El Plan complementario de Medicare M (Plan Medigap M) es una de las opciones de planes Medigap más nuevas. Este plan está diseñado para personas que desean pagar una tarifa mensual más baja (prima) a cambio de pagar la mitad del deducible anual de la Parte A (hospital) y el deducible anual completo de la Parte B (paciente ambulatorio).
Si no espera visitas frecuentes al hospital y se siente cómodo con los costos compartidos, el Plan complementario de Medicare M puede ser una buena opción para usted.
Siga leyendo para obtener más información sobre esta opción, incluido lo que cubre, quién es elegible y cuándo puede inscribirse.
¿Qué cubre el plan complementario de Medicare M?
La cobertura del Plan complementario de Medicare M incluye lo siguiente:
- 100 por ciento del coseguro de la Parte A y los costos hospitalarios hasta 365 días adicionales después de que se agoten los beneficios de Medicare
- 50 por ciento del deducible de la Parte A
- 100 por ciento del coseguro o copagos de cuidados paliativos de la Parte A
- 100 por ciento de los costos de las transfusiones de sangre (primeras 3 pintas)
- 100 por ciento del coseguro de atención en un centro de enfermería especializada
- 100 por ciento del coseguro o copagos de la Parte B
- 80 por ciento de los costos de atención médica calificados mientras viaja al extranjero
¿Qué es el costo compartido y cómo funciona?
El costo compartido es básicamente la cantidad de dinero adeuda y pagadera por usted después de que Medicare y su póliza Medigap hayan pagado sus acciones.
A continuación, se muestra un ejemplo de cómo podría resultar el costo compartido:
Tiene Medicare original (partes A y B) y una póliza Medigap Plan M. Después de la cirugía de cadera, pasa 2 noches en el hospital y luego tiene una serie de visitas de seguimiento con su cirujano.
Su cirugía y estadía en el hospital están cubiertas por la Parte A de Medicare después de que haya alcanzado el deducible de la Parte A. Medigap Plan M paga la mitad de ese deducible y usted es responsable de pagar la otra mitad de su bolsillo.
En 2021, el deducible hospitalario para pacientes hospitalizados de la Parte A de Medicare es de $ 1,484. La parte de su póliza Medigap Plan M sería de $ 742 y su parte sería de $ 742.
Sus visitas de seguimiento están cubiertas por la Parte B de Medicare y su Plan Medigap M. Una vez que haya pagado el deducible anual de la Parte B, Medicare paga el 80% de su atención ambulatoria y su Plan M de Medicare paga el 20% restante.
En 2021, el deducible anual de la Parte B de Medicare es de $ 203. Sería responsable de esa cantidad total.
Otros gastos de bolsillo
Antes de seleccionar un proveedor de atención médica, verifique si aceptará las tarifas asignadas por Medicare (precio que Medicare aprobará para el procedimiento y el tratamiento).
Si su médico no acepta las tarifas asignadas por Medicare, puede buscar otro médico que lo haga o quedarse con su médico actual. Si elige quedarse, su médico no puede cobrar más del 15 por ciento por encima de la cantidad aprobada por Medicare.
La cantidad que cobra su médico por encima de la tarifa asignada por Medicare se denomina cargo en exceso de la Parte B. Con Medigap Plan M, usted es responsable de pagar de su bolsillo los cargos en exceso de la Parte B ...
Pago
Después de haber recibido el tratamiento a la tarifa aprobada por Medicare:
- Medicare Parte A o B paga su parte de los cargos.
- Su póliza Medigap paga su parte de los cargos.
- Usted paga su parte de los cargos (si corresponde).
¿Soy elegible para comprar un plan complementario de Medicare?
Para ser elegible para el Plan complementario de Medicare M, debe estar inscrito en la Parte A y la Parte B de Medicare original. También debe vivir dentro de un área donde una compañía de seguros vende este plan. Para saber si el plan M se ofrece en su ubicación, ingrese su código postal en el buscador de planes Medigap de Medicare.
Inscribirse en el plan complementario de Medicare M
Su período de inscripción abierta (OEP) de 6 meses de Medigap es generalmente el mejor momento para inscribirse en cualquier póliza de Medigap, incluido el Plan Medigap M. Su OEP de Medigap comienza el mes en que tiene 65 años o más y está inscrito en la Parte B de Medicare.
La razón para inscribirse durante su OEP es que las compañías de seguros privadas que venden pólizas Medigap no pueden negar su cobertura y deben ofrecerle la mejor tarifa disponible, independientemente de su estado de salud. La mejor tarifa disponible puede depender de factores como:
- edad
- género
- Estado civil
- Donde vives
- si eres fumador
Inscribirse fuera de su OEP puede generar un requisito de suscripción médica y su aceptación no siempre está garantizada.
La comida para llevar
Los planes complementarios de Medicare (Medigap) ayudan a cubrir algunas de las “brechas” entre el costo de la atención médica y lo que Medicare contribuye a esos costos.
Con Medigap Plan M, usted paga una prima más baja pero comparte los costos del deducible de la Parte A de Medicare (hospital), el deducible de la Parte B de Medicare (paciente ambulatorio) y los cargos en exceso de la Parte B.
Antes de comprometerse con Medigap Plan M o cualquier otro plan Medigap, revise sus necesidades con un agente autorizado que se especialice en suplementos de Medicare para ayudarlo. También puede comunicarse con el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) de su estado para obtener ayuda gratuita para comprender las políticas disponibles.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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