De un vistazo
- Kaiser Permanente ofrece planes Medicare Advantage y un plan Advantage Plus complementario que incluye beneficios dentales, oftalmológicos y auditivos.
- Más de 12,2 millones de estadounidenses tenían cobertura médica a través de Kaiser en 2019.
- Los planes se ofrecen en muchas áreas de los Estados Unidos.
- Muchos de los planes de Kaiser tienen una calificación de 5 estrellas, que es la calificación más alta para un plan Medicare Advantage.
Kaiser Permanente ha estado operando en los Estados Unidos desde 1945. La organización tiene un modelo único que a menudo se destaca por su calidad y eficiencia, según un artículo de la revista. Revisiones administradas por atención médica.
Muchos de sus planes Medicare Advantage son HMO, con énfasis en los servicios de atención preventiva.
Siga leyendo para obtener más información sobre los tipos de planes Medicare Advantage que ofrece Kaiser y dónde puede encontrarlos.
Opciones del plan Kaiser Medicare Advantage
Los siguientes son ejemplos de las ofertas del plan Medicare Advantage de Kaiser. Los niveles de cobertura a menudo dependen del plan seleccionado y la región donde vive.
Planes de Kaiser HMO
Los planes de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) de Kaiser requieren que tenga un médico de atención primaria dentro de la red. Verá a este proveedor para recibir atención preventiva y cuando esté enfermo o necesite atención médica adicional. Si necesita atención especializada, su proveedor de atención primaria puede derivarlo a un especialista de la red.
Además de estos servicios, los planes Medicare Advantage HMO de Kaiser a menudo incluyen servicios adicionales, como una membresía SilverSneakers. Esto le da membresía a programas de ejercicios en los gimnasios participantes, así como a varios programas de acondicionamiento físico en casa. También ofrecen cobertura de medicamentos recetados que incluye una farmacia de pedido por correo.
Planes PPO de Kaiser
La Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Kaiser planifica a los proveedores por separado (y los costos de atenderlos) en dos niveles. El primero es el “proveedor participante”, que tiene costos de bolsillo más bajos. El segundo es el "proveedor no participante", en el que puede consultar a cualquier proveedor con licencia, pero es posible que deba pagar un coseguro o incluso los costos iniciales completos antes de presentar reclamaciones de reembolso.
Un plan PPO es diferente de un HMO en que no necesita una remisión para ver a un especialista. Sin embargo, es probable que el plan de Kaiser requiera una certificación previa antes de que usted tenga programada una cirugía ambulatoria, un procedimiento radiológico o un trabajo de laboratorio complejo.
Planes Kaiser Part D
Si bien muchos planes Kaiser Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados, también puede comprar planes de medicamentos recetados (Parte D de Medicare) por separado de Kaiser. Estos incluyen una lista de medicamentos recetados "formulario" de recetas cubiertas que se divide en niveles. Los medicamentos de nivel bajo o genérico son los menos costosos, mientras que los de nivel premium suelen ser medicamentos de marca y más costosos.
La elección de las farmacias afiliadas a Kaiser o la farmacia de pedidos por correo de Kaiser es a menudo una forma de obtener mejores ahorros de costos.
Planes de necesidades especiales de Kaiser
Kaiser también ofrece planes para personas con necesidades de atención médica adicionales. Estos se denominan planes para necesidades especiales (SNP) y hay algunos tipos diferentes disponibles, que incluyen:
- Planes de necesidades especiales para enfermedades crónicas (C-SNP): para personas con enfermedades crónicas
- Planes institucionales para necesidades especiales (I-SNP): para personas que viven en hogares de ancianos o centros de atención a largo plazo
- SNP de doble elegibilidad (D-SNP): para pacientes que son elegibles para la cobertura de Medicare y Medicaid
Cada uno de estos planes ofrece hospitalización integral, servicio médico y cobertura de medicamentos recetados, pero se han separado según los tipos de pacientes a los que atienden.
¿Qué estados ofrecen planes Kaiser Medicare Advantage?
Actualmente, Kaiser ofrece planes Medicare Advantage en los siguientes estados:
- California
- Colorado
- Georgia
- Hawai
- Maryland
- Oregón
- Virginia
- Washington
- Washington DC.
¿Qué cubren los planes Kaiser Medicare Advantage?
Los planes Kaiser Medicare Advantage brindan diferentes aspectos de cobertura según el plan que elija y el lugar donde viva. Sin embargo, algunos ejemplos generales de lo que puede cubrir un plan incluyen:
- Medicare Original (Parte A y Parte B): Medicare requiere que un plan Medicare Advantage cubra los mismos aspectos de la atención que el Medicare original. Seguirá recibiendo beneficios médicos y hospitalarios de un plan Kaiser Medicare Advantage.
- Servicios de atención preventiva. Estos beneficios a menudo se ofrecen de forma gratuita o a bajo costo, incluidos exámenes de detección de presión arterial, colesterol y cáncer colorrectal (para adultos mayores de 50 años).
- Servicios básicos de audición y visión. Kaiser proporcionará un examen de audición de rutina al año, así como un examen de la vista de rutina por año. Sin embargo, sus planes Advantage Plus ofrecen anteojos, audífonos y otros exámenes relacionados.
Muchos planes también ofrecen programas SilverSneakers, que son programas preventivos de bienestar y acondicionamiento físico.
¿Cuánto cuestan los planes Kaiser Medicare Advantage?
Puede encontrar los planes Kaiser Medicare Advantage en su área buscando en el buscador de planes de Medicare.gov. Los siguientes son algunos ejemplos de ciudades de todo el país donde se ofrecen estos planes y sus costos para 2021.
Kaiser Permanente Senior Advantage Enhanced (HMO)
Estos costos del plan no incluyen la prima de la Parte B de Medicare, que deberá pagar además de cualquier prima de su plan de la Parte C.
¿Qué es Medicare Advantage (Parte C de Medicare)?
Medicare Advantage, o Medicare Parte C, es una alternativa al Medicare original donde Medicare tiene un contrato con una compañía de seguros privada para brindar servicios a los miembros de Medicare.
Los planes Medicare Advantage brindarán cobertura de la Parte A y la Parte B de Medicare, así como algunos servicios adicionales. Estos pueden incluir cobertura de medicamentos recetados y programas de la vista, audición, dentales o de salud y bienestar.
Los planes HMO y PPO son dos ejemplos de planes Medicare Advantage comunes. Las compañías de seguros como Kaiser contratan a médicos e instalaciones médicas para recibir descuentos a cambio de que sus miembros elijan sus servicios.
La comida para llevar
Kaiser Permanente ofrece planes Medicare Advantage en varios estados y en Washington, D.C. Puede evaluar los planes según el costo, la cobertura y la disponibilidad en su área. Preste especial atención a las fechas de inscripción, ya que solo puede elegir los planes Medicare Advantage de Kaiser en momentos clave del año.
