- Puede calificar para Medicare al cumplir 65 años o si tiene una discapacidad o un diagnóstico de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
- Los costos de Medicare dependen de sus ingresos, historial laboral y otros factores.
- Puede obtener ayuda para pagar la Parte B y la Parte D si tiene ingresos limitados; por otro lado, pagará más si tiene un ingreso más alto.
- Cada servicio que cubre Medicare tiene pautas a seguir para obtener cobertura.
Sus costos y elegibilidad para Medicare dependen de varios factores. Puede calificar por su edad o por una condición o discapacidad diagnosticada si recibe el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI).
Independientemente de cómo califique, su historial laboral y sus ingresos pueden influir en los costos de Medicare.
Una vez que esté inscrito, tendrá cobertura para una amplia gama de servicios. Sin embargo, cada servicio cubierto tiene sus propias pautas que deberá cumplir antes de que Medicare pague.
¿Cuáles son las pautas de elegibilidad de Medicare?
Medicare es un programa de seguro médico financiado por el gobierno federal para personas de 65 años o más y para quienes padecen determinadas afecciones médicas o discapacidades. Medicare ayuda a cubrir los costos de mantenerse saludable y tratar cualquier afección que pueda tener.
Las reglas para inscribirse en Medicare son diferentes dependiendo de cómo sea elegible. Puede ser elegible de estas formas:
- Edad. Será elegible para Medicare cuando cumpla 65 años. Puede inscribirse a partir de 3 meses antes de su mes de nacimiento. Su período de inscripción dura hasta 3 meses después de su mes de nacimiento. Si pierde este período, es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía.
- Invalidez. Se le inscribirá automáticamente en Medicare una vez que haya recibido 24 meses de SSDI a cualquier edad. Deberá tener una discapacidad que cumpla con los criterios del Seguro Social. Generalmente, esto significa que debe impedirle trabajar y se espera que dure al menos otro año.
- ESRD o ELA. También estará inscrito automáticamente en Medicare si tiene un diagnóstico de ESRD o ELA a cualquier edad. Si califica debido a estas condiciones, no hay un período de espera de 24 meses.
¿Cuáles son las diferentes partes de Medicare?Medicare se divide en algunas partes. Cada parte de Medicare cubre diferentes necesidades de atención médica. Actualmente, las partes de Medicare incluyen:
- Parte A de Medicare. La Parte A de Medicare es un seguro hospitalario. Lo cubre durante estadías a corto plazo como paciente hospitalizado en hospitales y para servicios como cuidados paliativos. También proporciona una cobertura limitada para la atención en un centro de enfermería especializada y determinados servicios de atención médica a domicilio.
- Parte B de Medicare. La Parte B de Medicare es un seguro médico que cubre las necesidades de atención diaria, como citas con el médico, servicios preventivos, servicios de salud mental, equipo médico y visitas de atención de urgencia.
- Parte C de Medicare. La Parte C de Medicare también se llama Medicare Advantage. Estos planes combinan la cobertura de las partes A y B en un solo plan. Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas y están supervisados por Medicare.
- Parte D de Medicare. La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados. Los planes de la Parte D son planes independientes que cubren solo recetas. Estos planes también se proporcionan a través de compañías de seguros privadas.
- Medigap. Medigap también se conoce como seguro complementario de Medicare. Los planes Medigap ayudan a cubrir los costos de bolsillo de Medicare, como deducibles, copagos y coseguro.
¿Existen pautas para determinar mis costos de Medicare?
Sus ingresos, historial laboral y otros factores pueden jugar un papel importante en sus costos de Medicare.
Medicare se financia con las contribuciones de los contribuyentes al Seguro Social. Cuando trabaja y paga al Seguro Social, gana lo que se conoce como crédito laboral del Seguro Social. Los créditos laborales del Seguro Social determinan su elegibilidad para servicios como SSDI y Medicare Parte A sin prima.
Obtienes hasta 4 créditos laborales por cada año que trabajas. Calificará para la Parte A sin prima si ha ganado al menos 40 créditos laborales durante su vida. Esto significa que la mayoría de las personas son elegibles para la Parte A sin prima después de 10 años de trabajo.
ConsejoPuede verificar cuántos créditos laborales tiene y para qué programas es elegible creando una cuenta en el sitio web del Seguro Social.
