- La fibrilación auricular (AFib) es una afección cardíaca que afecta el ritmo y la producción cardíaca y puede causar un derrame cerebral.
- Medicare cubre muchos tratamientos para AFib, incluidos medicamentos y procedimientos médicos, como la ablación.
- Si tiene Medicare Advantage, es posible que deba elegir un proveedor de la red para recibir atención de AFib.
- Lea detenidamente los formularios de la Parte D (medicamentos recetados) para asegurarse de que sus medicamentos AFib estén cubiertos.
La fibrilación auricular (FA) es una afección cardíaca que afecta a muchos adultos a medida que envejecen. Dado que se está convirtiendo en una afección más común, es bueno saber que Medicare cubrirá muchos medicamentos y tratamientos para la FA.
Sin embargo, aún deberá pagar los copagos, deducibles y otros costos relacionados con su atención.
Siga leyendo para averiguar cómo lo cubre Medicare cuando tiene AFib y qué debe saber sobre el manejo de esta afección.
¿Qué cubren las diferentes partes de Medicare?
Medicare se divide en varias partes. Cada parte es responsable de cubrir diferentes aspectos de la atención médica.
A continuación, se ofrece una descripción general básica de lo que cubre cada parte de Medicare:
- Parte A. La Parte A cubre los costos hospitalarios y hospitalarios. Algunos de los servicios cubiertos por la Parte A incluyen:
- estancias en el hospital
- medicamentos y procedimientos proporcionados durante su estadía
- estadías limitadas en un centro de enfermería especializada o centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados después de que le den el alta del hospital
- La Parte B. La Parte B paga por:
- visitas al consultorio del médico
- procedimientos ambulatorios
- servicios de diagnostico
- proyecciones
- terapia física
- equipo médico duradero (DME), como un bastón o una silla de ruedas
- Parte C. La Parte C también se conoce como Medicare Advantage. Con este plan, una compañía de seguros privada le brinda los beneficios de la Parte A y la Parte B. Por lo general, estos planes también ofrecen beneficios de la Parte D (medicamentos recetados). A menudo, debe elegir proveedores y farmacias de la red para experimentar los mayores ahorros de costos con un plan de la Parte C.
- La Parte D. La Parte D es un plan de medicamentos recetados que compra a través de una compañía de seguros privada. Cada plan tiene su propia lista exclusiva de medicamentos cubiertos, denominada formulario, que se basa en un sistema de niveles. Los medicamentos que toma en casa a diario para la AFib generalmente se incluirían en un plan de la Parte D.
- Medigap. El seguro complementario de Medicare, o Medigap, es una póliza que puede adquirir además del Medicare original (partes A y B). Esta póliza puede ayudar a reducir sus costos de bolsillo por la cobertura.
¿Qué servicios y tratamientos están cubiertos para la fibrilación auricular?
El manejo de AFib puede requerir:
- visitas al consultorio del médico
- medicamentos para controlar su frecuencia cardíaca y prevenir un derrame cerebral
- procedimientos para controlar los síntomas graves
A continuación, repasaremos los detalles de lo que cubrirá Medicare para el diagnóstico y tratamiento de AFib.
Visitas al consultorio del médico y pruebas
La fibrilación auricular puede causar síntomas como frecuencia cardíaca irregular y sensación de desmayo. Su médico generalmente detectará la afección mediante una prueba de diagnóstico llamada electrocardiograma o EKG.
Medicare cubre esta prueba y lo que paga depende de dónde se realice la prueba.
Si está en un hospital o en una clínica de propiedad del hospital, puede pagar un copago al hospital. Si está en el consultorio de un médico, pagará el 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare, siempre que haya alcanzado su deducible.
Es probable que también consulte a un cardiólogo (especialista del corazón) en citas regulares para verificar el estado de su AFib. Usted será responsable del copago de la Parte B o la Parte C para estas visitas al médico.
Medicamentos
Los médicos suelen recetar medicamentos para controlar la frecuencia cardíaca y, a veces, anticoagulantes (diluyentes de la sangre) para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular.
Los medicamentos que su médico puede recetarle para controlar su fibrilación auricular incluyen los siguientes:
- Antiarrítmicos. Estos medicamentos ayudan a que su corazón lata a un ritmo normal. Los ejemplos incluyen bloqueadores de los canales de sodio (flecainida) o bloqueadores de los canales de potasio (amiodarona).
- Medicamentos antiplaquetarios. La aspirina es el ejemplo más común de medicamento antiplaquetario. Se utilizan para ayudar a evitar que se formen coágulos de sangre.
- Anticoagulantes. Estos medicamentos funcionan de manera diferente a los antiplaquetarios, pero también reducen los riesgos de coagulación sanguínea. Los ejemplos de anticoagulantes incluyen warfarina (Coumadin), dabigitran (Pradaxa) o apixaban (Eliquis).
