¿Qué es la artritis psoriásica?
La artritis psoriásica (PsA, en inglés) es una afección que combina la inflamación y el dolor en las articulaciones que causa la artritis con la psoriasis. La psoriasis generalmente causa la aparición de manchas rojas escamosas en la piel y el cuero cabelludo que causan picazón.
Alrededor de 7.5 millones de estadounidenses tiene psoriasis, y hasta el 30% de estas personas desarrolla artritis psoriásica. La artritis psoriásica puede ser leve o grave y afectar una o varias articulaciones.
Si tú o un ser querido ha recibido un diagnóstico de artritis psoriásica, es posible que tengas preguntas sobre cómo es la vida con esta afección.
Tipos de artritis psoriásica
Existen cinco tipos de artritis psoriásica.
Artritis psoriásica simétrica
Este tipo afecta las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo, por ejemplo, las rodillas izquierda y derecha. Los síntomas pueden parecerse a los de la artritis reumatoide (AR).
La artritis psoriásica simétrica tiende a ser más leve y causar menos deformidad articular que la AR. Sin embargo, la artritis psoriásica simétrica puede ser incapacitante. Aproximadamente la mitad de las personas con artritis psoriásica tienen este tipo.
Artritis psoriásica asimétrica
Esto afecta una o varias articulaciones en un lado del cuerpo. Las articulaciones pueden doler y ponerse rojas. La artritis psoriásica asimétrica es generalmente leve. Afecta a aproximadamente el 35% de las personas con artritis psoriásica.
Artritis psoriásica predominante interfalángica distal
Este tipo afecta las articulaciones de los dedos próximas a las uñas. Estas se conocen como las articulaciones distales. Ocurre en aproximadamente el 10% de las personas con artritis psoriásica.
Espondilitis
Este tipo de artritis psoriásica afecta la columna vertebral. Toda la columna vertebral desde el cuello hasta la zona lumbar puede verse afectado. Esto puede hacer que el movimiento sea muy doloroso. Las manos, pies, piernas, brazos y caderas también podrían verse afectados.
Artritis psoriásica mutilante
Este es un tipo de artritis psoriásica grave y deformante. Aproximadamente el 5% de las personas con artritis psoriásica tienen este tipo. La artritis psoriásica mutilante generalmente afecta manos y pies. También puede causar dolor en el cuello y la espalda baja.
¿Cuáles son los síntomas de la artritis psoriásica?
Los síntomas de artritis psoriásica son diferentes para cada persona. Pueden ser desde moderados a graves. A veces tu afección entrará en remisión y te sentirás mejor durante un tiempo. Otras veces los síntomas podrían agravarse. Los síntomas también dependen del tipo de artritis psoriásica que se padezca.
Los síntomas generales de artritis psoriásica incluyen:
- articulaciones inflamadas y sensibles en uno o ambos lados de tu cuerpo
- rigidez matutina
- dedos de manos y pies hinchados
- dolor en músculos y tendones
- parches escamosos en la piel, que pueden empeorar cuando aumenta el dolor en las articulaciones
- descamación del cuero cabelludo
- fatiga
- hendiduras en las uñas
- separación de la uña del lecho ungueal
- enrojecimiento de los ojos
- dolor de ojos (uveítis)
De manera particular, la espondilitis en personas con artritis psoriásica también puede causar los siguientes síntomas:
- dolor y rigidez en la columna
- dolor, hinchazón y debilidad en:
- caderas
- rodillas
- tobillos
- pasteles
- codo
- manos
- muñecas
- otras articulaciones
- dedos de manos o pies hinchados
La artritis psoriásica simétrica afecta a cinco o más articulaciones en ambos lados del cuerpo. La artritis psoriásica asimétrica afecta a menos de cinco articulaciones, pero pueden estar en lados opuestos.
La artritis psoriásica mutilante deforma las articulaciones. Puede acortar los dedos afectados de manos y pies. La artritis psoriásica distal causa dolor e hinchazón en los extremos de las articulaciones de los dedos de manos y pies. Sigue leyendo sobre los 11 efectos de la artritis psoriásica en el cuerpo.
