¿Medicare paga la cirugía para bajar de peso?

• Medicare cubre la cirugía para bajar de peso si cumple con ciertos criterios, como tener un IMC superior a 35.
• Medicare solo cubre ciertos tipos de procedimientos para bajar de peso.
• Habrá algunos gastos de bolsillo por los servicios cubiertos, como deducibles y copagos, según su situación y cobertura específicas.

Un número creciente de beneficiarios de Medicare está eligiendo la cirugía para bajar de peso. Medicare pagará algunos tipos de cirugía para bajar de peso si cumple con ciertos criterios de elegibilidad.

Este artículo explica los detalles de la cobertura de Medicare para la cirugía para bajar de peso y los costos restantes que debe conocer.

Cobertura de Medicare para cirugía de pérdida de peso

La cobertura de Medicare se divide en diferentes partes, y cada una cubre diferentes servicios. A continuación, se ofrece una descripción general de lo que cubre cada parte de Medicare en lo que respecta a la cirugía para bajar de peso.

Parte A de Medicare

La Parte A cubre los costos relacionados con el hospital cuando ingresa como paciente internado. Además de la cirugía en sí, la Parte A cubrirá su habitación, comidas y medicamentos durante su estadía.

Parte B de Medicare

La Parte B cubre los costos médicos, como las visitas al médico antes de la cirugía, los exámenes de detección de obesidad, la terapia nutricional y los análisis de laboratorio antes de la cirugía. La Parte B también puede pagar los honorarios del cirujano, así como los costos del centro, si se realiza el procedimiento en un centro para pacientes ambulatorios (no hospitalario).

Parte C de Medicare

La Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, debe proporcionar al menos la misma cantidad de cobertura que las Partes A y B de Medicare. Los planes también pueden incluir cobertura adicional para ayudar con la recuperación después de la cirugía, como los programas Silver Sneakers, entrega de alimentos saludables y alguna cobertura de medicamentos recetados.

Parte D de Medicare

La Parte D de Medicare es la parte de cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Debe cubrir cualquier medicamento necesario que necesite después de la cirugía, como medicamentos para el dolor o contra las náuseas.

Medigap

Los planes Medigap cubren los gastos de bolsillo que Medicare no cubre. Su póliza Medigap puede ayudar a cubrir deducibles, copagos y costos de coseguro, según su póliza. Puede adquirir una póliza Medigap a través de una compañía de seguros de salud privada.

Consejo

A menudo, su cirujano hará que un coordinador analice sus opciones financieras relacionadas con la cirugía para bajar de peso. Sin embargo, también es importante que se comunique con Medicare o con su proveedor de la Parte C para asegurarse de que no haya costos adicionales (como tarifas del centro y costos de anestesia) relacionados con su procedimiento.

¿Qué tipos de cirugía para bajar de peso están cubiertos?

Cuando se trata de una cirugía para bajar de peso, existen tres enfoques generales: malabsortivo, restrictivo y una combinación de malabsorción y restrictivo. El mejor enfoque para usted depende de su peso, su salud general y sus objetivos de pérdida de peso.

A continuación, se ofrece una descripción general de cada enfoque:

Enfoque malabsortivo

Este enfoque implica manipular el estómago para que no pueda absorber tantos nutrientes. Un ejemplo de este enfoque es la banda gástrica vertical.

La banda gástrica vertical implica grapar la parte superior del estómago para restringir su tamaño. El procedimiento rara vez se realiza.

Enfoque restrictivo

Con enfoques restrictivos, el tamaño del estómago se reduce para que no pueda contener tanta comida. Un ejemplo de este enfoque se llama banda gástrica ajustable.

En la banda gástrica ajustable, se coloca una banda alrededor del estómago, reduciendo su capacidad de 15 a 30 mililitros (mL). El estómago de un adulto generalmente puede contener alrededor de 1 litro (L).

Enfoque malabsortivo + restrictivo

Algunos procedimientos son tanto malabsortivos como restrictivos. Estos incluyen derivación biliopancreática con cruce duodenal y derivación gástrica en Y de Roux.

La derivación biliopancreática con cruce duodenal implica la extirpación de una parte del estómago.

El bypass gástrico en Y de Roux reduce el tamaño del estómago a una pequeña bolsa gástrica que suele tener un tamaño de aproximadamente 30 ml.

¿Qué no cubre Medicare?

Medicare no cubre algunos tratamientos y enfoques quirúrgicos relacionados con la pérdida de peso. Los tratamientos que pueden no estar cubiertos incluyen:

• balón gástrico
• bypass intestinal
• liposuccion
• banda gástrica abierta y ajustable
• gastrectomía en manga abierta o laparoscópica
• gastrectomía vertical en banda abierta o laparoscópica
• ayuno suplementado para tratar la obesidad
• tratamientos solo para la obesidad (como programas médicos para bajar de peso)

Medicare tampoco suele cubrir procedimientos nuevos o experimentales. Las decisiones de cobertura se basan en datos científicos rigurosos, que deben demostrar que cualquier procedimiento nuevo es seguro y eficaz, así como médicamente necesario para sus beneficiarios.

