europa del Este están aisladas durante el primer mes después del nacimiento. Además del descanso aislado, el masaje corporal posparto y las vendas abdominales son comunes en toda América Latina.
Es fácil, como un occidental exasperado, idealizar estas prácticas. Sin embargo, es importante reconocer que el acto de la atención en cuarentena no es perfecto.
China peiyue ("Ser madre de la madre") se asoció con menores probabilidades de depresión posparto (PPD) y menor gravedad de los síntomas físicos en un estudio de 2006. Sin embargo, un estudio de 2001 de mujeres japonesas encontró satogaeri bunben no necesariamente redujo las tasas de PPD.
El aislamiento con la familia no disminuye categóricamente la angustia mental (de hecho, puede aumentarla en el caso de relaciones familiares combativas o abusivas). Y algunas tradiciones antiguas, como no bañarse o cepillarse los dientes, no son higiénicas ni útiles.
Pero hay es una pepita de sabiduría en estas prácticas de la que las familias estadounidenses pueden beneficiarse: Reduzca la velocidad.
“Todo lo que un bebé necesita una nueva mamá lo necesita. Entonces, sabes que un nuevo bebé necesita pañales, sabes que un nuevo bebé necesita una fuente constante de alimento, sabes que un nuevo bebé necesita contacto visual, sabes que un nuevo bebé necesita ser calmado. Eso es todo lo que necesita una nueva mamá ", dice Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, fundadora de Magamama y autora de" The Fourth Trimester ". “Es muy difícil decirle [a las madres estadounidenses] que necesitan reducir la velocidad. E incluso si saben que deben reducir la velocidad, no saben cómo hacerlo ".
Ella habla con el cuarentena, y su traducción literal de “cuarentena”, un concepto que las madres estadounidenses rechazan. “No queremos estar confinados. No queremos que nos digan qué hacer. No queremos no estar a cargo ".
Sin embargo, ese orgullo por la independencia, junto con la falta de estructuras posparto fundamentales, a menudo socava nuestra recuperación.
Visitas de recuperación y de rutina
“El posparto es donde está la clave”, dice el Dr. Nathan Riley, que se especializa en Obstetricia y Ginecología y Hospicio y Medicina Paliativa en Kentucky. “Hay algo en el cuidado de las mujeres posparto que EE. UU. Está perdiendo. […] Realmente no es tu trabajo [autodiagnosticarte y cuidarte como la persona biológica]. Tienes un nuevo bebé al que deberías cuidar ".
Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, de NOLA Pelvic Health y conocida cariñosamente como The Vagina Whisperer, está de acuerdo. “Escucho a las mujeres decir: 'No sé qué es normal'. No se les da una línea de base. Estás buscando información frenéticamente. Una vez que estás en casa, has superado ese nivel inicial y te das cuenta de que estás totalmente solo y que no hay ayuda. Depende de ti ahora. No le brindan recursos, solo dicen: 'Se necesita tiempo' o 'Se va a desaparecer', o usted llama a su médico o enfermera y le dicen: 'Háganos saber si no mejora. , 'y no hay seguimiento. Todo depende de ti. Todo depende de la madre ".
Ser el único educador y proveedor de su atención posparto no solo es difícil. Es peligroso. Los países desarrollados con la tasa de mortalidad materna más baja siempre tienen una cosa en común: controles de rutina en casa.
En Dinamarca, una partera llamará el día después del alta, y luego un visitador de salud a domicilio llegará a la casa dentro de 4 a 5 días.
En los Países Bajos y Bélgica, las nuevas madres tendrán un Kraamverzorgster, una enfermera de maternidad que llega al hogar para brindar un mínimo de 24 horas de atención dentro de los primeros 8 días después del alta.
Para las madres suecas, la consejería en lactancia materna está cubierta por el seguro y las parteras realizan tantas visitas domiciliarias como sea necesario dentro de los primeros 4 días después del parto (con más visitas disponibles si es necesario).
Reardon señala que Francia ofrece atención posparto a domicilio y todos los padres que dan a luz reciben automáticamente una remisión para la terapia del suelo pélvico.
Trae a colación un gran punto. No solo carecemos de apoyo institucionalizado para el nacimiento, sino que Estados Unidos ni siquiera lo trata como otros eventos médicos estándar. Un reemplazo de rodilla, por ejemplo, justificará de 1 a 2 noches en el hospital, de 3 a 6 semanas en el hogar con un cronograma de rehabilitación específico y un curso riguroso de fisioterapia.
