El corazón de la gran conferencia anual de sesiones científicas de la Asociación Estadounidense de Diabetes es, por supuesto, montones de nuevas investigaciones. Así que, naturalmente, el 79º evento anual de la semana pasada, que se llevó a cabo en un centro de San Francisco inusualmente caluroso, contó con actualizaciones sobre montones de nuevos estudios de todo el país y el mundo, ahora listos para ser presentados a colegas médicos.
Solo la sala de carteles mostraba la friolera de más de 2000 carteles de investigación. En los últimos años, la ADA entregó guías del tamaño de las guías telefónicas a todos los asistentes que enumeraban los detalles de cada póster y sus autores. Pero este año, eliminaron el libro físico y en su lugar utilizaron su aplicación móvil y el programa en línea de 2019 para presentar toda esa información en un formato de búsqueda.
Las numerosas categorías oficiales incluyen: complicaciones de la diabetes, educación, ejercicio, nutrición, psicosocial, terapéutica clínica, prestación de atención médica / economía, embarazo, pediatría, epidemiología, inmunología, acción de la insulina, obesidad y más.
No hace falta decir que es mucho para sumergirse.
Nueva investigación sobre diabetes presentada en # ADA2019
Puede seguir las reacciones de los asistentes a muchas de las presentaciones examinando las publicaciones con el hashtag # ADA2019.
Nos gustaría compartir algunos de los temas que más nos llamaron la atención:
Retrasar la aparición de la diabetes tipo 1
Uno de los estudios más discutidos presentados en la conferencia de este año fue el estudio nacional TrialNET en curso, que muestra que en aquellos que están en "alto riesgo" de diabetes tipo 1 (es decir, hermanos y otros miembros de la familia), el uso de medicamentos inmunosupresores puede retrasar la aparición de la diabetes Tipo 1 en al menos dos años (!).
Este estudio financiado por los NIH (un resultado directo de la financiación del Programa Especial de Diabetes) es el primero en mostrar evidencia clínica de que la diabetes Tipo 1 se puede retrasar dos o más años con el uso de cualquier fármaco, e implicó el uso de un medicamento llamado Teplizumab, un monoclonal anti-CD3. anticuerpo. Los investigadores inscribieron a 76 participantes de entre 8 y 49 años que eran familiares de personas con diabetes tipo 1 (personas con diabetes) que mostraban al menos dos tipos de autoanticuerpos relacionados con la diabetes y niveles anormales de glucosa, lo que indica que pueden estar en camino de desarrollar diabetes tipo 1. Las primeras intervenciones funcionaron.
“La diferencia en los resultados fue sorprendente. Este descubrimiento es la primera evidencia que hemos visto de que la diabetes tipo 1 clínica se puede retrasar con un tratamiento preventivo temprano ”, dijo la Dra. Lisa Spain del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de los NIH (NIDDK). "Los resultados tienen implicaciones importantes para las personas, en particular los jóvenes, que tienen familiares con la enfermedad, ya que estas personas pueden estar en alto riesgo y beneficiarse de la detección y el tratamiento tempranos".
Existen limitaciones, por supuesto, y los autores del estudio advierten a la Comunidad D que no se eche a perder y describa esto como una posible cura para la diabetes tipo 1. Puede conducir a más descubrimientos sobre cómo ocurre la progresión de la enfermedad en ciertas personas y nuevas oportunidades para la intervención temprana, pero se necesita un poco más de investigación antes de que se puedan entender implicaciones más amplias.
Retrasar la diabetes tipo 2 y reducir las complicaciones
Sobre el tema de retrasar la diabetes, hubo una gran investigación en el frente de la diabetes tipo 2 que muestra que cuando el inicio del tipo 2 se retrasa seis años, eso conduce a una enorme reducción del riesgo de complicaciones cardiovasculares y microvasculares. El estudio "Progresión temprana a la diabetes o regresión a la tolerancia normal a la glucosa" implicó un seguimiento de 30 años a un estudio con sede en China, y mostró que aquellos que retrasaron su aparición tenían un 30% menos de probabilidades de desarrollar un accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio y un 58% menos de probabilidades de desarrollar complicaciones como neuropatía, nefropatía o retinopatía grave durante los próximos 24 años.
