Todos sabíamos que eventualmente sucedería. Ahora ha llegado el momento.
Mi compañía de suministros para la diabetes ha implementado una política para limitar la cantidad de tiras reactivas que se me permiten cada mes, como resultado directo de estar en un monitor continuo de glucosa Dexcom G5.
El razonamiento de esta política se deriva directamente de la decisión de la FDA a fines de 2016 de permitir que se utilicen los datos de MCG en lugar de los resultados de la prueba de punción digital para tomar decisiones sobre la dosificación de medicamentos y otras decisiones de tratamiento.
La compañía de suministros que mi aseguradora me exige que use para todos los suministros D finalmente se ha enterado de este lenguaje de "reemplazar las punciones digitales" y, como resultado, está tratando de limitar la cantidad de tiras reactivas de glucosa que los usuarios de CGM de Dexcom pueden obtener. cada mes.
Desde su perspectiva, esto puede parecer lógico. Pero como alguien que ha luchado contra la diabetes tipo 1 desde los 5 años, lo sé mejor. No estoy de acuerdo con esto y estoy luchando contra esta política defectuosa.
Como todos los diabetes Tipo 1 que usamos CGM sabemos que los días de enfermedad, la pérdida de señales de datos, las brechas de precisión y las irritaciones de la piel que interfieren con el desgaste del sensor son solo algunas de las razones por las que debemos poder recurrir a nuestros medidores de glucosa tradicionales momento, a veces varias veces al día.
No es solo mi opinión, sino las órdenes de mi médico de que necesito tener acceso a más de dos pruebas de punción digital al día, incluso cuando estoy usando el Dexcom CGM. Así que estoy luchando no solo por mi propio derecho a obtener más tiras según sea necesario, sino por cualquier persona que pueda estar en la misma situación, afectada por esta pésima política.
Así es como sucedió todo.
Cambio de política de chispas de designación de Dexcom
Tengo un plan de seguro HMO de Blue Cross / Blue Shield of Michigan (Blue Care Network) que me obliga a pasar por una empresa de suministros con sede en Michigan. No puedo obtener mis suministros directamente de Dexcom (ya que tienen su sede en California), o incluso en mi farmacia local por más de un mes a la vez. Entonces esta es mi realidad.
Durante los últimos meses, volví a pedir más sensores CGM Dexcom, un par de nuevos transmisores G5 y su nuevo receptor de pantalla táctil. Esos fueron tres pedidos separados realizados en diferentes momentos según las garantías, por lo que se distribuyeron durante la primera mitad de 2018.
Mientras tanto, me estaba quedando sin tiras reactivas por punción digital, así que mi endo escribió una nueva receta para la cantidad necesaria. No hay problema, ¿verdad?
Equivocado. Nunca escuché un pío sobre el pedido y nunca apareció, así que llamé a la compañía de suministros y me enteré que me habían "marcado" por usar el Dexcom G5 CGM, que ha sido designado por la FDA como un dispositivo de "CGM terapéutico" que lo permite. para ser utilizado para decisiones de tratamiento y dosis de insulina. Lo que eso significa es que la precisión ahora se considera a la par con las pruebas de punción digital. Los formuladores de políticas de Medicare también aceptaron esta nueva designación.
En el momento de la decisión de la FDA, muchos de nosotros en la Comunidad D que estábamos (y seguimos estando) entusiasmados con esta "afirmación de dosificación" también advirtimos que podría usarse como base para limitar las tiras de glucosa en sangre. Si no conoce los detalles del manejo de la diabetes, es bastante fácil para los responsables políticos ahorrar dinero al retirar la cobertura de las tiras reactivas de glucosa.
Aunque tomó más de un año, mi proveedor externo finalmente llegó a ese lugar.
Un límite diario en las pruebas de glucosa
Como usuario de Dexcom G5, me dijeron que ahora mis tiras de glucosa en sangre tenían un límite de dos por día, o un total de cuatro cajas para que me duraran 90 días.
Me opuse, diciendo que mi médico había escrito un Rx específicamente por una cantidad mayor. He estado probando de 4 a 6 veces al día, especialmente cuando mi MCG estaba fuera de mi cuerpo a veces.
El representante de servicio al cliente me dijo que esta era una póliza dictada por mi compañía de seguros y que tendría que ser revisada por un supervisor. Le di las gracias y colgué. Mmm…
En el transcurso de la semana siguiente, pasé una generosa cantidad de tiempo haciendo llamadas telefónicas entre ambas compañías y, de hecho, pude confirmar que mi aseguradora Blue Care Network no había dictado esta política de solo dos tiras relacionada con mi Dexcom G5 usar. También obtuve una receta más actual en el consultorio de mi endo por la cantidad de 4x / día (360 tiras durante 90 días). También escribí una carta personal a mi compañía de suministros externa sobre mis inquietudes a nivel de póliza.
Finalmente, pude conseguir un supervisor con la autorización de un supervisor para que me permitiera más tiras del proveedor.
¡Pero cuánto tiempo y trabajo se invirtió en eso! ¡Hable sobre poner la carga sobre el paciente para obtener los medicamentos y el tratamiento que necesita!
Estoy profundamente preocupado por otros que seguramente se verán afectados por esta política general, especialmente si creen que fue implementada por su aseguradora.