Aún es elegible para Medicare si ha ganado menos de 40 créditos, pero deberá pagar una prima mensual por la Parte A.
En 2020, pagará $ 252 por mes si tiene entre 30 y 39 créditos laborales. Si tiene menos de 30 créditos laborales, pagará $ 458 cada mes.
¿Cómo se determinan los costos de la Parte B?
La prima estándar de la Parte B que la mayoría de las personas paga en 2020 es de $ 144.60 por mes. Sin embargo, no todo el mundo paga esta cantidad.
Si obtiene un ingreso alto, pagará más por la Parte B. A partir de ingresos individuales superiores a $ 87,000, tendrá lo que se llama un monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos (IRMAA).
Un IRMAA es un recargo que se agrega al monto de su prima mensual. Dependiendo de su nivel de ingresos, el monto total de su prima puede oscilar entre $ 202.40 y $ 491.60.
Si tiene ingresos limitados, es posible que califique para pagar menos por la Parte B. Medicare ofrece algunos programas diferentes que pueden ayudarlo a pagar el costo de la prima de la Parte B.
Cada programa tiene diferentes reglas de elegibilidad, pero si gana menos de $ 1,426 por mes como individuo, podría calificar para una prima de la Parte B reducida o incluso una Parte B sin prima.
¿Cómo se determinan los costos de la Parte C?
Los planes de la Parte C de Medicare, también conocidos como planes Medicare Advantage, son ofrecidos por empresas privadas que tienen contrato con Medicare. Estos planes deben cubrir todos los mismos servicios que el Medicare original (partes A y B), y muchos planes también cubren servicios adicionales.
El costo de su plan Medicare Advantage dependerá de múltiples factores que incluyen:
- Donde vives
- la empresa que ofrece el plan
- qué tan completo es el plan
- la red del plan
Puede buscar planes en su área para comparar costos y cobertura utilizando la herramienta de comparación de planes de Medicare.
¿Cómo se determinan los costos de la Parte D?
Los planes de la Parte D de Medicare también los ofrecen empresas privadas. Los costos establecidos por estas empresas se ven afectados por los mismos factores que Medicare Advantage.
Pagar la Parte D funciona de manera muy similar a la Parte B. La mayoría de las personas pagarán la cantidad estándar que ven cuando compran un plan.
Sin embargo, al igual que con la Parte B, si gana más de $ 87,000 como individuo, pagará un IRMAA. Nuevamente, el IRMAA agregará un costo fijo a cualquiera que sea su prima mensual.
Por ejemplo, si gana entre $ 87,000 y $ 109,000 como individuo, pagará $ 12.20 adicionales cada mes.
También puede obtener ayuda para pagar los costos de la Parte D si tiene ingresos limitados. El programa de Ayuda adicional de Medicare puede ayudarlo a pagar la prima, los copagos y otros costos de la Parte D.
¿Qué servicios tienen pautas que debo conocer?
Medicare cubre una amplia gama de servicios. Deberá cumplir con las pautas de cada servicio para obtener cobertura. Las secciones siguientes repasarán algunos servicios comunes sobre los que quizás se esté preguntando.
Pautas de cuidados paliativos
El hospicio está cubierto por la Parte A de Medicare. Puede obtener una cobertura completa para los servicios de hospicio si cumple con estas condiciones:
- Su médico debe certificar que tiene una esperanza de vida de 6 meses o menos.
- Debe firmar una renuncia acordando suspender los tratamientos que buscan curar su afección.
- Debe aceptar la atención al final de la vida centrada en la comodidad.
- Firmará un acuerdo de hospicio.
No pagará nada por los cuidados paliativos si cumple con estas condiciones. El único costo para usted podría ser un cargo mensual de $ 5 por las recetas que aún esté tomando.
Pautas para centros de enfermería especializada
La Parte A de Medicare cubre estadías limitadas en un centro de enfermería especializada. Al igual que con los cuidados paliativos, deberá cumplir con algunas condiciones:
- Debe haber recibido al menos 3 días de atención hospitalaria para pacientes internados en los últimos 30 días; a esto se le llama hospitalización calificada.
- Su estadía en un centro de enfermería especializada debe ser ordenada por un médico inscrito en Medicare.
- Debe requerir un “servicio especializado”, que es un servicio de atención médica que solo un profesional, como una enfermera titulada o un fisioterapeuta, puede brindar.
