¡Hola amigos! Bienvenido de nuevo a nuestra columna de consejos semanales, Ask D’Mine, organizada por el veterano autor de diabetes tipo 1, Wil Dubois, en Nuevo México.
Esta semana, Wil responde a una pregunta sobre los episodios de niveles bajos de azúcar en sangre después de una estadía en el hospital y quién es responsable cuando usted está bajo el cuidado de profesionales médicos. Pensaría que sería una respuesta simple, pero no es tan clara como imagina. ¿Suena aterrador? Sigue leyendo ...
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Kim, tipo 3 de Virginia, pregunta: Si alguien sufre un derrame cerebral, y cuando está en el hospital, su inyección diaria de insulina de 10 unidades (que ha estado recibiendo durante más de 6 años) se eleva a 14 unidades, y dos semanas después tiene dos hipoglucemias y regresan a la hospital, ¿sufrieron una sobredosis? ¿Fueron las 14 unidades demasiado? Además, si a alguien que fue tratado con insulina durante años se le detuviera la insulina, ¿lo mataría?
Wil @ Ask D'Mine responde: Solo puedo asumir, debido a los detalles muy específicos que se dan en su pregunta, que este "Alguien" está cerca de usted, así que lamento saber que usted y su ser querido están pasando por un lugar difícil. Los accidentes cerebrovasculares son comunes para las personas con diabetes, 1,5 veces más comunes en comparación con las personas que no son D, pero eso no los hace menos horribles.
De hecho, a primera vista, pensé que estabas preguntando si el aumento de insulina podría haber tenido algo que ver con el accidente cerebrovascular, pero al leer más de cerca, veo que el accidente cerebrovascular llevó a la hospitalización, lo que provocó el aumento de insulina, lo que entonces quizás condujo a las hipoglucemias, que luego llevaron a tu Alguien a través de las puertas giratorias del hospital; y desea saber si ese aumento de insulina es la prueba irrefutable de la segunda hospitalización.
Bueno ... consideremos eso.
En primer lugar, en las personas con diabetes que usan insulina y que no están haciendo ejercicio, salvo un tumor productor de insulina, una sobredosis de insulina es prácticamente lo único que puede causar hipoglucemias. Pero eso no significa que el aumento de insulina sea el responsable.
¿Eh? ¿Qué clase de palabrería es esa, te preguntarás?
Bien, me doy cuenta de que suena loco. Después de todo, la insulina es lo único que puede causar los mínimos, y el hospital aumentó la insulina, entonces, ¿no son culpa suya estos nuevos mínimos? No necesariamente, porque esto es waaaaay más complicado de lo que parece. Empaque un almuerzo; Te llevaré de gira.
Comencemos con esa dosis de seis años. Es una dosis muy pequeña, en comparación con las dosis de insulina. Prácticamente una dosis de bebé. Eso me hace preguntarme si es un complemento de uno o más medicamentos para la diabetes. Apoyando esa posibilidad está el hecho de que la insulina rara vez se usa como medicamento de primer recurso, excepto con los tipos 1. En realidad, lo contrario es cierto: la insulina se usa típicamente como medicamento de último recurso en la diabetes tipo 2. No estoy diciendo que eso sea algo bueno, personalmente creo que el uso temprano de insulina es un mejor enfoque, pero esos son los hechos sobre el terreno en este momento.
La razón por la que esto es importante para nuestra discusión de hoy es que muchos otros tipos de medicamentos para la diabetes pueden causar niveles bajos, así como la insulina, por lo que debemos tener cuidado de culpar a la insulina a menos que sea el único medicamento para la diabetes que se esté usando. Pero solo por el bien de la discusión, digamos que la insulina es el único medicamento para la diabetes de su Alguien. Parecía preocupado que, después de un período tan largo con una dosis, se cambiara.
Bueno, el hecho de que un medicamento se use de una manera particular durante seis años no significa que haya estado haciendo un buen trabajo todo ese tiempo. De hecho, estaría dispuesto a apostarlo no fue haciendo un buen trabajo, y no solo porque era pequeño y el hospital consideró prudente aumentarlo. ¿Cómo puedo decir eso sin saber las lecturas de azúcar en sangre o el nivel de A1C de alguien?