Y sabiendo que ahora tenemos los sistemas Dexcom G6 y Abbott FreeStyle Libre Flash que no requieren calibraciones en absoluto, soy plenamente consciente de que esta lucha actual relacionada con G5 por las tiras reactivas está preparando el escenario para el siguiente nivel de conflicto; es muy probable que los pagadores intenten dejar de cubrir las tiras con la creencia errónea de que las tiras solo son necesarias para fines de calibración. Puaj.
Mi carta de anulación / cambio de política
Durante nuestras conversaciones, un gerente de mi empresa proveedora de terceros me dijo que soy la primera persona que les ha planteado estos problemas.
También parecían bastante sorprendidos al enterarse de la posible necesidad de más tiras, según lo que habían leído sobre el Dexcom CGM y las designaciones reglamentarias. ¡Este fue un momento de enseñanza si alguna vez hubo uno!
Así que obtuve una dirección de correo electrónico y envié mi carta de póliza, con la esperanza de que ayude a informar a esta empresa sobre la enfermedad que están apoyando, e incluso que resulte en un cambio.
Para mí, todo esto pertenece a la familia del "cambio no médico" forzado, una situación en la que los pagadores ignoran las prescripciones del médico y presionan a los pacientes con ciertos medicamentos o parámetros de tratamiento en función de sus propios resultados. Aquellos de quienes viven con afecciones potencialmente mortales son los grandes perdedores aquí, porque nadie se centra en nuestras necesidades médicas individuales. Ese es el problema del panorama general contra el que estoy luchando aquí.
Estos son los puntos principales de la carta que envié:
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A nivel individual y en un nivel de política más amplio, esta limitación general de las tiras reactivas contradice la prescripción de mi médico para lo que es médicamente necesario.
Según la Guía del usuario de G5 de Dexcom, “La lectura de glucosa del sensor puede ser diferente de sus expectativas y síntomas. En este caso, lávese las manos y tome una medición de glucosa en sangre por punción digital con su medidor de glucosa en sangre para confirmar sus expectativas y síntomas ".
En mi situación, mi endocrinólogo me ha recetado lo siguiente: 4 tiras reactivas al día, o 360 en total para una receta de 90 días (en comparación con el suministro sugerido de 180 días para esos tres meses).
Hay varias razones para esto, como se documenta en las notas de la historia clínica de mi médico:
- Esta cantidad representa no solo mis dos calibraciones requeridas por día con el Dexcom G5, sino también las ocasiones en las que no uso mi Dexcom G5 y otras situaciones como enfermedad, señales de datos perdidas y copias de seguridad para hipoglucemia / hiperglucemia cuando los datos clínicos muestran el Dexcom G5 no es tan preciso.
- En promedio, 2-3 veces por semana, experimento "bajas de compresión" como resultado de darme la vuelta y dormir en mi sensor Dexcom G5. Como resultado, cuando recibo una alerta baja a través de CGM, esto requiere que confirme los datos de CGM con una punción digital para garantizar la precisión.
- Además, el Dexcom G5 está aprobado por la FDA para siete días de uso, o 28 días para una caja de cuatro sensores cada mes. Eso significa que hay al menos 6-8 punciones adicionales en el dedo por cada período de 90 meses que no se incluyen en esta política en las tiras reactivas.
Claramente, la FDA y la clasificación subsiguiente de Medicare no requieren que se use un Dexcom G5 en lugar de punciones digitales. En cambio, ambas agencias federales afirman que un paciente puede usar Dexcom G5 en lugar de punciones digitales para tomar decisiones sobre el tratamiento. Además, tanto el fabricante del producto como las agencias federales reconocen que la precisión puede variar en el Dexcom G5 y que en ocasiones pueden ser necesarias o preferidas punciones adicionales en el dedo, como las indicadas anteriormente.
Tome mis lecturas de glucosa hoy: mi Dexcom G5 correctamente calibrado que ha estado en su lugar durante tres días mostró 226 mg / dL, mientras que una punción en el dedo mostró 177 mg / dL. Si hubiera dosificado la insulina fuera de la lectura de MCG, probablemente habría caído en el peligroso rango de hipoglucemia. Esta discrepancia no es infrecuente.
Si bien algunas personas pueden decidir, con la orientación de sus médicos, que dos tiras reactivas al día son suficientes cuando se usa un Dexcom G5, esa es una elección entre el médico y el paciente y no debe ser dictada por un proveedor de seguros o un distribuidor de suministros externo.
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Como se señaló, obtuve la cantidad de tiras que necesito.
Entonces, esa es mi historia.
Quizás esta batalla en particular esté ganada, pero ciertamente la llamada "guerra" está lejos de terminar.
Como se señaló, muchos de nosotros en la Comunidad D lo vimos venir. Tomó más tiempo de lo esperado, pero estoy seguro de que otros se enfrentarán pronto a obstáculos similares (si aún no lo han hecho).
Estamos aquí para luchar por lo que necesitamos y asegurarnos de que nuestros médicos sean los que determinen nuestras necesidades médicas, no políticas generales que intentan tomar atajos y tratarnos como ejemplos de libros de texto de "talla única" sobre cómo vivir con diabetes.
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