Bienvenido de nuevo a nuestra columna semanal de consejos sobre diabetes Ask D’Mine, escrita por el autor de muchos años sobre diabetes tipo 1 y diabetes Wil Dubois. Aquí, puede hacer todas las preguntas candentes sobre la vida con diabetes que quizás no quiera hacerle a su médico.
Esta semana, Wil se refirió a la seguridad relativa de tomar pastillas para dormir cuando se tiene diabetes.
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Sadie, tipo 1 de Canadá, escribe: Tengo diabetes y me preguntaba acerca de las ayudas para dormir. Estaba usando trazodona y no me gustó. Ahora estoy usando una dosis baja de doxepina y mi nivel de azúcar en sangre ha bajado. ¿La trazodona lo estaba elevando?
Wil @ Ask D’Mine responde: Primero, unas palabras de mi patrocinador. Oh. Esperar. No tengo patrocinador. Bien, una palabra de sabiduría médica “común”, entonces: las ayudas para dormir para los T1 generalmente están mal vistas. ¿Por qué? ¿Son malos para nuestro azúcar en sangre? Quizás. Tal vez no. Más sobre esto en un momento. En cambio, la inquietud general sobre los somníferos de nuestra especie es que también el sonido de un sueño podría conducir a un estado de sueño permanente, si me entiendes.
Sí. Los médicos se preocupan por los pagos de su seguro por negligencia médica cuando escriben una receta que podría resultar en que un tipo 1 duerma con un nivel bajo de azúcar en la sangre nocturno, no responda y patee el balde. Entonces, el enfoque más común es tratar de abordar los problemas del sueño de las personas con discapacidad de una manera más orgánica de venta libre. Hace un tiempo hablamos sobre el uso de la melatonina natural como alternativa a los somníferos recetados, o incluso probamos opciones en el pasillo de medicamentos de las tiendas de abarrotes como Tylenol PM o Advil PM para comenzar una buena noche de sueño.
Otros especialistas en diabetes del sueño se centran primero en el medio ambiente: corte la cafeína al mediodía, no haga ejercicio antes de acostarse, elimine todas las distracciones electrónicas de la cámara de la cama, etcétera, etcétera, etcétera. Todas estas acciones se incluyen en la categoría de buena higiene del sueño, un concepto que existe desde la década de 1970 y que se actualizó recientemente con todo tipo de aplicaciones, como Sleep Cycle, para ayudar a las personas a rastrear y mejorar sus patrones de sueño.
Si todas esas acciones fallan, entonces el enfoque médico normal es mirar hacia lo que se llaman ayudas hipnóticas sedantes para dormir, como Ambien o Lunesta, en las dosis más bajas posibles. Pero eso es cosa de ligas menores comparado con lo que estás tomando. Las dos ayudas para dormir que le han recetado son, bueno, una medicina poderosa. Medicamentos que la mayoría de los médicos temblarían de recetarlos a alguien con diabetes tipo 1, por lo que debo dejar claro con nuestros otros lectores que el siguiente análisis es para responder a su pregunta, no para sugerir un curso de tratamiento que deberían preguntarle a sus médicos si es correcto. para ellos.
Pero espera un segundo, ¿por qué es esto un problema? ¿Tener diabetes dificulta dormir bien por la noche?
De hecho, sí lo hace. Los problemas de sueño son un problema real para la gente D, con varios estudios que muestran que la mayoría de las personas con diabetes sufren de una forma u otra de insomnio. Los motivos son muy variados: apnea del sueño, neuropatía, síndrome de piernas inquietas, nicturia, campamentos de piernas ...
Y ni siquiera me hagas comenzar con la fatiga por alarma nocturna con sistemas de monitoreo continuo de glucosa.
Y con la investigación que nos muestra que la alteración del sueño puede afectar a la glucosa incluso en personas "sanas", ¿se puede imaginar lo que nos hace?
Ahora, con esos antecedentes establecidos, pasemos a su pregunta sobre Traz y Dox. Ambos, por cierto, como todas las drogas en sus clases, conllevan una advertencia de recuadro negro de riesgo de suicidio.
La trazodona es un sedante y antidepresivo clasificado como antidepresivo atípico, lo que básicamente significa que en realidad no funciona como cualquier otra cosa, por lo que debemos tener cuidado de no hacer suposiciones paralelas como podríamos hacer cuando miramos la mayoría de los medicamentos dentro de una clase. Generalmente se prescribe para la depresión, la ansiedad y el dolor. También se puede usar para tratar la neuropatía, y algunas investigaciones limitadas muestran que incluso puede funcionar mejor que la gabapentina. Debido a que la somnolencia es un efecto secundario del medicamento, también se prescribe "fuera de etiqueta" como ayuda para dormir. De hecho, en el último año, un tercio de las recetas para el insomnio fueron de trazodona, aunque nunca ha sido aprobada para el tratamiento del insomnio y no está incluida en las pautas de tratamiento de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño. (Quien también disuelve la melatonina, junto con el triptófano y la valeriana, otras dos populares ayudas para dormir alternativas).