Bueno, puede que no conozca esa información, pero sé la insulina. Y sé que además de que 10 unidades son una dosis subterapéutica para la mayoría de las personas, sé que muchos médicos usan 10 unidades como una dosis inicial ciega, lo que significa que me parece probable que la insulina se inició, y luego nunca correctamente ajustado.
Esto sucede espantosamente a menudo.
Además de eso, una sola inyección al día sugiere que Alguien tiene diabetes tipo 2 (no tipo 1), y mantener una dosis de insulina igual durante media docena de años en un tipo 2 es casi inaudito. El tipo 2 es una enfermedad progresiva, lo que significa que empeora y empeora con el tiempo. Esto significa que los medicamentos deben volverse cada vez más fuertes y más fuertes todo el tiempo para mantener los niveles de azúcar en sangre bajo control contra la creciente ola de resistencia a la insulina. Entonces, si bien le pareció alarmante que aumentara después de seis años, no habia aumentado en absoluto durante el mismo tiempo.
Aún así, dicho todo esto, ¿fue un buen llamado ese aumento de cuatro unidades? Ese es Es imposible decirlo con certeza sin ningún dato de azúcar en sangre, pero me asustaría muchísimo. Por supuesto, cuatro unidades no son prácticamente nada en el mundo de la insulina, y durante décadas los expertos en diabetes han estado tratando de alejar a los médicos de los aumentos de insulina de dos piezas que nunca parecen ser suficientes para que sus pacientes tengan el control. Pero en este caso, como porcentaje de la dosis original, ¡representa un enorme aumento del 40%!
Eso es mucho.
Y, de hecho, después del aumento Alguien tuvo dos mínimos, al menos uno de ellos lo suficientemente malo como para hacer necesaria la vuelta al hospital. Entonces debe haber sido ese aumento del 40%, ¿verdad? El hospital esencialmente envenenó a tu Alguien, ¿verdad?
No tan rapido. Hay más.
En primer lugar, las hipoglucemias se produjeron dos semanas después del aumento de insulina. Si la insulina era simplemente una locura, los mínimos deberían haber ocurrido de inmediato.
Entonces, ¿qué está pasando? Aquí está la cuestión: la insulina no existe en el vacío. Es un extremo de un tambaleante. En el otro extremo del balancín hay una serie de variables que incluyen comida, actividad, otros medicamentos, estrés, calidad del sueño y más. La insulina está idealmente ajustada para equilibrar perfectamente el balancín, hasta que algo cambie en el otro extremo.
Tu Alguien acaba de sufrir un derrame cerebral. ¿Han cambiado sus hábitos alimenticios? ¿Qué pasa con su nivel de actividad física? ¿Se ha cambiado o suspendido alguno de sus medicamentos que no son para la diabetes? ¿Hay nuevos medicamentos en juego ahora? ¿El accidente cerebrovascular ha afectado su estado de alerta mental? ¿Es posible que alguien se haya confundido y haya tomado la nueva dosis de 14 unidades dos veces?
Dado todo eso, personalmente siento que el aumento a 14 unidades parece arriesgado-alto, pero por lo que sé, el nivel de azúcar en la sangre de alguien estaba en 400, y es posible que el hospital haya sentido que se necesitaba un aumento dramático para evitar que el nivel alto de azúcar complicara la situación. tratamiento de apoplejía. Pero de cualquier manera, con el momento de los mínimos, me parece que algo más después del accidente cerebrovascular causó que la insulina fuera demasiado.En otras palabras, creo que las 14 unidades se necesitaban en el hospital, pero resultaron ser demasiado en el mundo de Alguien.
Ahora, a su segunda pregunta: ¿Alguien, tratado con insulina durante años, moriría si dejara de tomarla? Sí. Seguro que lo harían. No de inmediato, por supuesto, pero si se usa insulina para mantener el azúcar en sangre bajo control y se detiene sin ser reemplazada con una terapia alternativa, el azúcar aumentará y aumentará y aumentará.
Y el azúcar alto en sangre mata. A veces, dándole un derrame cerebral.
Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-eso conocimiento de las trincheras. Conclusión: Aún necesita el asesoramiento y la atención de un profesional médico con licencia.
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