- MACRA se convirtió en ley en 2015 y afecta principalmente a Medigap.
- Medigap es una póliza de seguro complementaria que ayuda a cubrir algunos de los gastos de bolsillo que quedan de la cobertura de Medicare.
- Debido a MACRA, el Plan C y el Plan F de Medigap ya no están disponibles para los nuevos afiliados elegibles a Medicare.
- MACRA también agregó un nivel de ingresos adicional a los deducibles de la Parte B y la Parte D de Medicare, lo que significa que algunas personas tendrán que pagar más por estas primas.
La Ley de Reautorización de CHIP y Acceso a Medicare de 2015 (MACRA) es una ley del Congreso que realizó muchos cambios en el sistema de atención médica de EE. UU., Incluido Medicare.
Los cambios en Medicare afectan principalmente la forma en que se paga a los proveedores por brindar atención. Para los beneficiarios, los cambios más importantes se pueden ver en las opciones del plan Medigap y los costos de las primas de la Parte B y la Parte D.
Como resultado de MACRA, Medigap Plan C y Plan F ya no están disponibles para los beneficiarios de Medicare que se volvieron elegibles a partir del 1 de enero de 2020. Otras regulaciones de MACRA agregaron un nivel de ingresos adicional a la estructura de pago para las primas de la Parte B y la Parte D.
Profundicemos en cómo y por qué surgió MACRA y cómo puede afectar sus opciones y primas de Medicare.
¿Qué es MACRA?
En abril de 2015, MACRA se convirtió en ley. MACRA realizó varios cambios tanto en Medicare como en el Programa de seguro médico para niños (CHIP). La mayoría de estos comenzaron entre 2018 y 2020.
Hay varios objetivos de MACRA, que incluyen:
- reducir el gasto de Medicare
- aumentar la responsabilidad de las instalaciones sanitarias
- fomentando una atención de alta calidad
- desalentar las visitas innecesarias al médico
Los cambios importantes incluyen nuevas reglas sobre los pagos y reembolsos que los médicos reciben de Medicare. Las diferentes partes de Medicare se ven afectadas de manera diferente por la ley, por lo que su experiencia con las regulaciones de MACRA dependerá de las partes de Medicare que utilice.
¿Cómo afecta MACRA a Medicare?
Si ha estado inscrito en Medicare durante algunos años, es posible que no se dé cuenta de que ya ha visto un cambio de MACRA. En 2019, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid enviaron nuevas tarjetas de Medicare a todos los afiliados. Las nuevas tarjetas no tienen números de seguro social porque este fue un cambio requerido por MACRA. Otros cambios que puede haber notado incluyen:
- ciertos planes de Medigap que ya no están disponibles
- Cambios en el plan Medicare Advantage
- costos de la Parte B de Medicare
- costos de la Parte D de Medicare
A continuación, entraremos en más detalles sobre cada uno de esos cambios.
Medigap
Los planes de seguro complementario de Medicare, a menudo llamados Medigap, son planes de compañías de seguros privadas que ayudan a cubrir algunos de los costos de bolsillo de las Partes A y B de Medicare.
Hay 10 planes Medigap diferentes y cada uno ofrece una cobertura ligeramente diferente. Los costos comúnmente cubiertos incluyen:
- Deducible de la Parte A
- Costos de coseguro de la Parte A (incluidos los de estadías en hospitales y centros de enfermería especializada)
- Costos de coseguro de la Parte B
- atención médica de emergencia mientras viaja al extranjero
Los planes de Medigap vieron los cambios más grandes bajo MACRA. Uno de los objetivos de MACRA era reducir las visitas innecesarias al médico, lo que a su vez reducirá el gasto general de Medicare.
Como una forma de alcanzar este objetivo, las regulaciones de MACRA establecen que los planes Medigap ya no pueden ofrecer cobertura para el deducible de la Parte B. El deducible de la Parte B en 2021 es de $ 203.
Esto significa que a partir del 1 de enero de 2020, los planes Medigap que incluyen la cobertura del deducible de la Parte B ya no se pueden vender. Los planes afectados son:
- Plan C de Medigap
- Plan F de Medigap
- Plan F de Medigap (deducible alto)
Sin embargo, esta regla solo se aplica a los beneficiarios de Medicare que se volvieron elegibles después del 31 de diciembre de 2019. Incluso si aún no tenía un plan Medigap, aún puede comprar o conservar el Plan C o el Plan F si era elegible para Medicare antes de 2020.
