Los síntomas extrapiramidales, también llamados trastornos del movimiento inducidos por fármacos, describen los efectos secundarios causados por ciertos antipsicóticos y otros fármacos. Estos efectos secundarios incluyen:
- movimientos involuntarios o incontrolables
- temblores
- contracciones musculares
Los síntomas pueden ser lo suficientemente graves como para afectar la vida diaria al hacer que sea difícil moverse, comunicarse con los demás o realizar sus tareas habituales en el trabajo, la escuela o el hogar.
El tratamiento a menudo ayuda, pero algunos síntomas pueden ser permanentes. En términos generales, cuanto antes reciba tratamiento, mejor.
Siga leyendo para obtener más información sobre los síntomas extrapiramidales, incluidos los medicamentos que podrían causarlos y cómo se diagnostican y tratan.
¿Qué son los síntomas extrapiramidales?
Los síntomas pueden ocurrir tanto en adultos como en niños y pueden ser graves.
Los primeros síntomas pueden comenzar poco después de comenzar a tomar un medicamento. A menudo aparecen unas horas después de su primera dosis, pero pueden aparecer en cualquier momento durante las primeras semanas.
El tiempo puede depender del efecto secundario específico. Los síntomas tardíos pueden ocurrir después de haber estado tomando el medicamento durante algún tiempo.
Acatisia
Con la acatisia, puede sentirse muy inquieto o tenso y tener un deseo constante de moverse. En los niños, esto puede manifestarse como malestar físico, agitación, ansiedad o irritabilidad general. Puede encontrar que caminar de un lado a otro, sacudir las piernas, balancearse sobre los pies o frotarse la cara ayuda a aliviar la inquietud.
La investigación sugiere que el riesgo de acatisia aumenta con dosis más altas de medicamentos. Los síntomas de acatisia también se han asociado con un mayor riesgo de otra afección llamada discinesia tardía.
Entre el 5 y el 36 por ciento de las personas que toman antipsicóticos pueden desarrollar acatisia.
Algunos medicamentos, incluidos los betabloqueantes, pueden ayudar a aliviar los síntomas. Reducir la dosis de medicación antipsicótica también puede mejorar.
Distonía aguda
Las reacciones distónicas son contracciones musculares involuntarias. Estos movimientos suelen ser repetitivos y pueden incluir espasmos oculares o parpadeo, torcer la cabeza, lengua protuberante y cuello extendido, entre otros.
Los movimientos pueden ser muy breves, pero también pueden afectar su postura o endurecer sus músculos durante un período de tiempo. Afectan con mayor frecuencia su cabeza y cuello, aunque pueden ocurrir en otras partes de su cuerpo.
La distonía puede causar rigidez muscular dolorosa y otras molestias. También puede ahogarse o tener problemas para respirar si la reacción afecta los músculos de la garganta.
Las estadísticas sugieren que entre el 25 y el 40 por ciento de las personas que toman antipsicóticos experimentan distonía aguda, aunque es más común en niños y adultos jóvenes.
Por lo general, comienza dentro de las 48 horas posteriores a haber comenzado a tomar un antipsicótico, pero a menudo mejora con el tratamiento. Puede ayudar reducir la dosis de medicación antipsicótica. Las reacciones distónicas también se pueden tratar con antihistamínicos y medicamentos que tratan los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
Parkinsonismo
El parkinsonismo describe síntomas que se asemejan a los de la enfermedad de Parkinson. El síntoma más común es la rigidez de los músculos de las extremidades. También podría tener temblores, aumento de la salivación, movimientos lentos o cambios en la postura o la marcha.
Entre el 20 y el 40 por ciento de las personas que toman antipsicóticos desarrollan síntomas de Parkinson. Por lo general, comienzan gradualmente, a menudo unos pocos días después de comenzar a tomar el antipsicótico. Su dosis puede afectar si se desarrolla este efecto secundario.