Restauración de la función de las células beta en la diabetes tipo 2
En lo que se conoce como el estudio DiRECT (Ensayo clínico de remisión de la diabetes), los investigadores también encontraron que en el tipo 2 temprano, las células beta productoras de insulina no se dañan ni se “pierden irreversiblemente” como se pensaba anteriormente. De hecho, se pueden restaurar a su funcionamiento normal. Se inscribieron casi 300 pacientes, lo que demuestra que un plan comercial de pérdida de peso seguido de un control de pérdida de peso dedicado permitió que el 36% de los participantes entrara en remisión de la diabetes tipo 2 y la mantuviera durante dos años. Curiosamente, uno de los principales autores del estudio en el Reino Unido, el Dr. Roy Taylor, dice que esto puede indicar un nuevo enfoque para el manejo de la diabetes tipo 2 y los mensajes que la comunidad médica debería adoptar: la pérdida de peso es una forma de manejar mejor la creciente epidemia de diabetes tipo 2 a nivel mundial.
Éxito a largo plazo con la implantación de células de los islotes
El Diabetes Research Institute (DRI) de Florida anunció los resultados de un nuevo estudio en el que cinco personas que habían recibido trasplantes de islotes en el hígado hace entre 6 y 17 años todavía podían prescindir completamente de las inyecciones de insulina. En particular, esta investigación utilizó CGM durante la prueba para controlar los niveles de glucosa, algo que se está convirtiendo en una práctica común en esta nueva era de sensores continuos de alta precisión. Por supuesto, no todas las personas que reciben un trasplante pueden vivir tanto tiempo independientemente de la insulina, señalaron los autores del estudio. Pero sigue siendo un hallazgo importante e impresionante que una década o más es posible, lo que demuestra que el trasplante de islotes tiene bastante potencial para tener éxito.
Investigación de glucosa "Tiempo en rango"
Muchos en la Comunidad D han estado argumentando durante años que más allá de la A1C, la medida de glucosa promedio de tres meses que actualmente es el estándar de oro, el tiempo dentro del rango (TIR) posiblemente sea más importante. Por supuesto, TIR es el tiempo que se pasa dentro de un rango de glucosa saludable durante días y semanas, cuando los pacientes no experimentan niveles de glucosa demasiado altos o bajos. Si bien muchas organizaciones y médicos están adoptando TIR en estos días, tenemos un largo camino por recorrer para convertirlo en una medida establecida que los investigadores, la industria y los reguladores acepten en sus procesos. Pero el concepto TIR ciertamente está ganando terreno, como lo demuestra su aparición en tantos carteles científicos y charlas en # ADA2019. Dos se destacaron específicamente:
- Nuevas recomendaciones clínicas de TIR: presentadas por el Consenso internacional sobre TIR, un panel de expertos en diabetes a nivel mundial, estas pautas establecen diferentes objetivos de rango de glucosa TIR para diferentes poblaciones de personas con diabetes (sin una atención individual más personalizada por parte de los profesionales sanitarios). Los objetivos establecidos son 70-180 mg / dL para aquellos con DT1 y DT2; 63-140 mg / dL para mujeres embarazadas con diabetes, con un conjunto de objetivos diferentes según el tiempo o la cantidad de lecturas de MCG de la futura madre; y rangos más conservadores para aquellos que son mayores o tienen un mayor riesgo de hipoglucemia. Las pautas se pueden ver en línea en la revista. Cuidado de la diabetes.
- TIR para el tipo 2: la medición TIR generalmente depende de la tecnología CGM y se centra en el universo de tipo 1. Las implicaciones para la comunidad de tipo 2 no se habían estudiado realmente hasta ahora. Un póster de investigación presentado por Verily (anteriormente Google Life Sciences que trabaja con Dexcom en tecnología CGM de próxima generación) y Onduo (la empresa conjunta Sanofi y Verily), abordó este tema. En un movimiento inverso, los investigadores analizaron cómo los niveles de A1C podrían predecir la TIR para las personas que viven con el tipo 2. Los hallazgos muestran que las dos métricas están estrechamente relacionadas, pero la naturaleza predictiva es más difícil porque los T2 no tienen el mismo tipo de máximos y los mínimos que hacen las personas con discapacidad T1.