Si no está seguro de si Medicare cubrirá un procedimiento de pérdida de peso, comuníquese con Medicare directamente (800-MEDICARE) o con el proveedor de su plan para determinar si está cubierto y cuánto costará.

¿Cómo califico para la cobertura?

Medicare cubrirá las cirugías para bajar de peso si su médico recomienda el procedimiento según la necesidad médica. Existen ciertos criterios que debe cumplir para demostrar que el procedimiento es médicamente necesario, como:

• un índice de masa corporal (IMC) de al menos 35 o más
• al menos otra afección relacionada con la obesidad, como diabetes, presión arterial alta o hiperlipidemia
• Intentos anteriores infructuosos de perder peso con tratamientos supervisados ​​por un médico (como programas de pérdida de peso con asesoramiento nutricional).

Su médico también puede tener requisitos adicionales para la cirugía. Debido a que la cirugía para bajar de peso es un proceso que cambia la vida, es posible que deba participar en sesiones de asesoramiento y / o evaluaciones psiquiátricas.

Medicare considera cada situación por separado al aprobar la cobertura de cirugía bariátrica. Su médico debe enviar documentación que demuestre que ha cumplido con los requisitos de Medicare para someterse a una cirugía de pérdida de peso. A veces, el proceso puede demorar unos meses antes de que reciba la aprobación para la cobertura.

¿Cuánto cuesta la cirugía para bajar de peso?

El costo promedio de la cirugía para bajar de peso varía entre $ 15,000 y $ 25,000. Muchos factores diferentes pueden afectar este costo, incluida la duración de su estadía en el hospital, el enfoque quirúrgico y los medicamentos necesarios.

A continuación, se muestra un resumen de los costos asociados con cada parte de Medicare:

• Parte A. Deberá pagar el monto del deducible antes de que comience la cobertura hospitalaria. Para 2020, este monto es de $ 1,408. Siempre que su estadía en el hospital no exceda los 60 días, no debería tener costos adicionales bajo la Parte A.
• Parte B. Con la cobertura de la Parte B para costos ambulatorios, también deberá cumplir con su deducible, que es de $ 198 en 2020. Una vez que haya alcanzado su deducible, será responsable del 20 por ciento de los costos aprobados por Medicare de su tratamiento. . La Parte B también cobra una prima mensual de $ 144.60.
• Parte C. Las tarifas de los planes de la Parte C varían según su proveedor y cobertura, pero pueden tener sus propios montos de deducibles, copagos y coseguros. Comuníquese con su plan o consulte el resumen de beneficios y cobertura a través del sitio web de su proveedor de seguros.
• Medigap. El propósito de estos planes es ayudar a cubrir los gastos de bolsillo con la cobertura de Medicare. Las tarifas de estos planes varían de una compañía a otra. Puede comparar y comprar planes a través del sitio web de Medicare.

Consejos para obtener la mayor cobertura

Considere estos pasos para obtener la cantidad máxima de cobertura de su plan:

• Si tiene Medicare Advantage, consulte con su plan para asegurarse de que sus médicos y su centro se consideren dentro de la red.
• Si tiene Medicare original, asegúrese de que sus proveedores estén inscritos en Medicare. Puede buscar proveedores participantes con una herramienta en el sitio web de Medicare.

Beneficios adicionales de la cirugía para bajar de peso

Si la cirugía para bajar de peso se considera necesaria, puede brindarle muchos beneficios diferentes para su salud en general. Ésta es una de las razones por las que Medicare ayuda a cubrir el costo de la cirugía.

Según un artículo reciente de una revista, la cirugía para bajar de peso ofrece muchos beneficios para la salud, como:

• riesgo reducido de enfermedad cardíaca
• tasa de filtración glomerular mejorada (una medida de la función renal)
• mejoras en la función respiratoria
• menos problemas metabólicos, como un mejor control del azúcar en sangre

La comida para llevar

Medicare cubrirá la cirugía para bajar de peso, pero usted es responsable de ciertos aspectos de su atención. Si tiene Medicare Advantage, es posible que deba usar un proveedor de la red y obtener una remisión a un cirujano bariátrico para comenzar el proceso.

Dado que el proceso de aprobación de Medicare implica una revisión cuidadosa de cada caso, es posible que deba esperar varios meses para que Medicare cubra su cirugía. Primero debe cumplir con ciertos requisitos médicos y los de su cirujano.