Imágenes de artritis psoriásica
¿Qué causa la artritis psoriásica?
El sistema inmunitario ataca las articulaciones y la piel cuando se padece de artritis psoriásica. Los médicos no saben con certeza cuál es la causa de estos ataques. Creen que proviene de una combinación de genes y factores ambientales.
La artritis psoriásica es un trastorno hereditario. Aproximadamente el 40% de las personas con la afección tienen uno o más familiares con artritis psoriásica. Algo en el medio ambiente suele desencadenar la enfermedad para aquellos con tendencia a desarrollar artritis psoriásica, lo cual podría ser un virus, estrés extremo o una lesión.
¿Cómo se trata la artritis psoriásica?
El tratamiento con artritis psoriásica busca mejorar los síntomas, como erupción cutánea e inflamación en las articulaciones.
Los nuevos lineamientos recomiendan la estrategia “tratar-a-objetivo”(T2t, en inglés) o tratamiento hacia el objetivo, que se basa en las preferencias individuales de una persona. Se determina un objetivo de tratamiento específico y cómo medir el progreso, luego un médico determinado, junto contigo, los tratamientos a seguir.
Cuentas con muchas opciones de diferentes tratamientos. Un plan de tratamiento típico incluye uno o más de lo siguiente:
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Estos medicamentos ayudan a controlar el dolor y la inflamación de las articulaciones. Las opciones de venta libre (OTC, en inglés) incluyen ibuprofeno (Advil) y naproxeno (Aleve). Si las OTC no son efectivas, tu médico puede recetarte AINE en dosis más altas.
Si los AINE no se usan correctamente, pueden causar:
- irritación estomacal
- sangrado estomacal
- ataque cardíaco
- accidente cerebrovascular
- daño hepático y renal
Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME)
Estos medicamentos disminuyen la inflamación para prevenir el daño en las articulaciones y retrasar la progresión de la artritis psoriásica. Se pueden administrar por varias vías, incluidas la oral, por inyección o por infusión.
Los FARME que se recetan con mayor frecuencia incluyen:
- metotrexato (Trexall)
- leflunomida (Arava)
- sulfasalazina (azulfidina)
Apremilast (Otezla) es un FARME más reciente que se toma por vía oral. Actúa al bloquear la fosfodiesterasa 4, una enzima que provoca inflamación.
Los efectos secundarios de los FARME incluyen:
- daño hepático
- supresión de la médula ósea
- infecciones pulmonares
Medicamentos biológicos
Actualmente hay cinco tipos de medicamentos biológicos para tratar la enfermedad psoriásica. Se clasifican según lo que control e inhiben (bloquean o disminuyen) en el cuerpo:
- inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (FNT alfa):
- adalimumab (Humira)
- certolizumab (Cimzia)
- golimumab (Simponi)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- inhibidores de interleucina 12 y 23 (IL-12/23):
- ustekinumab (Stelara)
- inhibidores de la interleucina 17 (IL-17):
- secukinumab (Cosentyx)
- brodalumab (Siliq)
- ixekizumab (Taltz)
- inhibidores de la interleucina 23 (IL-23):
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab-asmn (Ilumya)
- inhibidores de células T:
- abatacept (ORENCIA)
Según los nuevos lineamientos del tratamiento publicados en noviembre de 2018, estos medicamentos se recomiendan como tratamientos de primera línea.
Los medicamentos biológicos se administran a través de una inyección debajo de la piel o como una infusión. Dado que estos medicamentos amortiguan la respuesta inmunitaria, pueden aumentar el riesgo de infecciones graves. Otros efectos secundarios incluyen náuseas y diarrea.
Esteroides
Estos medicamentos pueden reducir la inflamación. En el caso de la artritis psoriásica, generalmente se inyectan en las articulaciones afectadas. Los efectos secundarios incluyen dolor y un riesgo ligero de infección en las articulaciones.
Inmunosupresores
Los medicamentos como la azatioprina (Imuran) y la ciclosporina (Gengraf) calman la respuesta inmune hiperactiva en personas con artritis psoriásica. No se usan con tanta frecuencia ahora que están disponibles los inhibidores de TNF-alfa. Dado que debilitan la respuesta inmunitaria, los inmunosupresores pueden aumentar el riesgo de infecciones.