Miedo a la hipoglucemia
Sí, las personas cuyas vidas dependen de la insulina viven con el miedo de bajar ... No es broma, ¿verdad? La investigación presentada por T1D Exchange mostró que existe una necesidad importante en la comunidad D de detectar la ansiedad, la depresión y la angustia relacionada con las experiencias de hipoglucemia y que los proveedores de atención médica deben hablar más con sus pacientes sobre este tema. El estudio mostró que la evitación activa de hipoglucemias conducía a niveles más altos de A1C y comorbilidades relacionadas con la diabetes, y esos son resultados que se pueden cambiar.
¡Peligro, presión arterial alta!
Este da un poco de miedo, especialmente para los adolescentes con diabetes Tipo 1. Un estudio encontró que a pesar de todo el miedo a los niveles altos de azúcar en la sangre, los niveles más altos de presión arterial son tan peligrosos para los adolescentes con diabetes tipo 1 en el desarrollo de enfermedades cardíacas. En realidad, el riesgo se duplica cuando los niveles de PA son iguales o superiores a 120/80 mmHg.
Este estudio de Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications (EDC) incluyó más de 600 DT1 diagnosticados a los 17 años o menos, que fueron atendidos dentro de un año del diagnóstico entre 1950-1980 en el Children's Hospital of Pittsburgh. El estudio los siguió durante un cuarto de siglo completo, analizando los objetivos de PA para minimizar el riesgo cardíaco. “Nuestros investigadores estaban intrigados por los hallazgos que sugieren que la presión arterial y la glucemia son igualmente importantes para la predicción del riesgo cardiovascular en este grupo de pacientes con diabetes tipo 1”, dijo el autor principal del estudio, el Dr. Jingchuan Guo. “Dado que es probable que el control de la presión arterial sea tan importante como el control de la glucosa para la prevención del riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 1, el tratamiento inicial debe centrarse en el control de la glucosa, cuando la HbA1c es muy alta, pero a medida que la HbA1c se acerca al rango normal alto , un mayor enfoque en la presión arterial se vuelve fundamental ".
Impactos mentales y psicosociales de la diabetes
Este se ha convertido en un tema mucho más común en las SciSessions a lo largo de los años, y para 2019 fue el foco de varias sesiones clave. Uno de los más sinceros fue un panel de discusión que incluyó a varios defensores de pacientes bien conocidos que realmente se centró en las realidades de vivir con complicaciones de la diabetes: "El costo emocional de las complicaciones de la diabetes". Pero en realidad, como señaló uno de los panelistas, podría haber eliminado "complicaciones" del título y dejarlo como "El costo emocional de la diabetes". Los panelistas de pacientes ciertamente aportaron una perspectiva cruda a los profesionales de la salud en la sala. Esperamos que hayan escuchado con el corazón y con la mente.
Comunicación de parejas
Un póster de investigación presentado por la Universidad de Utah cubrió un estudio único que examinó la comunicación entre socios sobre la diabetes Tipo 1 y los impactos en la relación y la salud psicológica de ambos socios. Casi 200 parejas completaron una encuesta sobre las medidas de satisfacción de la relación y síntomas depresivos, y luego participaron en una discusión grabada en video de 8 minutos sobre la diabetes Tipo 1 en sus vidas.
Naturalmente, los investigadores plantearon la hipótesis de que una "comunicación más destructiva" (por ejemplo, la crítica) se asociaría con peores resultados (es decir, niveles más bajos de satisfacción en la relación y niveles más altos de síntomas depresivos) y viceversa. Si bien esto era cierto hasta cierto punto, resultó que la información proporcionada en la encuesta no siempre era coherente con la forma en que la pareja parecía comunicarse frente a la cámara. ¡Oh, la complejidad de las relaciones humanas!
En cualquier caso, nos alegra ver esta investigación y el reconocimiento de los autores de que "comprender cómo las personas con diabetes Tipo 1 y sus parejas perciben la comunicación en torno a la diabetes proporciona una ventana a su bienestar individual y relacional".
Hablar de comida y diabetes
Por supuesto, hubo muchas sesiones enfocadas en temas relacionados con la nutrición y los alimentos, incluidas numerosas menciones del Informe de Consenso de Nutrición de la ADA publicado a principios de este año.