Si es nuevo en Medicare en 2020, no podrá comprar esos planes. En su lugar, puede buscar planes que sean muy similares a C y F. Las opciones populares incluyen:
- Plan D de Medigap
- Plan G de Medigap
- Plan N de Medigap
Los planes anteriores no incluyen la cobertura del deducible de la Parte B, pero cubren la mayoría de los otros costos cubiertos por el Plan C y el Plan F.
Medicare Advantage
Medicare Advantage, también llamado Medicare Parte C, son planes vendidos por compañías de seguros privadas que tienen contrato con Medicare para brindar cobertura. Los planes Medicare Advantage cubren los mismos servicios que la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y la Parte B de Medicare (seguro médico), que en conjunto suelen denominarse Medicare original.
Los planes Medicare Advantage tienen sus propios precios y redes, y muchos servicios de cobertura que Medicare original no cubre. Los planes Advantage también pueden variar según el lugar donde viva y la compañía de seguros que elija.
Los efectos de MACRA en Medicare Advantage aún se están desarrollando. La mayoría de las reglas iniciales no se hicieron teniendo en cuenta los planes Advantage. Sin embargo, hay algunas partes de MACRA que pueden realizar cambios en Medicare Advantage, que incluyen:
- Sistemas de pago de incentivos basados en méritos (MIPS). Bajo MIPS, los proveedores de atención médica reciben un reembolso a una tasa más alta por brindar atención de alta calidad. Los proveedores reciben bonificaciones por cumplir con los objetivos de calidad.
- Modelos de pago alternativos (APM). Al igual que MIPS, las APM recompensan a las instalaciones por la calidad de la atención al paciente. Con un APM, a los proveedores no se les paga según el modelo tradicional de pago por servicio de Medicare, sino con una variedad de modelos diferentes. Se otorga una bonificación del 5 por ciento anualmente a las instalaciones participantes.
Los proveedores aprobados por Medicare pueden elegir el camino en el que desean participar. A medida que MACRA continúa implementándose, los planes Medicare Advantage podrían considerarse un APM. Si esto sucede, es posible que los precios y las ofertas de planes de Medicare Advantage experimenten algunos cambios.
Medicare Parte B y Parte D
Tanto la Parte B como la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos) tienen primas mensuales.
La Parte B tiene una prima estándar en 2021 de $ 148.50, mientras que las primas de la Parte D se basan en el plan que elija. Sin embargo, pagará más en primas por ambas partes si tiene ingresos altos.
Si tiene un monto de ingresos más alto, pagará un recargo adicional a sus primas. Esta tarifa adicional se denomina monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos (IRMAA). Cualquier IRMAA que tenga se basará en sus ingresos brutos de su declaración de impuestos sobre la renta de hace 2 años. Por ejemplo, las tasas de 2021 se basarán en su presentación de 2019.
Antes de MACRA, había cinco tramos de ingresos. MACRA agregó un sexto nivel de ingresos en 2018.
Los corchetes han cambiado ligeramente en 2021 para ajustarse a los ingresos promedio en los Estados Unidos. Los tramos de ingresos actuales y las primas de la Parte B son los siguientes:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Hay diferentes tramos para parejas casadas que presentan sus declaraciones por separado. Si esta es su situación de presentación, pagará las siguientes cantidades por la Parte B:
- $ 148.50 por mes si gana menos de $ 88,000
- $ 475.20 por mes si gana entre $ 88,000 y $ 412,000
- $ 504.90 por mes si gana más de $ 412,000
Los tramos de ingresos para la prima de la Parte D en 2021 son los siguientes:
La comida para llevar
Si bien muchas de las regulaciones de MACRA afectan a los proveedores de atención médica, los beneficiarios de Medicare también notarán algunos cambios. Si ha estado inscrito en Medicare por un tiempo, los cambios que podrían afectarlo incluyen:
- una nueva tarjeta de Medicare sin su número de seguro social en ella
- un cambio en su IRMAA para las primas de la Parte B y la Parte D si gana más de $ 138,000 individualmente por año
Si fue elegible para Medicare por primera vez en 2020, el cambio que más le afecta es en torno a las ofertas del plan Medigap.
Los planes Medigap ya no pueden cubrir el deducible de la Parte B, por lo que no podrá comprar el Plan C, el Plan F o el Plan F (deducible alto). Aún puede comprar esos planes si era elegible para Medicare el 31 de diciembre de 2019 o antes.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