- Medicamentos para controlar la frecuencia cardíaca. La fibrilación auricular puede hacer que su corazón lata demasiado rápido, lo que afecta su capacidad para bombear suficiente sangre. Un médico puede recetar medicamentos que incluyen betabloqueantes (atenolol, carvedilol y metoprolol), bloqueadores de los canales de calcio (diltizem) y digoxina.
Medicare requiere que los planes de la Parte D cubran al menos dos medicamentos en categorías clave, como betabloqueantes o anticoagulantes.
Es importante leer detenidamente el formulario de su plan para asegurarse de que cubra los medicamentos específicos que le receta su médico.
Servicios / terapias
Los médicos pueden recomendar enfoques quirúrgicos o no quirúrgicos, o ambos, para tratar la fibrilación auricular. Estos pueden incluir:
- Ablación cardíaca. La FA a menudo es el resultado de una actividad eléctrica irregular en su corazón. Una ablación cardíaca es un procedimiento mínimamente invasivo que "mapea" la actividad eléctrica del corazón. Un médico especializado, llamado electrofisiólogo, usa este mapa para “quemar” o extirpar áreas de donde proviene la actividad eléctrica irregular.
- Implante de marcapasos. Un marcapasos es un dispositivo que ayuda al corazón a mantener un ritmo constante. Medicare cubrirá la implantación de marcapasos cuando tenga ciertos síntomas asociados con AFib. Estos incluyen sensación de desmayo, mareos, confusión o convulsiones. Sin embargo, no todas las personas con AFib necesitan un marcapasos.
- Fisioterapia / rehabilitación cardíaca. Medicare puede aprobar la rehabilitación cardíaca en determinadas circunstancias, como después de una cirugía de revascularización coronaria, un ataque cardíaco, una insuficiencia cardíaca crónica estable o la colocación de un stent coronario. La rehabilitación cardíaca generalmente implica participar en aproximadamente 36 sesiones durante un período de 12 semanas.
- Artículos DME. Medicare también cubre DME según la Parte B. Si bien no existen dispositivos específicos para tratar la FA, los equipos de apoyo como un bastón o un andador pueden ayudarlo si tiene episodios frecuentes de desmayos o mareos.
A menudo, Medicare le pedirá que obtenga una certificación previa o una aprobación antes de someterse a un procedimiento.
Este proceso garantiza que Medicare cubrirá los costos del procedimiento y le proporcionará una estimación de cuánto puede pagar.
También puede tener citas de seguimiento con su médico después de estos tratamientos.
¿Qué tratamientos o servicios no están cubiertos?
Medicare cubre una amplia variedad de medicamentos y tratamientos para AFib, pero siempre hay excepciones. Esto puede ser cierto para lo siguiente:
- tratamientos experimentales
- medicamentos que no están en el formulario de su plan (una lista de medicamentos recetados cubiertos)
- proveedores fuera de la red si tiene Medicare Advantage
- tratamientos o pruebas de diagnóstico realizadas sin precertificación
Su médico deberá certificar que sus tratamientos para AFib son médicamente necesarios para que Medicare los cubra. Si Medicare no tiene la documentación adecuada, puede rechazar su reclamo.
¿Qué es la fibrilación auricular?
AFib es una afección médica que hace que las cámaras superiores del corazón tiemblen en lugar de apretarse para enviar sangre a las cámaras inferiores del corazón. Esta condición puede ser problemática por varias razones.
Primero, evita que la sangre bombee eficazmente desde su corazón porque las cámaras no se aprietan al ritmo.
En segundo lugar, el tiempo adicional que su corazón pasa temblando puede permitir que se formen coágulos en el corazón. Cuando su corazón se aprieta nuevamente, el apretón puede expulsar el coágulo y potencialmente causar un derrame cerebral. Según la Asociación Estadounidense del Corazón, tiene casi cinco veces más probabilidades de sufrir un derrame cerebral si tiene fibrilación auricular.
Se estima que el 5 por ciento de las personas de 65 años o más (la edad en la que la mayoría de las personas califican para Medicare) tienen AFib, según una revisión de investigación de 2016. Este número aumenta al 10 por ciento a los 80 años.
AFib puede causar síntomas como:
- arritmia
- mareo
- fatiga
- dificultad para respirar
- Dolor de pecho
El manejo adecuado de AFib es importante para evitar estos síntomas, así como los efectos potencialmente fatales.
Más información sobre AFib
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La comida para llevar
- Medicare cubre muchos medicamentos y tratamientos para AFib, pero es posible que deba pagar deducibles y copagos.
- Si no se trata, la fibrilación auricular aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular.
- Siempre trate de obtener una precertificación para los procedimientos de AFib y consulte los formularios del plan de medicamentos recetados para asegurarse de que Medicare cubra sus medicamentos.
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