- Medicare cubre el cuidado de los pies por lesiones, emergencias y tratamiento para ciertas afecciones.
- Por lo general, el cuidado básico de rutina de los pies no está cubierto.
- Las personas con diabetes pueden tener el cuidado de los pies de rutina cubierto por Medicare, si se considera médicamente necesario.
El “cuidado de los pies” puede referirse al tratamiento de afecciones graves que afectan la salud de sus pies o preocupaciones cotidianas como los callos. Medicare separa estos dos tipos de cuidado de los pies y solo cubre los tratamientos que son médicamente necesarios.
En la mayoría de los casos, Medicare no paga el cuidado de los pies de rutina que no esté relacionado con una afección médica grave. Sin embargo, es posible que tenga cobertura adicional para el cuidado de los pies si tiene un plan Medicare Advantage.
Este artículo explica las partes de Medicare que pagan el cuidado de los pies, las afecciones médicas que están cubiertas, los costos de bolsillo y más.
¿Qué tipo de cuidado de los pies cubre Medicare?
Medicare cubre el cuidado de los pies que se considera médicamente necesario. Para que la atención sea considerada médicamente necesaria por Medicare, debe ser recetada por un médico u otro profesional médico autorizado. Generalmente, Medicare cubrirá los servicios que reciba de un podólogo calificado, aunque la atención de otros médicos y proveedores también puede estar cubierta en algunos casos.
Cuando recibe cuidado de los pies médicamente necesario como paciente ambulatorio, estará cubierto por la Parte B. Algunos ejemplos de cuidado de los pies que se considerarían médicamente necesarios incluyen el tratamiento de:
- heridas
- lesiones
- uñas infectadas
- dedo en martillo
- espolones en el talón
Si recibe cuidado de los pies mientras está ingresado en el hospital, estará cubierto por la Parte A. Al igual que con la cobertura de la Parte B, el cuidado de los pies que reciba en el hospital debe considerarse médicamente necesario para estar cubierto.
No importa dónde reciba el cuidado de sus pies, será necesario que lo realice un proveedor aprobado por Medicare para calificar para la cobertura.
¿La Parte C de Medicare cubre más cuidados de los pies?
Es posible que tenga cobertura adicional para el cuidado de los pies según su plan de la Parte C o Medicare Advantage. Los planes Medicare Advantage deben cubrir todos los mismos servicios que las partes A y B.
En muchos casos, los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura adicional, que podría incluir el cuidado de rutina de los pies. Consulte con su plan los detalles específicos de la cobertura antes de ir a su cita para el cuidado de los pies.
¿Qué tipos de cuidado de los pies no están cubiertos?
El cuidado de rutina de los pies no está cubierto por Medicare. El cuidado de rutina de los pies incluye servicios tales como tratamiento para pie plano o ajustes para zapatos ortopédicos, cuando esos servicios no son médicamente necesarios. El cuidado de rutina de los pies también incluye servicios de higiene y mantenimiento como:
- corte de uñas
- tratamiento de callosidades
- eliminación de piel muerta
- remojo de pies
- aplicación de lociones
Tenga en cuenta que esto se aplica a las partes A y B de Medicare, lo que se conoce como "Medicare original". Un plan Medicare Advantage puede ofrecer cobertura para algunos de estos servicios, incluidos los zapatos ortopédicos.
¿Qué está cubierto para el cuidado del pie diabético?
Necesidad médica del cuidado del pie diabético
Algunas de las reglas para el cuidado de los pies de Medicare son diferentes si tiene diabetes. Esto se debe a que la diabetes puede aumentar el riesgo de problemas graves en los pies.
Muchos problemas son causados por daño a los nervios llamado neuropatía. Con el tiempo, este daño nervioso puede hacer que ya no sienta ninguna sensación en los pies. Esto puede dificultar saber si se ha lesionado el pie o tiene una herida. Las personas con diabetes también son susceptibles a daños en la piel y úlceras, que pueden infectarse.