Una sesión muy concurrida fue dirigida por el CDE y su compañera con diabetes Tipo 1, Patti Urbanski, que abordó los beneficios de una dieta baja en carbohidratos para adultos con todos los tipos de diabetes (T1, T2 y prediabetes). Ella discutió la evidencia de cinco ensayos clínicos que examinaron la alimentación baja en carbohidratos y una revisión sistemática de los resultados de salud. Este es un problema especialmente importante dado que la ADA como organización históricamente ha sido lenta en reconocer el valor de la alimentación baja en carbohidratos para las personas con diabetes, y continuó recomendando oficialmente altos niveles de granos y almidones en su pirámide alimenticia hasta al menos 2008.
Si bien la sesión de Urbanski fue poderosa, su declaración final sobre la investigación fue un poco tibia: “La evidencia sugiere que una dieta muy baja en carbohidratos puede tener beneficios para la salud de los adultos con diabetes tipo 1, pero se necesitan ensayos clínicos de suficiente tamaño y duración para este y todos los patrones de alimentación ".
Debate sobre el cuidado de la diabetes durante el embarazo
¿Se debe inducir a las mujeres con diabetes o prediabetes a las 38 semanas, pase lo que pase? Esta fue una animada discusión a favor y en contra dirigida por la investigadora de la Universidad de Michigan, Jennifer Wyckoff. Gran parte de la charla se centró en la información de un estudio publicado el año pasado que analizó la inducción a las 38 semanas frente a las 40 semanas y el impacto en el tamaño del bebé y la hipoglucemia neonatal.
Esa fue una de las muchas sesiones relacionadas con el embarazo y carteles de investigación presentados en ADA. Una nueva investigación de T1D Exchange mostró una disminución general en los niveles de A1C para las mujeres embarazadas en estos días, en comparación con hace seis años. Una de las causas probables es que más mujeres con diabetes tipo 1 utilizan MCG durante el embarazo. En 255 mujeres embarazadas seguidas entre 2010 y 2013, y luego de 2016 a 2018, los niveles de A1C cayeron del 6,8% al 6,5%, mientras que el número de mujeres que usaban MCG se duplicó. Este estudio generó una discusión sobre la noticia de enero de 2019 de que el sistema de salud británico NHS proporcionará MCG a las mujeres con diabetes Tipo 1 durante el embarazo, a partir de 2021.
También es notable que a principios de este año la ADA dio a conocer las pautas actualizadas sobre diabetes y embarazo que describen todo, desde los objetivos de glucemia y presión arterial hasta los medicamentos que se deben evitar durante el embarazo, el control de la lactancia y la atención posparto.
Vitamina D y diabetes tipo 2
Los efectos de la vitamina D en las personas con diabetes se mencionaron en no menos de nueve carteles de investigación.
La sesión principal sobre este tema cubrió el gran estudio D2d a nivel nacional, un ensayo clínico a gran escala que investigó si la suplementación con vitamina D ayuda a prevenir o retrasar la diabetes tipo 2 en adultos con alto riesgo. El estudio incluyó a la friolera de 2.423 participantes de 22 ubicaciones en los EE. UU. Pero los resultados, publicados durante la conferencia de la ADA, fueron, lamentablemente, bastante "meh".
Los investigadores señalan: "Encontramos que entre las personas con prediabetes y un nivel suficiente de vitamina D, la suplementación con vitamina D a 4.000 unidades por día no redujo significativamente el riesgo de diabetes".
Aún así, insisten en que tomar cápsulas de vitamina D es una buena opción para cualquier persona con diabetes:
“Estos hallazgos no cambian la necesidad de que todas las personas cumplan con los requisitos de vitamina D establecidos por el Instituto de Medicina. Los adultos hasta los 70 años necesitan 600 unidades de ingesta diaria de vitamina D y los mayores de 70 años necesitan 800 unidades diarias. Las personas obtienen vitamina D de los alimentos y la luz solar. Sin embargo, los alimentos contienen muy poca vitamina D, y la capacidad de su cuerpo para producir vitamina D a partir de la luz solar depende de muchos factores, incluida su exposición al sol, el lugar donde vive, la época del año y la hora del día. Los suplementos se pueden utilizar para ayudarlo a cumplir con los requisitos diarios ".
¡Muéstranos el pez!