¿El único punto de recuperación con el que todos los países parecen luchar? Salud mental materna. En culturas no occidentales, los informes varían mucho debido a los diferentes criterios clínicos y normas culturales que inhiben la autoidentificación como deprimido o ansioso.
Incluso en las culturas occidentales donde los servicios de salud mental se discuten abiertamente y están disponibles, el estigma es una barrera sustancial para pedir ayuda.
Esto es alarmante porque la depresión durante el embarazo o el primer año posparto en los Estados Unidos es dos veces más común que la diabetes gestacional. Y los trastornos perinatales del estado de ánimo y la ansiedad (PMAD) son la principal complicación médica relacionada con la maternidad.
“Algunos pueden decir que las tasas de PMAD están aumentando, pero la evidencia de eso puede ser dudosa; es más probable que estemos haciendo un mejor trabajo identificando a las personas con PMAD ”, dice la psicóloga Dra. Catherine Monk, profesora adjunta de psicología médica en los departamentos de psiquiatría y obstetricia y ginecología del Centro Médico de la Universidad de Columbia. Sin embargo, las tasas de suicidio materno están aumentando y pueden ser mucho más altas de lo que se calcula actualmente.
"Los proveedores de obstetricia deben estar capacitados en el diagnóstico y tratamiento de la salud mental materna", dice el psicólogo y educador perinatal certificado Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, autor del libro "Más allá de la tristeza: comprensión y tratamiento prenatal y posparto Depresión ansiedad."
“Además, los proveedores necesitan un camino claro para derivar a las mujeres que necesitan apoyo o medicación adicional. Postpartum Support International ahora tiene una línea de consulta psiquiátrica reproductiva a la que los proveedores pueden llamar para consultas gratuitas sobre medicamentos ”, dice Indman.
Derechos
Estados Unidos ocupa el último lugar en políticas favorables a la familia según la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos.
Solo el 14 por ciento de los trabajadores estadounidenses tiene acceso a licencias pagadas, dice ACOG. Una sorpresa adicional para muchos es que la Ley de Licencia Familiar y Médica no es universal: el 40 por ciento de los estadounidenses no calificas.
Quizás más significativamente, debido a las dificultades económicas y las limitaciones del empleador, 1 de cada 4 mujeres regresa al trabajo solo 10 días después de dar a luz.
La licencia parental se ha vuelto muy política, pero los hechos son los hechos: es fundamental para crear resultados maternos e infantiles positivos.
Para la persona que da a luz, le da tiempo para la recuperación física, la vinculación emocional y mejores tasas de éxito de la lactancia materna (lo que a su vez disminuye las tasas de mortalidad materna e infantil). Los socios pueden ser los cuidadores del padre que da a luz y del bebé, lo que beneficia a toda la familia.
En los países con posparto positivo, la cantidad de licencia parental varía, desde semanas hasta meses e incluso un año, pero es ley.
En Estados Unidos, ocho estados y Washington D.C. están liderando el camino con la licencia parental remunerada. California, Nueva Jersey, Rhode Island, Nueva York y Washington tienen programas existentes. Los programas estarán disponibles en Washington, D.C. (a partir de julio de 2020), Massachusetts, Connecticut (2021-2022) y Oregon (2022-2023).
También hay esperanza, en la forma de la Ley de Autorización de Defensa Nacional aprobada recientemente, que prevé 12 semanas de licencia parental remunerada para los trabajadores federales civiles, por nacimiento, adopción o acogida a partir de octubre de 2020.
Incluso cuando los padres tienen acceso a la licencia, prevalece la actitud de que debe ser productiva y decidida.
Kimberly Johnson señala que muchas mujeres no toman su licencia materna completa o se exceden durante la misma. “Ni siquiera lo tenemos en nuestra imaginación para saber cómo se sentiría tener a otras personas cuidándonos. Una lista de cosas por hacer no lo va a resolver ", dice. “[…] Pero crees que eres la excepción y, como te sientes bien, está bien estar fuera de casa con tu bebé a las tres semanas de posparto. No eres la excepción. Nadie es. No hay una mujer que no necesite descansar durante este período de tiempo ".
Si obtenemos un mayor acceso a la licencia parental, esperemos que la tomemos y la hagamos valer.
Mandy Major es madre, doula PCD postparto certificada (DONA) y cofundadora de Major Care, una empresa de telesalud que ofrece atención doula remota para nuevos padres. Sigue @majorcaredoulas.
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