Además, la diabetes puede afectar su circulación y reducir el flujo sanguíneo a los tobillos, pies y dedos de los pies. Juntos, todos estos factores pueden conducir a infecciones graves que eventualmente podrían resultar en la necesidad de una amputación del pie. Por esta razón, Medicare considera que el cuidado de los pies es médicamente necesario para las personas con diabetes.
Servicios y equipos cubiertos
Las personas con diabetes están cubiertas por la Parte B de Medicare para los servicios de cuidado de los pies, que incluyen:
- cuidado de uñas
- eliminación de callosidades y callosidades
- zapatos e inserciones especializadas
Necesitará un diagnóstico de neuropatía diabética para que Medicare cubra estos servicios. Puede recibir una evaluación y cuidados del pie una vez cada 6 meses.
Si su podólogo lo recomienda, también puede tener cobertura para un par de zapatos moldeados a medida o de profundidad adicional cada año, incluidas las citas de ajuste. Medicare también pagará las plantillas para ayudar a que sus zapatos habituales le brinden el soporte adecuado. Si prefiere inserciones en lugar de zapatos terapéuticos, puede obtener dos pares de inserciones moldeadas a medida o tres pares de inserciones de profundidad extra cada año.
¿Cómo califico para estos beneficios y qué reglas se aplican?
Su afección debe estar bajo tratamiento por parte de un médico para calificar para la cobertura. Su proveedor de atención médica deberá mostrar documentación de que está recibiendo tratamiento por una afección que requiere cuidado de los pies. Deberá recibir atención activa durante 6 meses para que Medicare comience a pagar por esa afección.
Asegúrese de estar inscrito en Medicare Parte B o en un plan Medicare Advantage. La Parte A de Medicare solo cubre los gastos hospitalarios y de atención a largo plazo. Su podólogo u otro proveedor de cuidado de los pies deberá estar inscrito en Medicare y aceptar la asignación. Si está usando un plan Medicare Advantage, es posible que deba usar un proveedor que esté en la red de su plan.
¿Qué costos debo esperar?
Sus costos dependerán de si tiene Medicare original o un plan Medicare Advantage.
Parte B
Con Medicare original, pagará el 20% del costo aprobado por Medicare por los servicios una vez que alcance su deducible. En 2020, el deducible de la Parte B es de $ 198 para la mayoría de las personas.
Una vez que haya alcanzado su deducible, Medicare pagará el 80% de todos los servicios de cuidado de los pies y el equipo médico, incluido el calzado para diabéticos, que se considere médicamente necesario. También deberá pagar la prima de la Parte B. La mayoría de las personas pagarán una prima de 144,60 dólares al mes en 2020.
Puede buscar los costos del cuidado de los pies aprobados por Medicare en su área en el sitio web de Medicare.
Parte C (Medicare Advantage)
Cuando usa un plan Medicare Advantage, los costos variarán según las reglas de su plan. Es posible que tenga costos de coseguro diferentes, una cantidad de deducible diferente o una prima mensual diferente. También es posible que deba permanecer dentro de la red para evitar costos más altos.
Si su plan Advantage ofrece cobertura adicional para el cuidado de los pies además de Medicare original, estos costos se detallarán en los detalles de su plan.
Medigap
También podría preguntarse si los planes Medigap ofrecen ahorros de costos adicionales. Desafortunadamente, estos planes no brindan beneficios adicionales para el cuidado de los pies. Sin embargo, los planes de Medigap pueden cubrir parte del coseguro u otros costos de desembolso directo restantes de su cobertura de la Parte B.
La comida para llevar
Si tiene Medicare y necesita cuidados para los pies, tenga en cuenta estos puntos:
- La Parte B de Medicare solo cubre el cuidado de los pies que sea médicamente necesario.
- El cuidado de los pies médicamente necesario que reciba en el hospital estará cubierto por la Parte A.
- Las personas con diabetes pueden tener el cuidado de los pies de rutina cubierto por la Parte B.
- Las personas con diabetes reciben cobertura para calzado especializado e inserciones de calzado según la Parte B.
- Un plan Medicare Advantage puede cubrir el cuidado adicional de los pies, pero consulte con su plan específico para obtener más detalles.
