- Medicare Parte D es la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
- Puede comprar un plan de la Parte D de Medicare si califica para Medicare.
- Los planes de la Parte D tienen una lista de medicamentos que cubren llamada formulario, para que pueda saber si un plan cubre sus recetas.
- Algunos planes de la Parte D de Medicare están incluidos en los planes Medicare Advantage.
Es importante elegir el plan de Medicare adecuado. Con diferentes opciones de cobertura, copagos, primas y deducibles, puede resultar frustrante encontrar la mejor opción.
Medicare es el plan de seguro médico financiado por el gobierno para personas de 65 años o más en los Estados Unidos. Tiene varias partes que cubren diferentes tipos de costos médicos y de salud.
¿Qué es la Parte D de Medicare?
La Parte D de Medicare también se conoce como cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Ayuda a pagar los medicamentos que no están cubiertos en las partes A o B.
Aunque el gobierno federal paga el 75 por ciento de los costos de los medicamentos de la Parte D, las personas cubiertas todavía tienen que pagar primas, copagos y deducibles.
La cobertura y las tarifas pueden variar según el plan que elija. Es importante verificar todas las opciones antes de elegir un plan de la Parte D de Medicare.
Datos breves sobre la Parte D de Medicare
- Es un plan de beneficios de medicamentos recetados para quienes son elegibles para Medicare.
- Debe estar inscrito en la Parte A o la Parte B de Medicare para ser elegible.
- La cobertura de la Parte D de Medicare es opcional.
- Debe inscribirse en la Parte D entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre. La cobertura no es automática y pueden aplicarse multas por inscripción tardía.
- La asistencia estatal para la inscripción está disponible.
- Los medicamentos cubiertos se basan en los formularios del plan individual (lista de medicamentos cubiertos).
¿Qué medicamentos están cubiertos por la Parte D de Medicare?
Todos los planes deben cubrir los medicamentos "estándar" decididos por Medicare. La cobertura se basa en lo que está tomando la mayoría de las personas con Medicare. Cada plan tiene su propia lista de medicamentos que cubre el plan.
La mayoría de los planes cubren la mayoría de las vacunas sin copago.
Cuando elige un plan de la Parte D de Medicare, es importante asegurarse de que los medicamentos que toma estén cubiertos. Esto es especialmente importante si toma algún medicamento de marca especial o costoso.
Por lo general, todos los planes tienen al menos dos y, a menudo, muchos más medicamentos de las clases y categorías de medicamentos más recetados.
Si su médico le receta un medicamento que no está en la lista, debe explicar por qué es necesaria una excepción. Medicare requiere una carta formal a la compañía de seguros que explique por qué se requiere el medicamento. No hay garantía de que se permita la excepción. Cada caso se decide individualmente.
A partir del 1 de enero de 2021, si usa insulina, su insulina podría costar $ 35 o menos por un suministro de 30 días. Utilice la herramienta Buscar un plan de Medicare para comparar los planes de la Parte D de Medicare y los costos de insulina en su estado. Puede inscribirse en un plan de la Parte D durante la inscripción abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre).
Un plan de medicamentos puede cambiar los medicamentos o el precio de su lista en cualquier momento por varias razones, como:
- un genérico de una marca está disponible
- el precio de la marca puede cambiar si hay un genérico disponible
- un nuevo medicamento está disponible o hay nuevos datos sobre este tratamiento o medicamento
Qué debe cubrir la Parte D
Los planes de la Parte D deben cubrir todos los medicamentos en estas categorías:
- medicamentos para el tratamiento del cáncer
- medicamentos antidepresivos
- medicamentos anticonvulsivos para los trastornos convulsivos
- medicamentos inmunosupresores
- Medicamentos para el VIH / SIDA
- medicamentos antipsicóticos
Los medicamentos de venta libre, las vitaminas, los suplementos, los cosméticos y los medicamentos para bajar de peso no están cubiertos por la Parte D.
Los medicamentos recetados que no están cubiertos por la Parte D de Medicare incluyen:
- medicamentos para la fertilidad
- medicamentos utilizados para tratar la anorexia u otra pérdida o aumento de peso cuando estas afecciones no forman parte de otro diagnóstico
- medicamentos recetados únicamente con fines cosméticos o para el crecimiento del cabello
- medicamentos recetados para aliviar los síntomas del resfriado o la tos cuando estos síntomas no forman parte de otro diagnóstico
- medicamentos utilizados para tratar la disfunción eréctil
Por qué necesitaría Medicare Parte D
Los medicamentos son caros y los costos siguen aumentando. Según los Centros de Medicare y Medicaid (CMS), el gasto en medicamentos recetados aumentó en promedio un 10,6 por ciento cada año entre 2013 y 2017.
Si está cumpliendo 65 años y es elegible para Medicare, la Parte D es una opción para ayudar a cubrir el costo de los medicamentos recetados.
