¿Medicare cubre la rehabilitación pulmonar?

• La rehabilitación pulmonar es un programa ambulatorio que brinda terapia, educación y apoyo a las personas con EPOC.
• Aprender técnicas y ejercicios de respiración adecuados son elementos clave de la rehabilitación pulmonar.
• Hay ciertos criterios que debe cumplir para que Medicare cubra sus servicios de rehabilitación pulmonar.
• Medicare Parte B pagará el 80% de los costos de estos servicios, siempre que califique para la cobertura.

Si tiene una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de moderada a muy grave, la Parte B de Medicare cubrirá la mayoría de los costos de rehabilitación pulmonar.

La rehabilitación pulmonar es un programa ambulatorio de base amplia que combina educación con ejercicios y apoyo de pares. Durante la rehabilitación pulmonar, aprenderá más sobre la EPOC y la función pulmonar. También aprenderá ejercicios diseñados para ayudarlo a ganar fuerza y ​​respirar de manera más eficiente.

El apoyo de los compañeros es una parte importante de la rehabilitación pulmonar. La participación en clases grupales ofrece la oportunidad de conectarse y aprender de otras personas que comparten su condición.

Un programa de rehabilitación pulmonar puede marcar una diferencia significativa en la calidad de vida de las personas con EPOC. Siga leyendo para obtener más información sobre lo que cubre Medicare, cómo calificar para la cobertura y más.

Cobertura de Medicare para rehabilitación pulmonar

Los beneficiarios de Medicare tienen cobertura para los servicios de rehabilitación pulmonar para pacientes ambulatorios a través de la Parte B de Medicare. Para ser elegible, debe tener una remisión del médico que está tratando su EPOC. Puede acceder a los servicios de rehabilitación pulmonar en el consultorio de su médico, en una clínica independiente o en un centro hospitalario para pacientes ambulatorios.

Si tiene un plan Medicare Advantage (Medicare Parte C), su cobertura de rehabilitación pulmonar será al menos igual a la que obtendría con Medicare original. Sin embargo, sus costos pueden ser diferentes, según el plan que tenga. También es posible que deba utilizar médicos o centros específicos dentro de la red de su plan.

Medicare generalmente cubre hasta 36 sesiones de rehabilitación pulmonar. Sin embargo, su médico puede solicitar cobertura de hasta 72 sesiones si se consideran médicamente necesarias para su atención.

¿Qué requisitos debo cumplir para tener cobertura?

Para ser elegible para la cobertura de rehabilitación pulmonar, primero debe estar inscrito en Medicare original (partes A y B) y estar al día con los pagos de sus primas. También puede estar inscrito en un plan Medicare Advantage (Parte C).

El médico que lo está tratando por la EPOC debe derivarlo a rehabilitación pulmonar e indicar que estos servicios son necesarios para tratar su afección.

Para medir la gravedad de su EPOC, su médico determinará su etapa GOLD (Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Los niveles de estadificación COPD GOLD son:

• etapa 1 (muy leve)
• etapa 2 (moderada)
• etapa 3 (severa)
• etapa 4 (muy severa)

Medicare lo considera elegible para rehabilitación pulmonar si su EPOC se encuentra en la etapa 2 a la etapa 4.

Consejo

Para recibir la máxima cobertura, asegúrese de que su médico y el centro de rehabilitación acepten la asignación de Medicare. Puede usar esta herramienta para buscar un médico o centro aprobado por Medicare cerca de usted.

¿Qué costos debo esperar?

Parte B de Medicare

Con la Parte B de Medicare, pagará un deducible anual de $ 198, así como una prima mensual. En 2020, la mayoría de las personas paga $ 144.60 por mes por la Parte B.

Una vez que haya alcanzado el deducible de la Parte B, solo será responsable del 20% de los costos aprobados por Medicare para su rehabilitación pulmonar. Los servicios que recibe en un entorno hospitalario para pacientes ambulatorios también pueden requerir un copago al hospital por cada sesión de rehabilitación a la que asista.

En algunos casos, su médico puede recomendarle que tenga más sesiones de rehabilitación de las que Medicare está dispuesto a pagar. Si es así, puede incurrir en el costo total de las sesiones adicionales.

Parte C de Medicare

Si tiene un plan Medicare Advantage, sus tarifas de deducibles, copagos y primas pueden ser diferentes. Comuníquese directamente con su plan para averiguar cuánto se le facturará por estos servicios para que no se sorprenda más adelante.

Medigap

Los planes Medigap (suplemento de Medicare) pueden cubrir algunos de los costos de bolsillo de Medicare original. Si tiene una afección crónica, Medigap puede ser beneficioso para mantener bajos sus costos de bolsillo. Puede comparar los planes de Medigap para encontrar uno que funcione mejor para su situación.

¿Es la rehabilitación pulmonar adecuada para mí?

La EPOC es un grupo de enfermedades pulmonares crónicas y progresivas. Las enfermedades más comunes que se incluyen en la EPOC incluyen la bronquitis crónica y el enfisema.

La rehabilitación pulmonar tiene muchos beneficios y puede ayudarlo a aprender a controlar sus síntomas de EPOC. También puede ayudarlo a realizar cambios en el estilo de vida para reducir sus síntomas o posiblemente retrasar la progresión de la enfermedad.

Estos programas de rehabilitación están destinados a mejorar la calidad de vida y la independencia de las personas que viven con EPOC. Se les exige que proporcionen un apoyo multidisciplinario individualizado, basado en la evidencia, que incluya:

• un régimen de ejercicio supervisado y recetado por un médico
• un plan de tratamiento individualizado
• educación y capacitación sobre el manejo de síntomas, medicamentos y uso de oxígeno
• una evaluación psicosocial
• una evaluación de resultados

Algunos programas de rehabilitación pulmonar también pueden incluir:

• orientación nutricional personalizada
• ayuda con el manejo del estrés
• un programa para dejar de fumar
• apoyo de pares e interacción con otros pacientes con EPOC

La rehabilitación puede brindarle la oportunidad de conocer y conectarse con otras personas que están lidiando con la EPOC. Este tipo de sistema de apoyo puede ser invaluable.

La comida para llevar

• La rehabilitación pulmonar puede ser muy beneficiosa para las personas con EPOC. Proporciona educación, apoyo y técnicas individualizados para controlar los síntomas de la EPOC.
• Tendrá cobertura para las sesiones de rehabilitación pulmonar, si un médico aprobado por Medicare le proporciona la derivación necesaria para estos servicios.
• Tenga en cuenta que los costos pueden variar según el tipo de plan de Medicare que tenga.