Los síntomas varían en gravedad, pero pueden afectar el movimiento y la función. Eventualmente pueden desaparecer por sí solos con el tiempo, pero también pueden recibir tratamiento.
El tratamiento generalmente implica reducir la dosis o probar un antipsicótico diferente. Los medicamentos que se usan para tratar los síntomas de la enfermedad de Parkinson también se pueden usar específicamente para tratar los síntomas.
Síndrome neuroléptico maligno (SNM)
Esta reacción es rara, pero muy grave.
Generalmente, los primeros signos son músculos rígidos y fiebre, luego somnolencia o confusión. También puede experimentar convulsiones y la función de su sistema nervioso puede verse afectada. Los síntomas suelen aparecer de inmediato, a menudo unas pocas horas después de comenzar a tomar el antipsicótico.
La investigación sugiere que no más del 0.02 por ciento de las personas desarrollarán NMS. Esta afección puede provocar coma, insuficiencia renal y la muerte. Se asocia con mayor frecuencia con el inicio de un antipsicótico, pero también se ha relacionado con la interrupción repentina o el cambio de medicamentos.
El tratamiento implica suspender el antipsicótico de inmediato y brindar atención médica de apoyo. Con atención médica inmediata, generalmente es posible una recuperación completa, aunque puede llevar dos semanas o más.
Discinesia tardía
La discinesia tardía es un síntoma extrapiramidal de aparición tardía. Implica movimientos faciales repetitivos e involuntarios, como retorcer la lengua, masticar y relamerse los labios, hincharse las mejillas y hacer muecas. También puede experimentar cambios en la marcha, movimientos espasmódicos de las extremidades o encogimiento de hombros.
Por lo general, no se desarrolla hasta que ha estado tomando el medicamento durante seis meses o más. Los síntomas pueden persistir a pesar del tratamiento. Las mujeres tienen más probabilidades de tener este efecto secundario. La edad y la diabetes pueden aumentar el riesgo, al igual que los síntomas negativos de la esquizofrenia o los síntomas que afectan la función típica.
Entre las personas que toman antipsicóticos de primera generación, hasta alrededor del 30 por ciento pueden experimentar este efecto secundario.
El tratamiento implica suspender el medicamento, reducir la dosis o cambiar a otro medicamento. La clozapina, por ejemplo, puede ayudar a aliviar los síntomas de discinesia tardía. La estimulación cerebral profunda también se ha mostrado prometedora como tratamiento.
Subtipos de discinesia tardía
- Distonía tardía. Este subtipo es más grave que la distonía aguda y generalmente implica movimientos de torsión más lentos en todo el cuerpo, como la extensión del cuello o el torso.
- Acatisia persistente o crónica. Esto se refiere a síntomas de acatisia, como movimientos de piernas, movimientos de brazos o balanceo, que duran un mes o más mientras toma la misma dosis de medicamento.
Ambos tienen un inicio tardío y pueden persistir a pesar del tratamiento, pero los tipos de movimiento asociados con estos síntomas difieren.
Los niños que dejan de tomar los medicamentos de forma repentina también pueden tener discinesias de abstinencia. Estos movimientos espasmódicos y repetitivos generalmente se observan en el torso, el cuello y las extremidades. Por lo general, desaparecen por sí solos en unas pocas semanas, pero comenzar nuevamente el medicamento y reducir gradualmente la dosis también puede reducir los síntomas.
¿Qué causa los síntomas extrapiramidales?
Su sistema extrapiramidal es una red neuronal en su cerebro que ayuda a regular el control motor y la coordinación. Incluye los ganglios basales, un conjunto de estructuras importantes para la función motora. Los ganglios basales necesitan dopamina para funcionar correctamente.
Los antipsicóticos ayudan a mejorar los síntomas al unirse a los receptores de dopamina en su sistema nervioso central y bloquear la dopamina. Esto puede evitar que los ganglios basales obtengan suficiente dopamina. Como resultado, se pueden desarrollar síntomas extrapiramidales.
