¿Qué es la terapia de mantenimiento para el cáncer de ovario? Cual es el objetivo?
La terapia de mantenimiento para el cáncer de ovario es un medicamento que se administra para prevenir la reaparición del cáncer de ovario después del tratamiento inicial con quimioterapia. El objetivo es aumentar el tiempo entre el tratamiento inicial y la recurrencia.
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado los siguientes tratamientos para la terapia de mantenimiento del cáncer de ovario:
- Inhibidores de PARP (poli ADP-ribosa polimerasa)
- inhibidores de la angiogénesis, como bevacizumab
¿Cuándo y por qué recomendará mi médico la terapia de mantenimiento?
Su médico recomendará terapia de mantenimiento en un esfuerzo por aumentar la cantidad de tiempo entre el tratamiento inicial con quimioterapia y la recaída de la afección.
Su médico le receta una terapia de mantenimiento con bevacizumab después de que haya completado la quimioterapia después del diagnóstico inicial de cáncer de ovario en estadio 3 o 4. También pueden recomendarlo si tiene cáncer de ovario recurrente que es sensible a la quimioterapia con platino.
Los inhibidores de PARP se utilizan como terapia de mantenimiento después de la quimioterapia inicial si tiene cáncer de ovario en estadio avanzado. Su médico puede recomendarle un inhibidor de PARP si tiene una respuesta completa o parcial a la quimioterapia en el cáncer de ovario recurrente, independientemente de su BRCA estado de mutación.
Bevacizumab y el inhibidor de PARP olaparib se pueden tomar juntos como terapia de mantenimiento después del tratamiento inicial con quimioterapia y bevacizumab.
Su médico puede recomendarle esto si está respondiendo a la quimioterapia con platino de primera línea y el cáncer está relacionado con un estado positivo de "deficiencia de recombinación homóloga".
Como antecedente, la deficiencia de recombinación homóloga es la incapacidad de emparejar roturas de doble hebra en su ADN. Esto puede ocurrir con un BRCA mutación genética u otra mutación que cause inestabilidad genética.
¿Qué son los inhibidores de PARP y cómo funcionan?
PARP es una enzima en sus células que repara su ADN cuando se daña. Los inhibidores de PARP son medicamentos que bloquean la PARP dentro de las células. La desactivación de la PARP en las células cancerosas evita que la célula repare su ADN y hace que la célula muera.
Los inhibidores de PARP son medicamentos orales que se pueden tomar con o sin alimentos. Se toman una o dos veces al día, según el inhibidor de PARP que se recete.
Los inhibidores de PARP aprobados por la FDA para el tratamiento del cáncer de ovario incluyen:
- niraparib
- olaparib
- rucaparib
¿Qué son los inhibidores de la angiogénesis y cómo funcionan?
Los vasos sanguíneos apoyan el crecimiento del tumor. Los inhibidores de la angiogénesis son una clase de medicamentos que combaten el cáncer al bloquear la capacidad de las células para formar nuevos vasos sanguíneos. Numerosos inhibidores de la angiogénesis tratan una variedad de cánceres.
El bevacizumab fue aprobado inicialmente por la FDA en 2004 para el tratamiento del cáncer de colon metastásico. Posteriormente, se aprobó para su uso con quimioterapia en personas con cáncer de ovario recurrente que es resistente a la quimioterapia con platino.
Los inhibidores de la angiogénesis, como el bevacizumab, actúan uniéndose al factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). Esto evita que interactúe con el receptor VEGF en las superficies celulares. El bloqueo de esta interacción evita que las células cancerosas produzcan nuevos vasos sanguíneos a partir de los que ya existen.
Los inhibidores de la angiogénesis, como el bevacizumab, se administran con una infusión intravenosa (IV) cada 2 a 3 semanas. La frecuencia depende de su tipo de tumor y del tipo de quimioterapia que reciba.
¿Cuáles son los efectos secundarios comunes de la terapia de mantenimiento? ¿Cómo se gestionan?
Los efectos secundarios más comunes de los inhibidores de la angiogénesis incluyen:
- presión sanguínea elevada
- niveles elevados de proteína en la orina
- fatiga
- náusea
- dolor de cabeza
- raramente, coágulos de sangre o sangrado
Su médico puede ayudarlo a controlar estos efectos secundarios con medicamentos para ayudar a controlar su presión arterial y náuseas.
Los inhibidores de PARP a menudo reducen los recuentos sanguíneos. Esto puede resultar en:
- anemia
- recuentos bajos de glóbulos blancos
- plaquetas bajas
- fatiga
- náusea
- vomitando
- Diarrea
- estreñimiento
- dolor de cabeza
- dolor musculoesquelético
- insomnio
- mareo
- poco apetito
- malestar abdominal
Las plaquetas bajas pueden llevar a su médico a suspender los inhibidores de PARP hasta que sus recuentos sanguíneos vuelvan a la normalidad.
¿La terapia de mantenimiento mejora las tasas de supervivencia?
Se ha demostrado que la terapia de mantenimiento con inhibidores de la angiogénesis e inhibidores de PARP extiende el tiempo entre la finalización de la quimioterapia y la recaída del cáncer de ovario.
Los inhibidores de PARP, en particular, mejoran la supervivencia libre de progresión independientemente de BRCA mutación. La supervivencia libre de progresión es la cantidad de tiempo que una persona tratada por cáncer vive con la enfermedad sin que empeore.
¿Cuánto tiempo estaré en terapia de mantenimiento?
La terapia de mantenimiento continúa siempre que usted tolere bien el medicamento y muestre signos de un excelente control de la enfermedad.
La Dra. Krystal Cascetta es una médica de medicina interna certificada por la junta que se especializa en hematología y oncología médica. Es médica en ejercicio en el Hospital Mount Sinai de Nueva York, especializada en cáncer de mama y calidad clínica. La Dra. Cascetta recibió su título de médico en Albany Medical College en Albany, Nueva York. Completó una beca en hematología y oncología médica en el Hospital Mount Sinai. Además, completó una beca de calidad clínica con la Greater New York Hospital Association y el United Hospital Fund.