¿Quién es elegible para la Parte D de Medicare?
Si es elegible para Medicare, es elegible para la Parte D. Para ser elegible para Medicare, debe:
- tener al menos 65 años
- Ha recibido pagos por discapacidad del Seguro Social durante al menos 2 años, aunque este período de espera no se aplica si recibe un diagnóstico de esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y será elegible el primer mes que reciba un pago por discapacidad.
- ha recibido un diagnóstico de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o insuficiencia renal y necesita diálisis o un trasplante de riñón
- ser menor de 20 años con ESRD y tener al menos uno de los padres elegible para los beneficios del Seguro Social
¿Qué planes de la Parte D de Medicare están disponibles?
Hay cientos de planes para elegir ofrecidos por compañías de seguros privadas. Los planes pueden ofrecer solo cobertura de medicamentos recetados u opciones que cubren más servicios como Medicare Advantage.
El mejor plan para ti depende de:
- medicamentos que toma actualmente
- cualquier condición de salud crónica que tenga
- cuánto desea pagar (primas, copagos, deducibles)
- si necesita medicamentos específicos cubiertos
- si vives en diferentes estados durante el año
¿Cuánto cuesta la Parte D de Medicare?
Los costos dependen del plan que elija, la cobertura y los costos de bolsillo. Otros factores que afectan lo que puede pagar incluyen:
- su ubicación y planes disponibles en su área
- tipo de cobertura que desea
- las brechas de cobertura también se denominan "período sin cobertura"
- sus ingresos, que pueden determinar su prima
Los costos también dependen de los medicamentos y los niveles o "niveles" del plan. El costo de sus medicamentos dependerá del nivel al que se encuentren sus medicamentos. Cuanto menor sea el nivel, y si son genéricos, menor será el copago y el costo.
A continuación, se muestran algunos ejemplos de los costos de prima mensual estimados para la cobertura de la Parte D de Medicare:
- Nueva York, NY: $ 7.50– $ 94.80
- Atlanta, GA: $ 7.30– $ 94.20
- Dallas, TX: $ 7.30– $ 154.70
- Des Moines, IA: $ 7.30– $ 104.70
- Los Ángeles, CA: $ 7.20– $ 130.40
Sus costos específicos dependerán del lugar donde viva, el plan que elija y los medicamentos recetados que esté tomando.
¿Qué es el agujero de la rosquilla?
El período sin cobertura es un período sin cobertura que comienza después de que pasa el límite de cobertura inicial de su plan de la Parte D. Sus deducibles y copagos cuentan para este límite de cobertura, al igual que lo que paga Medicare. En 2021, el límite de cobertura inicial es de $ 4,130.
El gobierno federal ha estado trabajando para eliminar esta brecha y, según Medicare, solo pagará el 25 por ciento del costo de los medicamentos cubiertos cuando esté en la brecha de cobertura en 2021.
También hay un descuento del 70 por ciento en medicamentos de marca mientras está en el período sin cobertura para ayudar a compensar los costos.
Una vez que sus gastos de bolsillo alcanzaron una cierta cantidad, $ 6,550 en 2021, califica para la cobertura catastrófica. Después de esto, solo pagará un copago del 5 por ciento por sus medicamentos recetados durante el resto del año.
Preguntas que debe hacer antes de inscribirse en la Parte D de Medicare
Al decidir un plan, tenga en cuenta estos puntos:
- ¿Están cubiertos los medicamentos que estoy tomando actualmente?
- ¿Cuál es el costo mensual de mis medicamentos en el plan?
- ¿Cuánto cuestan los medicamentos que no están cubiertos por el plan?
- ¿Cuáles son los costos de bolsillo: copago, prima y deducibles?
- ¿El plan ofrece cobertura adicional para medicamentos de alto costo?
- ¿Existe algún límite de cobertura que pueda afectarme?
- ¿Puedo elegir entre farmacias?
- ¿Qué pasa si vivo en más de un lugar durante el año?
- ¿El plan ofrece cobertura multiestatal?
- ¿Existe una opción de pedido por correo?
- ¿Cuál es la calificación del plan?
- ¿Hay servicio al cliente con el plan?
¿Cómo se compara la Parte D de Medicare con otros planes?
Hay varias otras opciones para obtener cobertura de medicamentos recetados.
El costo depende de sus medicamentos, la lista de medicamentos del plan y los costos de bolsillo. Es una buena idea comparar planes para elegir la mejor opción para usted, y Medicare enumera organizaciones para ayudarlo a elegir según su estado.
A veces, cambiar de plan puede tener sentido y ahorrarle dinero. Los ayudantes de Medicare pueden guiarlo para decidir si otro plan sería mejor que el Medicare Original con la Parte D.
Consejos para elegir un plan
Aquí hay algunos puntos para recordar al elegir un plan:
- Reglas para cambiar de planes. Solo puede cambiar de plan de medicamentos durante ciertos momentos y bajo ciertas condiciones.