La Parte A pagará hasta 100 días de atención especializada en cada período de beneficios.
Del día 1 al 20, su estadía estará completamente cubierta sin copago. De los días 21 al 100, pagará un coseguro de $ 176 por día en 2020.
Si ha usado más de 100 días, pagará el costo total.
Pautas de fisioterapia
Medicare pagará la fisioterapia médicamente necesaria bajo la cobertura de la Parte B.
Los servicios deben ser ordenados por su médico para tratar una afección o evitar que empeore; por ejemplo, fisioterapia para reducir el dolor o para ayudarlo a recuperar la movilidad después de un accidente cerebrovascular.
Medicare no limita la cantidad de sesiones de fisioterapia que puede tener, siempre que la terapia siga siendo médicamente necesaria.
Pagará un costo de coseguro del 20 por ciento del monto aprobado por Medicare por cada visita aprobada.
Sus costos pueden diferir si está usando un plan Medicare Advantage. Consulte con el proveedor de su plan con anticipación para saber qué costos esperar.
Pautas de rehabilitación para pacientes hospitalizados
Puede obtener cobertura de rehabilitación para pacientes internados a través de la Parte A. Su médico deberá ordenar su internación en un centro de rehabilitación para pacientes internados y certificar que su afección necesita tratamiento.
Si aún no ha pagado su deducible de la Parte A, deberá alcanzarlo antes de que comience la cobertura.
En 2020, pagará un deducible de $ 1,364. El deducible será su costo total en los días 1 a 60 de su estadía. De los días 61 al 90, pagará $ 341 por día en costos de coseguro.
Después del día 91, pagará $ 682 por día hasta que haya usado todos sus días de reserva de por vida.
Tiene 60 días de reserva de por vida en total. Se trata de una cantidad fija de días que puede usar durante su vida; no se renuevan todos los años. Cada vez que use algunos de ellos, tendrá menos días adicionales para usar en el futuro.
Una vez que haya agotado todos los días de reserva de por vida, pagará el precio total de los costos de sus servicios.
Pautas para asistentes de salud en el hogar
Medicare paga por los asistentes de salud en el hogar solo como parte de los servicios de salud en el hogar calificados. Deberá cumplir con algunas pautas para calificar:
- Su médico debe certificar que necesita servicios especializados de salud en el hogar. Al igual que una estadía en un centro de enfermería especializada, la atención especializada incluye los servicios de enfermeras registradas, terapeutas y otros profesionales.
- Su médico debe tener un plan de atención para usted que incluya cómo el asistente de atención médica domiciliaria lo ayudará a alcanzar sus objetivos de salud.
- Su médico debe certificar que está confinado a su hogar. Medicare lo considera confinado a su hogar si tiene problemas para salir de su hogar de forma independiente.
Medicare no paga la atención médica domiciliaria a largo plazo. Tampoco pagará si solo necesita los servicios de custodia de los asistentes de salud en el hogar. Sin embargo, los asistentes de atención médica domiciliaria generalmente forman parte de los servicios que recibe como parte de un plan de atención médica domiciliaria.
No pagará nada por la atención médica domiciliaria si reúne los requisitos. Los únicos costos para usted serán los equipos médicos necesarios para su atención médica domiciliaria. Usted será responsable del 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare para cualquier equipo.
Si aún tiene preguntas ...
Para obtener ayuda adicional para comprender cómo puede calificar para los beneficios de Medicare, puede usar estos recursos:
- Llame a Medicare directamente al 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
- Obtenga ayuda de consejeros capacitados e imparciales a través de su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) local.
- Busque programas que puedan ayudarlo a pagar los costos de Medicare a través de los programas estatales de ahorro de Medicare.
- Busque una póliza de Medigap que le ayude a pagar el coseguro y los deducibles mediante la herramienta de búsqueda de pólizas de Medicare.
La comida para llevar
- Puede ser elegible para Medicare debido a su edad o discapacidad.
- Los costos de Medicare dependen de su historial laboral, ingresos y otros factores.
- Pagará más por la Parte B y la Parte D si gana más de $ 87,000 como individuo cada año.
- Medicare paga por una amplia gama de servicios, pero deberá cumplir con las pautas de cada servicio para obtener cobertura.