Tratamientos tópicos
Las cremas, geles, lociones y ungüentos pueden aliviar la erupción cutánea con picazón que causa la artritis psoriásica. Estos tratamientos están disponibles sin y con receta médica.
Las opciones incluyen:
- antralina
- calcitriol o calcipotrieno, que son formas de vitamina D-3
- ácido salicílico
- cremas con esteroides
- tazaroteno, un derivado de la vitamina A
Terapia de luz y otros medicamentos para la artritis psoriásica
La terapia de luz utiliza medicamentos, seguidos de la exposición a la luz brillante, para tratar las erupciones cutáneas por psoriasis.
Algunos otros medicamentos también tratan los síntomas de artritis psoriásica. Estos incluyen secukinumab (Cosentyx) y ustekinumab (Stelara). Estas drogas se inyectan debajo de la piel. Pueden aumentar el riesgo de desarrollar infecciones y cáncer. Obtén más información sobre las muchas opciones de tratamiento para la artritis psoriásica.
¿Pueden los cambios en el estilo de vida aliviar los síntomas de la artritis psoriásica?
Puedes hacer algunas cosas en casa que para ayudar a mejorar los síntomas:
Agrega ejercicio a tu rutina diaria
Mantener tus articulaciones en movimiento puede aliviar la rigidez. Mantenerte activo durante al menos 30 minutos por día también te ayudará a perder el exceso de peso y te aportará más energía. Pregúntale a tu médico qué tipo de ejercicio es más seguro para tus articulaciones.
Andar en bicicleta, caminar, nadar y otros ejercicios en el agua son más suaves para las articulaciones que los ejercicios de alto impacto como correr o jugar tenis.
Rompe con los malos hábitos
Fumar es malo no solo para tus articulaciones sino para el resto de tu cuerpo. Habla con tu médico sobre asesoramiento, medicamentos o reemplazo de nicotina para ayudarte a dejar de fumar.
También limita tu consumo de alcohol. Puede interactuar con algunos medicamentos para la artritis psoriásica.
Controla el estrés
La tensión y el estrés pueden empeorar los brotes de artritis. Medita, practica yoga o prueba otras técnicas de alivio del estrés para calmar la mente y el cuerpo.
Utiliza bolsas calientes o frías
Las compresas calientes y las bolsas calientes pueden aliviar el dolor muscular. Las bolsas frías también pueden reducir el dolor en las articulaciones.
Muévete para proteger tus articulaciones
Abre las puertas con tu cuerpo en lugar de con tus dedos. Levanta objetos pesados con ambas manos. Usa abre frascos para abrir las tapas.
Considera usar suplementos naturales y especias.
Los ácidos grasos Omega-3 tienen propiedades antiinflamatorias. Estas grasas saludables, que se encuentran en muchos suplementos, reducen la inflamación y la rigidez en las articulaciones.
Si bien hay investigaciones que sugirieron que existen beneficios para la salud, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no controlar la pureza o la calidad de los suplementos. Es importante que hables con tu médico antes de comenzar a tomar suplementos.
Del mismo modo, la cúrcuma, una especia potente, también se puede usar por sus propiedades antiinflamatorias y puede ayudar a reducir la inflamación y los brotes de artritis psoriásica. La cúrcuma se puede agregar a cualquier platillo. Algunas personas incluso lo añaden al té o lattes, como la leche dorada.
Otros remedios naturales y tratamientos alternativos pueden ser beneficiosos y aliviar algunos síntomas de artritis psoriásica.
Dieta para la artritis psoriásica
Si bien ningún alimento o dieta cura la artritis psoriásica, una dieta equilibrada puede ayudar a reducir la inflamación y aliviar los síntomas. Los cambios saludables en tu dieta pueden ser tremendamente beneficiosos para las articulaciones y el cuerpo a largo plazo.
En otras palabras, come más frutas y vegetales frescos. Ayudan a reducir la inflamación y a controlar tu peso. El exceso de peso ejerce más presión sobre las articulaciones ya doloridas. Limita el consumo de azúcar y grasas, que son inflamatorias. Haz hincapié en las fuentes de grasas saludables, como pescado, semillas y nueces.