Al observar los datos sobre la trazodona, no se menciona en absoluto ningún efecto secundario relacionado con el azúcar en la sangre, aunque, curiosamente, encontré un estudio de 100 tipos 2 que tomaban trazodona que en realidad mostró un mejor control de la glucosa. ¡Guau! ¿No es que muchas personas con discapacidad en un medicamento que generalmente no se supone que debemos tomar? Sí, lo es, pero recuerde que estas personas son del tipo 2, y aparentemente menos de una cuarta parte de ellas usaban insulina basal, y ninguna, hasta donde yo sé, usaba insulina de acción rápida, por lo que el perfil de riesgo de padecer problemas nocturnos graves hypos es diferente de lo que sería para ti o para mí. Entonces, ¿los pocos datos que tenemos sugieren que la trazodona en realidad podría reducir el azúcar en la sangre, lo opuesto a su experiencia? Probablemente no, el autor del estudio consideró que la mejora del sueño era el agente causante de la mejora del azúcar en sangre, no el fármaco en sí.
Entonces, ¿hay alguna evidencia de que la trazodona eleve el azúcar en sangre como sospecha? Nada científico y controlado, pero encontré a algunas personas que informaron niveles altos de azúcar en la sangre que atribuían a la trazodona. Ahora, todo eso es anecdótico, pero a veces donde hay humo hay fuego. Por supuesto, otras veces es solo gente que sopla humo.
Por otro lado, el medicamento con el que está teniendo una mejor experiencia definitivamente tiene un lado más oscuro en lo que respecta al azúcar en sangre.
La doxepina, que se vende bajo las marcas Silenor, Prudoxin y Zonalon, se clasifica como un dolor nervioso y un medicamento antidepresivo, pero también se usa para tratar los trastornos del sueño, junto con la ansiedad por abstinencia de alcohol, las afecciones maníaco-depresivas y el síndrome del intestino irritable.
Eso es todo un currículum para una droga.
A diferencia de la trazodona, la doxepina tiene una advertencia de azúcar en sangre en su extensa lista de efectos secundarios, aunque es menos útil de lo que cree. Se nos advierte que la doxepina puede aumentar o disminuir los niveles de glucosa en sangre. ¿Eh? Mientras tanto, nuestro sitio principal señala que si lo toma con tolazamida (un medicamento para la diabetes de primera generación de la familia de las sulfonilureas de la década de 1950 que es poco común, pero aparentemente todavía está disponible) pueden producirse "niveles de azúcar en sangre peligrosamente bajos". Para mí, esto también sugiere un riesgo con las sulfonilureas de la generación actual.
La doxepina también puede causar aumento de peso, por lo que esperaría problemas de control de glucosa a largo plazo asociados con el uso de trazadona, ya que los aumentos de peso provocan aumentos en la resistencia a la insulina, lo que requiere más medicamentos para reducir la glucosa para mantener el azúcar bajo control.
Como nota al margen, en las mujeres, la doxepina puede causar un agrandamiento de los senos, si eso es algo que le interesa. El fastidio es que también viene con galactorrea: básicamente, síndrome del pezón con fugas, por lo que no es exactamente un trabajo de tetas gratis. Oh, y chicos? No estás libre de preocupaciones aquí. La doxepina puede provocarle ginecomastia, también conocida como senos masculinos.
Me parece un alto precio a pagar por una buena noche de sueño. De todos modos, perdón por el desvío de las tetas. Ahora volvamos al azúcar en sangre.
En teoría, dado que la doxepina puede aumentar o disminuir el azúcar en sangre, y descubrió que su nivel de azúcar en sangre mejoró, es posible que sus medicamentos para la diabetes no fueran adecuados para sus necesidades y que haya tenido la suerte de tener un efecto secundario hipoglucemiante con la doxepina, así que todo salió bien. En este caso, la trazadona no elevó el nivel de azúcar en sangre. Estaba alto debido a la diabetes mal medicada, y al cambiar las ayudas para dormir, tuvo suerte en el sorteo de efectos secundarios.
Quizás.
Pero creo que hay otra respuesta.
Creo que la razón por la que su nivel de azúcar en sangre ha mejorado no se debe a que una ayuda para dormir o la otra aumente o disminuya su nivel de azúcar, sino al simple hecho de que ha encontrado un medicamento que funciona para usted. Eso te ayuda a dormir mejor.
Y que, una buena noche de sueño, todos están de acuerdo en que es la mejor medicina para un buen nivel de azúcar en sangre.
Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-eso conocimiento de las trincheras. En pocas palabras: aún necesita la orientación y la atención de un profesional médico con licencia.
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