Visión general
LRTI significa reconstrucción de ligamentos e interposición de tendones. Es un tipo de cirugía para tratar la artritis del pulgar, un tipo común de artritis en la mano.
Las articulaciones se forman donde se unen dos huesos. Sus articulaciones están revestidas con un tejido liso conocido como cartílago. El cartílago permite el libre movimiento de un hueso contra otro. Cuando tiene artritis, el cartílago se ha deteriorado y es posible que no pueda amortiguar los huesos como solía hacerlo.
El problema puede comenzar cuando el tejido fuerte (ligamento) que mantiene unida la articulación se afloja. Esto permite que los huesos se salgan de su lugar y provoquen el desgaste del cartílago.
La cirugía LRTI extrae un hueso pequeño (trapecio) en la base del pulgar y reordena un tendón cercano para que sirva de almohadilla para la articulación artrítica del pulgar. También se extrae una parte del ligamento dañado y se reemplaza con una parte del tendón flexor de la muñeca.
La mayoría de las personas obtienen un alivio completo del dolor con LRTI, pero el tiempo de recuperación es largo y, a veces, doloroso. Además, puede haber complicaciones importantes por la extracción del hueso trapecio.
Un estudio de 2016 de 179 personas sugiere que la extracción del trapecio solo (trapecioectomía), sin el procedimiento LRTI adicional, puede ser igual de eficaz y tener menos complicaciones.
Estudios anteriores publicados en la base de datos Cochrane de resultados médicos también indicaron que la trapeciectomía sola puede ser mejor para usted que una LRTI completa.
¿Quién es un buen candidato para esta cirugía?
El nombre técnico de la artritis del pulgar es artritis de la articulación basal.
Los mejores candidatos para LRTI son los adultos con artritis de la articulación basal de moderada a grave que tienen dificultad para pellizcar o agarrar con el pulgar.
LRTI existe desde la década de 1970 y el procedimiento ha evolucionado y mejorado. Al principio, solo se consideraron para el procedimiento las personas mayores de 50 años. Desde entonces, se ha vuelto más común tratar a grupos de edad más jóvenes.
La artritis de la articulación basal afecta a mujeres mayores de 50 años de 10 a 20 veces más a menudo que a los hombres. Su susceptibilidad a la artritis de la articulación basal depende en parte de factores hereditarios (genéticos).
Que esperar en el procedimiento
Anatomía del pulgar
Examina tu pulgar y sentirás dos huesos, conocidos como falanges. Pero hay un tercer hueso en la parte carnosa de su mano conocido como metacarpiano. El metacarpiano conecta el segundo hueso más largo del pulgar con la muñeca.
Los huesos de tu pulgar tienen tres articulaciones:
- La primera cerca de la punta se llama articulación interfalángica (IP).
- La segunda articulación, donde el segundo hueso del pulgar se encuentra con el hueso de la mano (metacarpiano), se llama articulación metacarpofalángica (MP).
- La tercera articulación, donde el hueso metacarpiano (mano) se encuentra con el hueso trapecio de la muñeca, se llama articulación carpometacarpiana (CMC). La CMC es la articulación más afectada en la artritis del pulgar.
El CMC tiene más libertad de movimiento que cualquier otra articulación del dedo. Permite que el pulgar se doble, se extienda, se acerque y se aleje de la mano y gire. Esto explica por qué es doloroso pellizcar o agarrar cuando se tiene artritis del pulgar.
En la base del pulgar está el trapecio. Se llama así porque tiene la forma de un trapezoide. Es uno de los ocho huesos que forman la compleja estructura de tu muñeca.
Una articulación más a considerar es aquella en la que el trapecio se encuentra con la otra parte de la muñeca. Esto lleva el imponente nombre de articulación escaphotrapeziotrapezoidal (STT). También puede tener artritis junto con la articulación CMC.
Que hace el procedimiento LRTI
En LRTI, todo o parte del hueso del trapecio se quita de la muñeca y las superficies restantes de las articulaciones CMC y STT se suavizan.
Se hace una incisión en el antebrazo y se corta el tendón FCR (flexor radial del carpo) que le permite doblar la muñeca.
Se perfora un orificio en el hueso metacarpiano del pulgar y se pasa el extremo libre del tendón FCR a través de él y se vuelve a coser sobre sí mismo.
La porción restante del FCR se corta y se conserva en una gasa. Parte del tejido del tendón se usa para reconstruir el ligamento de la articulación CMC. La otra porción más larga se enrolla en una bobina llamada anchoa.
La "anchoa" se coloca en la articulación CMC para proporcionar la amortiguación que solía proporcionar el cartílago artrítico. También se puede utilizar una anchoa artificial para eliminar la necesidad de cosechar un tendón.