- Opciones para veteranos. Si es un veterano, TRICARE es el plan VA y generalmente es más rentable que un plan de la Parte D de Medicare.
- Planes de medicamentos recetados basados en el empleador. Verifique qué cubren los planes de atención médica de su empleador para determinar los costos de bolsillo en comparación con un plan de la Parte D.
- Planes Medicare Advantage (MA). Algunos planes Medicare Advantage de organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) u organizaciones de proveedores preferidos (PPO) cubren los costos de las partes A, B y D, y también pueden pagar la atención dental y de la vista. Recuerde, aún tendrá que inscribirse en las partes A y B.
- Las primas y los costos de bolsillo pueden variar. Puede comparar planes para ver cuál le ofrece la mejor cobertura para sus necesidades de atención médica y medicamentos específicos. Los planes Medicare Advantage pueden tener médicos y farmacias de la red. Verifique que sus proveedores de atención médica estén incluidos en el plan.
- Planes de Medigap. Los planes de Medigap (seguro complementario de Medicare) ayudan a pagar los gastos de bolsillo. Si compró su plan antes del 1 de enero de 2006, es posible que también tenga cobertura de medicamentos recetados. Después de esta fecha, Medigap no ofreció cobertura de medicamentos.
- Seguro de enfermedad. Si tiene Medicaid, cuando sea elegible para Medicare, se le cambiará a un plan de la Parte D para pagar sus medicamentos.
¿Cuándo puede inscribirse en la Parte D de Medicare?
La inscripción al plan depende de:
- inscripción por primera vez cuando cumpla 65 años (desde 3 meses antes hasta 3 meses después de cumplir 65 años)
- si es elegible antes de los 65 años debido a una discapacidad
- período de inscripción abierta (15 de octubre al 7 de diciembre)
- período de inscripción general (1 de enero al 31 de marzo)
Es posible que pueda unirse, abandonar o cambiar de plan si:
- mudarse a un hogar de ancianos o centro de enfermería especializada
- reubicarse fuera del área de cobertura de su plan
- perder la cobertura de medicamentos
- su plan no ofrece servicios de la Parte D
- desea cambiar a un plan con una calificación de 5 estrellas más alta
También puede cambiar de plan durante la inscripción abierta cada año.
Si ya tiene cobertura de medicamentos recetados y es comparable al plan básico de la Parte D de Medicare, puede mantener su plan.
¿Existe una multa permanente si se inscribe tarde?
Aunque la Parte D es opcional, si elige no inscribirse en un plan de beneficios de medicamentos recetados, puede pagar una multa permanente por inscripción tardía para inscribirse más tarde.
Incluso si no toma ningún medicamento ahora, es importante inscribirse en un plan de prima baja si desea evitar esta multa. Siempre puede cambiar de plan a medida que cambien sus necesidades durante la inscripción abierta cada año.
Si no se inscribe cuando es elegible por primera vez y no tiene ninguna otra cobertura de medicamentos, se calcula una multa del 1 por ciento y se agrega a su prima por la cantidad de meses que no solicitó cuando era elegible. Este pago adicional se agrega a sus primas mientras tenga Medicare.
Hay otras opciones para la cobertura de medicamentos en lugar de la Parte D. Pero la cobertura debe ser al menos tan buena como la cobertura básica de la ParteD.
Puede tener cobertura de su empleador, el plan de la Administración de Veteranos (VA) u otros planes privados. Medicare Advantage es otra opción que paga los medicamentos.
Cómo inscribirse en la Parte D de Medicare
Puede inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare durante la inscripción inicial para las Partes A y B de Medicare.
Si su plan de medicamentos recetados no satisface sus necesidades, puede cambiar su opción de la Parte D de Medicare durante los períodos de inscripción abierta. Estos períodos de inscripción abierta ocurren dos veces durante el año.
La comida para llevar
La Parte D de Medicare es una parte importante de los beneficios de Medicare. Elegir el plan correcto puede ayudar a mantener los costos bajo control.
Una vez que elija un plan, debe permanecer en él hasta el próximo período de inscripción abierta que comienza el 15 de octubre. Es importante elegir un buen plan que se adapte a sus necesidades.
Medicare Original con la Parte D le permite visitar a especialistas sin derivaciones. Los planes Medicare Advantage pueden tener límites de área de cobertura y redes, pero los costos de bolsillo pueden ser más bajos.
Para elegir el mejor plan para sus necesidades de medicamentos, revise cuidadosamente sus costos y opciones. Trabaje con un ayudante para elegir la mejor opción incluso al decidir cambiar de plan.
Si no tiene acceso a Internet, puede llamar al 800-MEDICARE para que le ayuden a elegir un plan. También puede mencionar el plan que desea y hacer preguntas sobre la cobertura.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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