Etapas de la artritis psoriásica
La artritis psoriásica no actúa de igual forma en cada persona diagnosticada con esta afección. Algunas personas podrían tener síntomas leves y un impacto limitado en sus articulaciones. Y otras podrían experimentar deformidad articular y agrandamiento óseo.
La razón por qué algunas personas experimentan una progresión más rápida de la enfermedad y otras no es incierta. Pero el diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden ayudar a aliviar el dolor y retrasar el daño a las articulaciones. Es importante que hables con tu médico tan pronto como comiences a experimentar señales o síntomas que dejan entrever que tienes artritis psoriásica.
Etapa temprana de la artritis psoriásica
En las fases iniciales de esta artritis, es posible que experimente síntomas leves como hinchazón de las articulaciones y un rango de movimiento reducido. Estos síntomas podrían aparecer al mismo tiempo que desarrollaron lesiones de la piel por psoriasis, o pueden ocurrir años más tarde.
Los AINE son el tratamiento típico. Estos medicamentos alivian el dolor y los síntomas, pero no retardan la artritis psoriásica.
Etapa moderada de la artritis psoriásica
Dependiendo del tipo de artritis psoriásica que se padezca, es posible que en la etapa moderada o media se experimenta un empeoramiento de los síntomas que requieren tratamientos más progresivos, como FARME y medicamentos biológicos. Estos medicamentos pueden ayudar a aliviar los síntomas. También pueden ayudar a retardar la progresión del daño.
Etapa tardía de la artritis psoriásica
En este punto, el tejido óseo está muy afectado. Es probable que se experimente deformidad articular y agrandamiento óseo. Los tratamientos tienen como objetivo aliviar los síntomas y prevenir que las complicaciones empeoren.
Diagnóstico de la artritis psoriásica
Para diagnosticar la artritis psoriásica, un médico debe descartar otras causas de artritis, como la artritis reumatoide (AR) y la gota, con pruebas de imagen y análisis de sangre.
Estas pruebas de imagen buscan daños en las articulaciones y otros tejidos:
- Radiografías. Comprueban la inflamación y el daño a los huesos y las articulaciones. Este daño es diferente en la artritis psoriásica que en otros tipos de artritis.
- IRM. Las ondas de radio y los imanes potentes crean imágenes del interior del cuerpo. Estas imágenes pueden ayudar al médico a detectar daños en las articulaciones, tendones o ligamentos.
- Tomografías computarizadas y ultrasonidos. Pueden ayudar a los médicos a determinar qué tan avanzada es la artritis psoriásica y qué tan afectados están las articulaciones.
Los análisis de sangre para estas sustancias que ayudan a evaluar cualquier inflamación presente en tu cuerpo:
- Proteína C reactiva. Esta es una sustancia que el hígado produce cuando hay inflamación en el cuerpo.
- Velocidad de sedimentación globular. Revela cuánta inflamación hay en el cuerpo. Sin embargo, no puede determinar si la causa de la inflamación es la artritis psoriásica u otras causas posibles.
- Factor reumatoide (FR). El sistema inmunitario produce este autoanticuerpo. Suele estar presente en AR, pero es negativo en artritis psoriásica. Un análisis de sangre de FR puede ayudar al médico a determinar si una persona tiene artritis psoriásica o AR.
- Líquido articular. Por medio de esta prueba de cultivo se obtiene una pequeña cantidad de líquido de tu rodilla u otra articulación. Si hay cristales de ácido úrico en el líquido, es posible que tenga gota en el lugar de artritis psoriásica.
- Células rojas de la sangre. Un recuento bajo de glóbulos rojos debido a la anemia es común en personas con artritis psoriásica.
Ninguna prueba de sangre o de imágenes determinar si una persona tiene artritis psoriásica. El médico utiliza una combinación de pruebas para descartar otras posibles causas. Obtén más información sobre estas pruebas y lo que pueden informarle al médico sobre las articulaciones.
