Visión general
Los términos Medicaid y Medicare a menudo se confunden o se usan indistintamente. Suenan extremadamente similares, pero estos dos programas son en realidad muy diferentes.
Cada uno está regulado por su propio conjunto de leyes y políticas, y los programas están diseñados para diferentes grupos de personas. Para seleccionar el programa correcto para sus necesidades, es importante comprender las diferencias entre Medicare y Medicaid.
¿Qué es Medicare?
Medicare es una póliza diseñada para ciudadanos estadounidenses de 65 años o más que tienen dificultades para cubrir los gastos relacionados con la atención y los tratamientos médicos. Este programa brinda apoyo a las personas mayores y sus familias que necesitan asistencia financiera para sus necesidades médicas.
Las personas menores de 65 años que viven con ciertas discapacidades también pueden ser elegibles para los beneficios de Medicare. Cada caso se evalúa según los requisitos de elegibilidad y los detalles del programa.
Aquellos en la etapa final de los trastornos renales también pueden solicitar los beneficios de una póliza de Medicare.
¿Qué es Medicaid?
Medicaid es un programa que combina los esfuerzos de los gobiernos estatal y federal de EE. UU. Para ayudar a los hogares de grupos de bajos ingresos con los gastos de atención médica, como hospitalizaciones y tratamientos importantes, así como atención médica de rutina.
Está diseñado para ayudar a aquellos que no pueden pagar una atención médica de calidad y que no tienen otras formas de cobertura médica debido a problemas económicos.
Costo
Las personas que reciben beneficios de Medicare pagan parte del costo a través de deducibles por cosas como estadías en el hospital. Para la cobertura fuera del hospital, como una visita al médico o atención preventiva, Medicare requiere pequeñas primas mensuales. También puede haber algunos costos de bolsillo por cosas como medicamentos recetados.
Las personas que reciben beneficios de Medicaid a menudo no tienen que pagar los gastos cubiertos, pero algunos casos requieren un pequeño copago.
Elegibilidad
Para inscribirse en cada programa, debe cumplir con ciertos criterios.
Seguro médico del estado
En la mayoría de las situaciones, la elegibilidad para Medicare se basa en la edad del solicitante. Una persona debe ser ciudadana o residente permanente de los Estados Unidos y tener 65 años o más para calificar.
Las primas y la elegibilidad del plan de Medicare específico dependerán de cuántos años de impuestos de Medicare se hayan pagado. La excepción a esto son las personas menores de 65 años que tienen ciertas discapacidades documentadas.
Generalmente, las personas que reciben los beneficios de Medicare también reciben algún tipo de beneficios del Seguro Social. Los beneficios de Medicare también se pueden extender a:
- una persona elegible para el programa de discapacidad del Seguro Social que también es viudo o viudo y tiene 50 años o más
- el hijo de una persona que trabajó un tiempo mínimo en un trabajo del gobierno y pagó impuestos al Medicare
Seguro de enfermedad
La elegibilidad para Medicaid se basa principalmente en los ingresos. Que alguien califique o no depende del nivel de ingresos y del tamaño de la familia.
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ha extendido la cobertura para cubrir las brechas de atención médica para aquellos con los ingresos más bajos, estableciendo un umbral mínimo de ingresos constante en todo el país. Para saber si califica para recibir asistencia en su estado, visite Healthcare.gov.
Para la mayoría de los adultos menores de 65 años, la elegibilidad es un ingreso inferior al 133 por ciento del nivel federal de pobreza. Según Healthcare.gov, esta cantidad es de aproximadamente $ 14,500 para una persona y $ 29,700 para una familia de cuatro.
Los niños tienen niveles de ingresos más altos para Medicaid y el Programa de seguro médico para niños (CHIP) según los estándares individuales de su estado de residencia.
También hay programas especiales dentro del programa Medicaid que extienden la cobertura a grupos que necesitan asistencia inmediata, como mujeres embarazadas y personas con necesidades médicas urgentes.
Cobertura
Seguro médico del estado
Hay varias partes del programa Medicare que ofrecen cobertura para diferentes aspectos de la atención médica.
La Parte A de Medicare, también conocida como seguro hospitalario, se ofrece sin primas a todas las personas que cumplen con los requisitos de elegibilidad y han pagado, o son cónyuges de una persona que ha pagado, impuestos de Medicare por un mínimo de 40 trimestres calendario en el lapso. de su vida.
Aquellos que no son elegibles para recibir la Parte A sin prima pueden tener la opción de comprarla. La Parte A está asociada con la atención de enfermería especializada, los servicios hospitalarios, los servicios de hospicio y la atención médica domiciliaria.