Una de las presentaciones más extravagantes provino de la Dra. Olga Gupta del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas, quien realizó un estudio que muestra que el cuidado de un pez mascota puede ayudar a los adolescentes con niveles más altos de A1C que anteriormente no estaban controlando su diabetes tan bien como deberían. . Encontró que los A1C mejoraron en medio punto porcentual en aquellos que cuidaron a sus peces mascota, en asociación con el manejo de la diabetes tipo 1.
La rutina: al despertarse por la mañana, los adolescentes alimentaron al pescado con una pastilla y también controlaron y registraron sus propios niveles de glucosa; la misma rutina a la hora de dormir, y una vez a la semana cambiaban el agua del pecera y también revisaban sus registros de glucosa en sangre con un proveedor de atención médica. Fue un estudio piloto divertido sobre el uso de una “Intervención simple e innovadora para mejorar la adherencia” que Gupta señaló que podría ampliarse fácilmente a los adolescentes y adultos jóvenes con diabetes Tipo 1 que luchan en todo el mundo.
Por cierto, esta no fue la única mención al pescado en la conferencia de este año. Hubo "Lecciones del pez cebra", un simposio conjunto de ADA / EASD que exploraba "El pez cebra es un sistema modelo atractivo para estudiar enfermedades metabólicas debido a la conservación funcional en el metabolismo de los lípidos, la biología adiposa, la estructura del páncreas y la homeostasis de la glucosa".
El pescado también apareció en media docena de otras sesiones, incluida una sobre la ingesta de pescado y nutrientes relacionados sobre la obesidad en pacientes japoneses con diabetes tipo 2, y un estudio sobre el impacto del aceite de pescado en la prevención de la diabetes. Un estudio reciente de Utah analizó el potencial del veneno de caracol marino para mejorar la efectividad de la insulina en humanos con diabetes. ¡Guau!
Y en la gran sesión de recapitulación sobre los avances científicos del año pasado, se mencionó un estudio sobre la resistencia a la insulina en peces de las cavernas que viven en la oscuridad y que viven en el fondo del océano donde los nutrientes son limitados. Los investigadores encontraron que esos peces tienen niveles más altos de glucosa en ayunas, lo que podría tener implicaciones para los estudios en humanos sobre formas de mejorar la resistencia a la insulina. La investigación futura puede implicar llevar estos peces de las cavernas a aguas más altas para medir el impacto y explorar cómo ese conocimiento podría traducirse en intervenciones basadas en humanos. Bastante alucinante ...
¡Gracias, Fish!
Traduciendo la ciencia ...
Si bien toda esta investigación clínica es fascinante e importante, existe la cuestión del impacto en el mundo real.
En esa sesión de lo más destacado del “año en revisión” hacia el final de la conferencia de la ADA, el Dr. Daniel Drucker de Mt. Sinai Hospital expresó su preocupación por la creciente brecha entre todos estos estudios clínicos y la atención clínica práctica que se brinda a los pacientes. "La investigación no se está traduciendo de manera efectiva", dijo.
También vemos eso, no solo en los puntos de acceso y asequibilidad, sino incluso en los aspectos básicos de lo que la nueva ciencia y las "pautas clínicas" realmente significan para aquellos de nosotros que vivimos con diabetes "en las trincheras".
Drucker fue extremadamente franco: “Nos fascina desarrollar nuevos medicamentos, pero no estamos haciendo lo que necesitamos con lo que tenemos ahora. Para mí, esa es la brecha más grande ... No tenemos éxito con las intervenciones y tratamientos tan efectivos que tenemos hoy. Ese es un gran problema para nuestro campo y para la comunidad diabética ".
Al final del día, se nos recuerda que las sesiones científicas de la ADA son, de hecho, una conferencia realizada por y para profesionales médicos, algo que los pacientes debemos tener en cuenta. Eso fue evidente especialmente en algunos de los expositores más pequeños, como un stand que vendía batas de laboratorio personalizadas para los profesionales sanitarios.
Mientras tanto, la ADA está haciendo un esfuerzo para conectarse mejor con la comunidad de pacientes a través de su reciente esfuerzo de cambio de marca. Esperamos que ayude a la organización a tener una idea más clara de lo que se necesita para lidiar con la diabetes IRL, todos los días de su vida.
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