Los antipsicóticos de primera generación suelen causar síntomas extrapiramidales. Con los antipsicóticos de segunda generación, los efectos secundarios tienden a ocurrir a tasas más bajas. Estos fármacos tienen menos afinidad por los receptores de dopamina y se unen de forma suelta y bloquean algunos receptores de serotonina.
Los antipsicóticos de primera generación incluyen:
- clorpromazina
- haloperidol
- levomepromazina
- tioridazina
- trifluoperazina
- perfenazina
- flupentixol
- flufenazina
Los antipsicóticos de segunda generación incluyen:
- clozapina
- risperidona
- olanzapina
- quetiapina
- paliperidona
- aripiprazol
- ziprasidona
¿Cómo se diagnostican los síntomas extrapiramidales?
Es importante estar atento a estos síntomas si usted o un ser querido está tomando un antipsicótico. Los efectos secundarios de los medicamentos a veces se parecen a los síntomas de la afección para la que se usa un medicamento, pero un médico puede ayudar a diagnosticar los síntomas.
Su médico puede preguntarle a usted oa un familiar acerca de sus síntomas. Es posible que puedan ver las dificultades que tiene con el movimiento o la coordinación durante una visita al consultorio.
También pueden usar una escala de evaluación, como la Escala de síntomas extrapiramidales inducidos por fármacos (DIEPSS) o la Escala de calificación de síntomas extrapiramidales (ESRS). Estas escalas pueden proporcionar más información sobre sus síntomas y su gravedad.
¿Cómo se tratan los síntomas extrapiramidales?
El tratamiento de los síntomas extrapiramidales puede ser difícil. Los medicamentos pueden tener diversos efectos secundarios y afectan a las personas de manera diferente. No hay forma de predecir la reacción que podría tener.
A menudo, el único método de tratamiento es probar diferentes medicamentos o dosis más bajas para ver cuál proporciona el mayor alivio con la menor cantidad de efectos secundarios. Dependiendo de sus síntomas, también le pueden recetar otro tipo de medicamento junto con su antipsicótico para ayudar a tratarlos.
Nunca debe ajustar o cambiar la dosis de su medicamento sin la guía de su proveedor de atención médica.
Cambiar su dosis o medicación podría provocar otros síntomas. Anote y mencione a su médico cualquier efecto secundario no deseado o desagradable.
Si le recetan una dosis más baja de antipsicótico, informe a su médico o terapeuta si comienza a tener síntomas de psicosis u otros síntomas que su medicamento debe tratar.
Si comienza a experimentar alucinaciones, delirios u otros síntomas angustiantes, busque ayuda de inmediato. Estos síntomas pueden aumentar su riesgo de lastimarse a sí mismo oa otra persona, por lo que es posible que su médico quiera probar un enfoque de tratamiento diferente.
Puede ser útil hablar con su terapeuta si experimenta angustia como resultado de síntomas extrapiramidales. La terapia no puede abordar los efectos secundarios directamente, pero su terapeuta puede ofrecer apoyo y formas de afrontar cuando los síntomas afectan su vida diaria o le provocan angustia.
La línea de fondo
En algunos casos, es posible que los síntomas extrapiramidales no le afecten demasiado. En otros casos, pueden ser dolorosos o incómodos. Pueden afectar negativamente la calidad de vida y contribuir a la frustración y la angustia.
Si tiene efectos secundarios, puede decidir dejar de tomar su medicamento para que desaparezcan, pero esto puede ser peligroso. Si deja de tomar su medicamento, podría experimentar síntomas más graves. Es importante seguir tomando sus medicamentos según lo recetado hasta que hable con su médico.
Si comienza a experimentar efectos secundarios mientras toma un antipsicótico, hable con su médico lo antes posible. En algunos casos, pueden ser permanentes, pero el tratamiento a menudo conduce a una mejoría.
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