Factores de riesgo para la artritis psoriásica
Es más probable que desarrolles artritis psoriásica si:
- tienes psoriasis
- tienes un padre o hermano con artritis psoriásica
- tienes entre 30 y 50 años (aunque los niños también pueden contraerla)
- ha tenido faringitis estreptocócica
- tienes VIH
La artritis psoriásica te pone en riesgo de complicaciones que incluyen:
- artritis psoriásica mutilante
- problemas en los ojos, como conjuntivitis o uveítis
- enfermedad cardiovascular
Qué puede desencadenar un brote de artritis psoriásica
Los brotes de artritis psoriásica empeoran la afección por un período de tiempo. Ciertas cosas pueden desencadenar brotes de artritis psoriásica. Los desencadenantes son diferentes en cada persona.
Para conocer tus desencadenantes, lleva un registro de tus síntomas. Anota diariamente tus síntomas y lo que hacías cuando comenzaron. También ten en cuenta si cambió algo en tu rutina, como si empezaste a tomar un nuevo medicamento.
Los desencadenantes comunes de la artritis psoriásica incluyen:
- infecciones, como faringitis estreptocócica e infecciones de las vías respiratorias superiores
- lesiones, como cortes, raspones o quemaduras solares
- piel seca
- estrés
- clima frío y seco
- fumar
- consumo excesivo de alcohol
- estrés
- exceso de peso
- medicamentos, como litio, betabloqueantes y antipalúdicos
Si bien no puedes evitar todos estos factores desencadenantes, puedes intentar controlar el estrés, dejar de fumar y reducir tu consumo de alcohol.
Habla con tu médico si tomas algún medicamento que se sepa que provoca síntomas de artritis psoriásica. De ser así, es posible que debas change a un nuevo medicamento.
No siempre es posible detener los brotes, pero puedes ser proactivo y aprender formas de reducir el riesgo de brotes.
Diferencia entre artritis psoriásica y artritis reumatoide
La artritis psoriásica y la AR son dos de varios tipos de artritis. Si bien pueden compartir un nombre común y muchos de sus síntomas, son causadas por diferentes factores subyacentes.
La artritis psoriásica ocurre en personas con psoriasis. Esta es una afección de la piel que causa lesiones y manchas escamosas en la superficie de la piel.
La AR es un trastorno autoinmune. Aparece cuando el cuerpo ataca por error los tejidos que recubren las articulaciones. Esto causa hinchazón y eventualmente dolor y destrucción de las articulaciones.
La artritis psoriásica afecta tanto a hombres como a mujeres de forma casi igual, pero las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar AR. La artritis psoriásica suele aparecer primero entre las edades de 30 y 50 años para la mayoría de las personas. La AR se desarrolla generalmente un poco más tarde en la mediana edad.
En sus primeras etapas, tanto la artritis psoriásica como la AR comparten muchos de sus síntomas. Estos incluyen dolor, hinchazón y rigidez articular. A medida que avanzan las condiciones, puede evidenciarse cuál es tu afección.
Afortunadamente, un médico no tendrá que esperar a que la artritis avance para poder hacer un diagnóstico. Las pruebas de sangre e imágenes pueden ayudar a tu médico a decidir qué afección afecta tus articulaciones.
Sigue leyendo sobre estas afecciones y cómo se tratan.
Pronóstico
El pronóstico de cada persona es diferente. Algunas personas tienen síntomas muy leves que solo ocasionan problemas de vez en cuando. Otras tienen síntomas más graves y debilitantes.
Cuanto más graves sean tus síntomas, más afectará la artritis psoriásica tu capacidad de moverte. Aquellos con daño significativo en las articulaciones pueden tener dificultades para caminar, subir escaleras y realizar otras actividades diarias.
Tu pronóstico se resultó afectado si:
- recibiste un diagnóstico de artritis psoriásica a una edad temprana
- tu estado era grave cuando recibiste el diagnóstico
- gran parte de tu piel está cubierta de erupciones
- algunas personas en tu familia tienen artritis psoriásica
Para mejorar tu pronóstico, sigue el régimen de tratamiento que tu médico te indique. Es posible que debas probar más de un medicamento para encontrar el que mejor funcione para ti.
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