Para mantener la posición adecuada del pulgar y la muñeca, se colocan en la mano alambres o alfileres especializados, conocidos como Kirschner (alambres de Kirschner). Estos sobresalen de la piel y, por lo general, se eliminan unas cuatro semanas después de la cirugía.
Este procedimiento se puede realizar bajo un tipo de anestesia conocido como bloqueo axilar regional, por lo que no sentirá dolor. También se puede realizar bajo anestesia general.
Tasa de éxito de la cirugía LRTI
Muchas personas experimentan alivio del dolor después de la cirugía LRTI. David S. Ruch, profesor de cirugía ortopédica en la Universidad de Duke en Carolina del Norte, dice que LRTI tiene una tasa de éxito del 96 por ciento.
Pero una revisión de 2009 de los procedimientos LRTI encontró que el 22 por ciento de las personas con cirugía LRTI tuvieron efectos adversos. Estos incluyeron:
- ternura de la cicatriz
- adherencia o rotura del tendón
- cambio sensorial
- dolor crónico (síndrome de dolor regional complejo, tipo 1)
Esto se compara con los efectos adversos en solo el 10 por ciento de las personas a las que se les extrajo el trapecio (trapecioectomía), pero sin reconstrucción de ligamentos ni interposición de tendones. El beneficio de ambos procedimientos fue el mismo.
Protocolo posoperatorio y cronograma de recuperación
El bloqueo axilar regional es la forma preferida de anestésico para LRTI. Se administra en la arteria del plexo braquial, donde pasa a través de la axila. Proporciona la ventaja de un alivio continuo del dolor una vez finalizada la operación.
Por lo general, se despierta de la sedación con náuseas, pero puede regresar a casa poco después.
Primer mes
Después de la cirugía, se coloca una férula que usará durante al menos la primera semana. Al final de la semana, es posible que lo transfieran a un yeso. O puede mantener la férula sola durante un mes completo después de la cirugía.
Debe mantener la mano elevada en todo momento durante el primer mes. Su médico podría recomendarle una almohada de espuma para levantar la muñeca u otro dispositivo. No se utilizan cabestrillos para evitar la rigidez del hombro.
Después de una o dos semanas, se puede cambiar el apósito de la herida quirúrgica.
Su médico le dará ejercicios de rango de movimiento para que sus dedos y pulgar los realicen durante el primer mes.
Segundo mes
Después de cuatro semanas, su médico le quitará los alambres de Kirschner y los puntos.
Recibirá una férula para el pulgar conocida como férula en espiga, que se adhiere a su antebrazo.
Su médico le recetará un programa de fisioterapia que enfatice el rango de movimiento y el fortalecimiento de la muñeca y el antebrazo mediante ejercicios isométricos.
Tercer a sexto mes
Al comienzo del tercer mes, comenzará un regreso gradual a la actividad diaria normal. Se le quitará la férula y comenzará actividades suaves con la mano afectada. Estos incluyen cepillarse los dientes y otras actividades de higiene personal, así como comer y escribir.
La terapia incluirá apretar y manipular masilla especial para las manos para fortalecer los dedos y el pulgar. La masilla viene en niveles de resistencia graduados para usar a medida que aumenta su fuerza.
Se recomienda el uso de la masilla por tiempo indefinido después de la cirugía. Algunas personas pueden seguir ganando fuerza durante uno o dos años.
Volver al trabajo
Las personas que ocupan puestos administrativos y ejecutivos pueden volver a trabajar en una semana. Pero pueden pasar de tres a seis meses antes de regresar a un trabajo que requiere un uso extensivo de las manos.
La comida para llevar
LRTI es una cirugía seria con un tiempo de recuperación prolongado. Puede proporcionar un alivio eficaz del dolor de la artritis del pulgar en muchas personas. Sin embargo, el riesgo de complicaciones continuas puede llegar al 22 por ciento.
Si todos los demás remedios han fallado y la cirugía es la única opción que queda, puede considerar la extirpación del trapecio (trapeciectomía) sola, sin el procedimiento LRTI completo. Discuta esto con su médico y busque una segunda o tercera opinión.
Es posible que pueda encontrar alivio al usar una férula de mano para sostener su pulgar.
Las férulas y los ejercicios especiales de fortalecimiento para las manos, incluido el uso de masilla terapéutica, pueden ayudar. Un fisioterapeuta especializado en manos puede hacer una férula que se adapte a su mano y proporcionarle ejercicios especiales.
No puede deshacer la cirugía. Tenga en cuenta que no hay remedio si se encuentra entre el 22 por ciento de las personas con LRTI que tienen complicaciones.
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