La Parte B de Medicare es la parte del seguro médico. Ofrece cobertura para atención hospitalaria para pacientes ambulatorios, servicios médicos y otros servicios similares que tradicionalmente cubren los planes de seguro médico.
La Parte C de Medicare, o Medicare Advantage, está a cargo de aseguradoras privadas aprobadas e incluye todos los beneficios de las Partes A y B de Medicare. Estos planes también pueden incluir otros beneficios por un costo adicional, como servicios dentales y de la vista, así como cobertura de medicamentos recetados ( Medicare Parte D).
La Parte D de Medicare está administrada por planes aprobados de acuerdo con las reglas federales y ayuda a pagar los medicamentos recetados.
Las partes de Medicare y A y B a veces se denominan Medicare Original, y muchas personas se inscriben automáticamente a través del Seguro Social cuando cumplen 65 años. En algunos casos, puede optar por retrasar la inscripción, por ejemplo, porque todavía está asegurado a través de un empleador. En ese caso, se registraría manualmente más adelante.
Para las Partes C y D de Medicare, puede inscribirse cuando sea elegible por primera vez o durante ciertos períodos de inscripción cada año.
El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud, o SHIP, trabaja para informar a las personas elegibles para Medicare y sus familias sobre sus opciones y diferentes tipos de cobertura. A veces, esto también significa ayudar a los beneficiarios a postularse a programas como Medicaid.
Seguro de enfermedad
Los beneficios cubiertos por Medicaid varían según el estado emisor, pero hay algunos beneficios incluidos en cada programa.
Éstos incluyen:
- servicios de laboratorio y rayos X
- servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
- servicios de planificación familiar, como anticonceptivos y servicios de enfermeras parteras
- Exámenes de salud y tratamientos médicos aplicables para niños.
- servicios de centro de enfermería para adultos
- servicios dentales quirúrgicos para adultos
Debido a que Medicaid es diferente en cada estado, es posible que desee comunicarse con un asistente social en su estado para evaluar su situación y obtener ayuda para presentar la solicitud.
Reembolso
Los reembolsos son pagos que reciben los médicos y hospitales por brindar servicios a los pacientes. Los reembolsos de Medicare provienen de un fondo fiduciario federal. La mayor parte del dinero de este fondo proviene de los impuestos sobre la nómina. Las primas, los deducibles y los copagos también ayudan a pagar los servicios de Medicare.
Medicaid es similar, pero muchos de los detalles varían según el estado, incluidas las tasas de reembolso. En los casos en que la tasa de reembolso sea mucho más baja que el costo de la atención, es posible que los médicos prefieran no aceptar Medicaid. Ocasionalmente, esto también se aplica a Medicare.
Cuidado dental y de la vista
Medicare Original (partes A y B) no pagará la mayoría de la atención dental de rutina, como una limpieza, o cuidado de la vista, como un examen de la vista, pero algunos planes Medicare Advantage (Parte C) sí lo harán.
Los programas de Medicaid varían según el estado, pero a nivel federal se requiere que incluyan beneficios dentales para niños. Si bien algunos estados brindan atención dental integral para adultos, no existe un estándar mínimo que deban cumplir. De manera similar, los anteojos se incluyen en la lista de beneficios opcionales que los estados pueden optar por cubrir.
Invalidez
Las personas con una discapacidad y algunos de sus familiares pueden recibir beneficios del Seguro de Discapacidad del Seguro Social. Este programa incluye Medicare, pero, en algunos casos, hay un período de espera de 24 meses antes de que comience. Para calificar, también debe haber trabajado y pagado impuestos del Seguro Social.
El programa de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) incluye Medicaid y realiza pagos de asistencia en efectivo a las personas que califiquen con discapacidades e ingresos limitados.
Algunas personas también califican para beneficios por discapacidad concurrente a través de ambos programas.
¿Puedes tener ambos?
Las personas que califican tanto para Medicare como para Medicaid tienen doble elegibilidad. En este caso, puede tener Medicare Original (partes A y B) o un plan Medicare Advantage (Parte C), y Medicare cubrirá sus medicamentos recetados bajo la Parte D.
Medicaid también puede cubrir otros cuidados y medicamentos que Medicare no cubre, por lo que tener ambos probablemente cubra la mayor parte de sus costos de atención médica.
Quitar
Medicare y Medicaid son dos programas del gobierno de EE. UU. Diseñados para ayudar a diferentes poblaciones a obtener acceso a la atención médica.
Por lo general, Medicare cubre a los ciudadanos de 65 años o más y a aquellos con determinadas afecciones crónicas o discapacidades, mientras que la elegibilidad para Medicaid se basa principalmente en el nivel de ingresos.
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